困難氣道管理指南專家組：困難氣道管理指南

1、困難氣道管理指南專家組：困難氣道管理指南為進(jìn)一步規(guī)范困難氣道處理流程，減少氣道處理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)組織專家組于2009年起草和制定了《困難氣道管理專家共識(shí)》。在此共識(shí)基礎(chǔ)上，結(jié)合近年困難氣道管理的新觀點(diǎn)與新進(jìn)展，我們制訂了本版《困難氣道管理指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）?；趪?guó)情，我們?cè)诒尽吨改稀分芯鸵韵聨c(diǎn)做出強(qiáng)調(diào)或創(chuàng)新：1.強(qiáng)調(diào)“預(yù)充氧”的重要性；2.進(jìn)一步改良“面罩通氣分級(jí)”；3.將已預(yù)料的困難氣道進(jìn)一步分為明

2、確的和可疑的困難氣道；4.“誘導(dǎo)方式”增加保留自主呼吸淺全麻；5.強(qiáng)調(diào)“喉鏡顯露分級(jí)”作為建立氣道方法的依據(jù)；6.放寬“緊急氣道”的定義；7.創(chuàng)新并且改良《困難氣道處理流程圖》。一、困難氣道的定義與分類一、困難氣道的定義與分類1.困難氣道定義：具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)或氣管插管時(shí)遇到困難的一種臨床情況[2]。2.困難面罩通氣（DifficultMaskVentilation，DMV）（1）困難面罩通氣定義：有經(jīng)驗(yàn)的

3、麻醉醫(yī)師在無(wú)他人幫助的情況下，經(jīng)過(guò)多次或超過(guò)一分鐘的努力，仍不能獲得有效的面罩通氣。（2）面罩通氣分級(jí)：根據(jù)通氣的難易程度將面罩通氣分為四級(jí)[35]，1～2級(jí)可獲得良好通氣，3～4級(jí)為困難面罩通氣（表1）。喉罩的應(yīng)用可改善大部分困難面罩通氣問(wèn)題。1.了解病史：詳細(xì)詢問(wèn)氣道方面的病史是氣道管理的首要工作，必要時(shí)還應(yīng)查閱相關(guān)的麻醉記錄，了解困難氣道處理的經(jīng)歷。2.DMV危險(xiǎn)因素：年齡大于55歲、打鼾病史、蓄絡(luò)腮胡、無(wú)牙、肥胖（BMI＞26k

4、gm2）是DMV的五項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。另外Mallampati分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí)、下頜前伸能力受限、甲頦距離過(guò)短（＜6cm）等也是DMV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)具備兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素時(shí)，提示DMV的可能性較大。3.體檢評(píng)估氣道的方法：推薦以下六種最常用的方法，多個(gè)指標(biāo)綜合分析價(jià)值更大。（1）咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)：即改良的Mallampati分級(jí)，咽部結(jié)構(gòu)分級(jí)愈高預(yù)示喉鏡顯露愈困難，Ⅲ～Ⅳ級(jí)提示困難氣道。（2）張口度：即最大張口時(shí)上下門(mén)齒間距離，張口度小于

5、3cm或者檢查者兩橫指時(shí)無(wú)法置入喉鏡，可導(dǎo)致困難喉鏡顯露。（3）甲頦距離：是頭在完全伸展位時(shí)甲狀軟骨切跡上緣至下顎尖端的距離，甲頦距離小于6cm或小于檢查者三橫指的寬度，提示氣管插管可能困難。（4）顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度：如果患者不能使上下門(mén)齒對(duì)齊，插管可能會(huì)困難。亦有研究者提出以“咬上唇試驗(yàn)”作為顳頜關(guān)節(jié)移動(dòng)度的改良評(píng)估方法。（5）頭頸部活動(dòng)度：下巴不能接觸胸骨或不能伸頸提示氣管插管困難。（6）喉鏡顯露分級(jí)：Cmack和Lehane把喉鏡顯露

6、聲門(mén)的難易程度分為四級(jí)。該喉鏡顯露分級(jí)為直接喉鏡顯露下的聲門(mén)分級(jí)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)提示插管困難。其他提示困難氣道的因素還包括：上門(mén)齒過(guò)長(zhǎng)、上顎高度拱起變窄、下顎空間順應(yīng)性降低、小下頜或下頜巨大、頸短粗、病態(tài)肥胖、孕婦、燒傷、會(huì)厭炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥以及咽喉部腫瘤等。這些方法預(yù)測(cè)困難氣道都具有一定的敏感性和特異性，但單一方法還不能預(yù)測(cè)所有的困難氣道，在臨床上應(yīng)綜合應(yīng)用。三、建立氣道的工具和方法三、建立氣道的工具和方法用于困難氣道的工具和