人工氣道拔除

1、人工氣道的拔除意外脫管,撤機(jī)與人工氣道的拔除,,入院,出院,,有創(chuàng)機(jī)械通氣,,評(píng)估撤機(jī)的可能性,,自主呼吸試驗(yàn),,拔除人工氣道,,再插管,,撤機(jī),,人工氣道拔除的指征,具備撤機(jī)的指征通過自主呼吸試驗(yàn)（SBT）痰液量少，稀薄良好的氣道保護(hù)能力咳嗽反射氣囊漏氣試驗(yàn)陰性（CLT）,咳嗽反射能力判斷方法,主觀判斷咳嗽能力3-5級(jí)咳嗽峰流速咳嗽峰流速＞60 l/min 卡片法White card test (1-2cm aw

2、ay from ETT)Positive = moisture on card after cough,0 no cough 1 audible air in ETT, no cough 2 weakly audible cough 3 clear cough 4 stronger cough 5 multiple strong coughs,RESPIRATORY CARE ? JANUARY 2007 VOL

3、52 NO 1,Chest 2001;120;1262-1270,氣囊漏氣實(shí)驗(yàn),評(píng)估上氣道阻塞情況CLT陰性漏氣量大于110ml或大于15%結(jié)果有一定的臨床指導(dǎo)意義,人工氣道拔除前準(zhǔn)備,向患者充分解釋，取得配合 床邊備氣管插管用物和搶救藥品 必要時(shí)備地塞米松或甲強(qiáng)龍 根據(jù)患者需要準(zhǔn)備氧療裝置鼻導(dǎo)管文丘里或儲(chǔ)氧面罩無(wú)創(chuàng)通氣,作用：減輕氣道水腫 抗炎高危因素： CLT陽(yáng)性 氣道損傷 拔管失敗史 長(zhǎng)期

4、氣管插管,氣管插管拔除的步驟（一）,半小時(shí)前停胃腸營(yíng)養(yǎng) 清除氣囊上滯留物 吸入純氧5min,增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備 給予患者半坐臥位,胸前鋪墊巾,Critical Care 2009, 13 :R49,氣管插管拔除的步驟（二）,松開氣管插管的固定帶 將吸痰管送入氣管導(dǎo)管內(nèi)，囑患者深吸氣,助 手放氣囊，操作者邊吸引邊將氣管內(nèi)導(dǎo)管拔出 給予患者鼻導(dǎo)管吸氧 給予患者拍背，協(xié)助其咳嗽咳痰 讓患者發(fā)音 根據(jù)患者需要選擇合適的氧療裝置

5、,氣管切開套管拔除的步驟,停鼻飼半小時(shí) 清除氣囊上滯留物 消毒氣切傷口周圍皮膚 吸入純氧5min,增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備 解開固定帶，放氣囊，將氣切套管拔出 用無(wú)菌紗布覆蓋傷口后用蝶形膠布粘貼,人工氣道拔除后的護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)和生命體征 半小時(shí)后測(cè)血?dú)夥治?禁食2小時(shí) 進(jìn)食后觀察患者吞咽功能，預(yù)防誤吸 預(yù)防并發(fā)癥，防止再插管 在床旁保留有創(chuàng)呼吸機(jī)管路至少24小時(shí),意外脫管定義,又稱為非計(jì)劃性拔管 （unplanne

6、d extubation，UE） 未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，患者自行將人工氣道拔出； 或其他原因（包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)）造成人工 氣道的脫出。 UE的發(fā)生率0.7%-25%,Crit Care Nurse. 2004;24: 32-37,意外脫管的判斷,直接證據(jù)氣管導(dǎo)管直接脫出口腔或氣切口 間接證據(jù)導(dǎo)管外露增加呼吸機(jī)持續(xù)報(bào)警經(jīng)皮血氧飽和度下降氣囊充氣狀態(tài)下，患者可發(fā)聲,意外脫管的處理,氣管插管患者 氣管切開患者,氣管

7、插管,判斷脫出距離以6-8cm為界,,,2~3cm,,6~8cm,意外脫管的緊急處理——?dú)夤懿骞?,回納失敗,意外脫管的緊急處理——?dú)馇刑坠?,氣切套管脫出,,判斷氣切時(shí)間,通知醫(yī)生,,,＞7天,≤7天,竇道形成,竇道未形成,,回納,,判斷位置密切監(jiān)測(cè),,拔除氣切套管紗布覆蓋切口吸氧呼叫麻醉科大夫準(zhǔn)備插管和氣切用物,意外脫管的預(yù)防（一）,氣管插管和氣切套管的妥善固定 每班交接氣管導(dǎo)管的置入深度和固定情況 適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束