人工氣道拔除

1、人工氣道的拔除意外脫管,撤機與人工氣道的拔除,,入院,出院,,有創(chuàng)機械通氣,,評估撤機的可能性,,自主呼吸試驗,,拔除人工氣道,,再插管,,撤機,,人工氣道拔除的指征,具備撤機的指征通過自主呼吸試驗（SBT）痰液量少，稀薄良好的氣道保護能力咳嗽反射氣囊漏氣試驗陰性（CLT）,咳嗽反射能力判斷方法,主觀判斷咳嗽能力3-5級咳嗽峰流速咳嗽峰流速＞60 l/min 卡片法White card test (1-2cm aw

2、ay from ETT)Positive = moisture on card after cough,0 no cough 1 audible air in ETT, no cough 2 weakly audible cough 3 clear cough 4 stronger cough 5 multiple strong coughs,RESPIRATORY CARE ? JANUARY 2007 VOL

3、52 NO 1,Chest 2001;120;1262-1270,氣囊漏氣實驗,評估上氣道阻塞情況CLT陰性漏氣量大于110ml或大于15%結果有一定的臨床指導意義,人工氣道拔除前準備,向患者充分解釋，取得配合 床邊備氣管插管用物和搶救藥品 必要時備地塞米松或甲強龍 根據(jù)患者需要準備氧療裝置鼻導管文丘里或儲氧面罩無創(chuàng)通氣,作用：減輕氣道水腫 抗炎高危因素： CLT陽性 氣道損傷 拔管失敗史 長期

4、氣管插管,氣管插管拔除的步驟（一）,半小時前停胃腸營養(yǎng) 清除氣囊上滯留物 吸入純氧5min,增加體內(nèi)氧儲備 給予患者半坐臥位,胸前鋪墊巾,Critical Care 2009, 13 :R49,氣管插管拔除的步驟（二）,松開氣管插管的固定帶 將吸痰管送入氣管導管內(nèi)，囑患者深吸氣,助 手放氣囊，操作者邊吸引邊將氣管內(nèi)導管拔出 給予患者鼻導管吸氧 給予患者拍背，協(xié)助其咳嗽咳痰 讓患者發(fā)音 根據(jù)患者需要選擇合適的氧療裝置

5、,氣管切開套管拔除的步驟,停鼻飼半小時 清除氣囊上滯留物 消毒氣切傷口周圍皮膚 吸入純氧5min,增加體內(nèi)氧儲備 解開固定帶，放氣囊，將氣切套管拔出 用無菌紗布覆蓋傷口后用蝶形膠布粘貼,人工氣道拔除后的護理,密切監(jiān)測患者的意識和生命體征 半小時后測血氣分析 禁食2小時 進食后觀察患者吞咽功能，預防誤吸 預防并發(fā)癥，防止再插管 在床旁保留有創(chuàng)呼吸機管路至少24小時,意外脫管定義,又稱為非計劃性拔管 （unplanne

6、d extubation，UE） 未經(jīng)醫(yī)務人員同意，患者自行將人工氣道拔出； 或其他原因（包括醫(yī)務人員操作不當）造成人工 氣道的脫出。 UE的發(fā)生率0.7%-25%,Crit Care Nurse. 2004;24: 32-37,意外脫管的判斷,直接證據(jù)氣管導管直接脫出口腔或氣切口 間接證據(jù)導管外露增加呼吸機持續(xù)報警經(jīng)皮血氧飽和度下降氣囊充氣狀態(tài)下，患者可發(fā)聲,意外脫管的處理,氣管插管患者 氣管切開患者,氣管

7、插管,判斷脫出距離以6-8cm為界,,,2~3cm,,6~8cm,意外脫管的緊急處理——氣管插管,,回納失敗,意外脫管的緊急處理——氣切套管,,氣切套管脫出,,判斷氣切時間,通知醫(yī)生,,,＞7天,≤7天,竇道形成,竇道未形成,,回納,,判斷位置密切監(jiān)測,,拔除氣切套管紗布覆蓋切口吸氧呼叫麻醉科大夫準備插管和氣切用物,意外脫管的預防（一）,氣管插管和氣切套管的妥善固定 每班交接氣管導管的置入深度和固定情況 適當?shù)谋Ｗo性約束