犬傷處置及犬傷門診規(guī)范化建設(shè)講講述

1、犬傷暴露后疫苗注射及犬傷門診規(guī)范化建設(shè),狂犬病,幾乎100％死亡只要嚴(yán)格遵守咬傷后處理原則 狂犬病完全可預(yù)防每年仍然有大量患者死于暴露后的 不治療或不恰當(dāng)?shù)闹委?狂犬病病毒的理化特性,對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH 4以下），堿（PH 10以上）敏感，容易被殺滅對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56℃ 30～60分鐘或100℃ 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒

2、法消毒不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力,4,兒童易受狂犬的攻擊，且頭面部咬傷居多?？袢』颊咧械湫腿郑诛L(fēng)、恐水、恐光）病癥占60％40%為不典型癥狀。,5,2.狂犬病致病機(jī)理,,,,,,通過(guò)神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒,進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎,在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng),通過(guò)肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng),病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制,被動(dòng)物咬傷而感染病毒,6,野生動(dòng)物與家畜是狂犬病的主要傳染源。,,,

3、n=175,3.狂犬病的傳染源,7,狂犬病毒屬負(fù)鏈RNA病毒。對(duì)肥皂水、新潔爾滅、84消毒水等去污劑以及碘酒、丙酮等脂溶劑敏感?？袢《究烧T導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性的抗體。,,4.狂犬病毒的特性,8,子彈狀的狂犬病毒,9,病毒感染細(xì)胞后形成嗜酸性或嗜堿性包涵體,狂犬病毒感染后在腦細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性圓形或橢圓形的包涵體，可供輔助診斷。,人狂犬病預(yù)防原則,人狂犬病預(yù)防：

4、 暴露前免疫 暴露后處置（預(yù)防性治療） 暴露的定義： 指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或破損皮膚。,一、暴露前免疫,定義：指未被動(dòng)物致傷或未接觸狂犬病病毒前的疫苗接種疫苗為細(xì)胞培養(yǎng)或雞培純化疫苗。且符合2005

5、年國(guó)家藥典（≥2.5IU/ml）適用人群： 具有暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)的人群：與犬貓等動(dòng)物接觸較多的人員； 狂犬病診療、研究、疫苗生產(chǎn)者、狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作人員和護(hù)理病人的醫(yī)務(wù)人員； 前往狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游者及高發(fā)地區(qū)的兒童。,暴露前免疫程序,基礎(chǔ)免疫 0、7、21（或28）天各接種1劑 加強(qiáng)免疫 持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，完成基礎(chǔ)免疫 后

6、，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下：1年后加強(qiáng)1針，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針，可在體內(nèi)長(zhǎng)期維持狂犬病中和抗體保護(hù)水平。 who建議：定期測(cè)定抗體水平，低于0.5IU/ml加強(qiáng)。,疫苗接種禁忌癥,對(duì)該種狂犬病疫苗過(guò)敏者禁用 嚴(yán)重免疫缺陷的病人禁用 妊娠婦女、發(fā)

7、熱及各種疾病、過(guò)敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情考慮推遲注射。,二、暴露后處置,規(guī)范的傷口處理正確使用被動(dòng)免疫制劑按期全程接種合格疫苗,什么情況下暴露以后要處理？,鑒于狂犬病的100%致死性和暴露后處置的安全性，所有暴露于可疑動(dòng)物后都應(yīng)開展預(yù)防處置工作，以求最大限度減少暴露者發(fā)生狂犬病的可能性可疑動(dòng)物：溫血?jiǎng)游铮吧鷦?dòng)物，嚙齒動(dòng)物 犬，貓，蝙蝠是重點(diǎn),暴露分級(jí)釋義,WHO和我國(guó)均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重 程度將狂犬

8、病暴露分為三級(jí)： I級(jí)：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔,暴露分級(jí)釋義,II級(jí)：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬 2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷 肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感為II級(jí). ，無(wú)疼痛為I級(jí).不能夠肯定時(shí)算II級(jí),暴露分級(jí)釋義,III級(jí)：符合以下情況之一

9、者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷 “貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉 眼可見出血 2.破損皮膚被舔 應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損 3.粘膜被動(dòng)物體液污染 常見情況有與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔以及 其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它

10、分泌物污染,分級(jí)處置原則,I級(jí)暴露： 確認(rèn)病史可靠則不需處置 “病史”特指“接觸史”。如能確認(rèn)與動(dòng)物接觸過(guò)程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險(xiǎn)，則不需要進(jìn)行處置,分級(jí)處置原則,II級(jí)暴露 立即處理傷口并接種狂犬病疫苗 Ⅱ級(jí)暴露者免疫功能低下，或Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部者，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)，建議按III級(jí)暴露處置,分級(jí)處置原則,III級(jí)暴露 立即處理傷口 注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑 接種狂犬病疫苗,

11、傷口處理,人被可疑動(dòng)物咬、抓傷后，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理局部傷口處理越早越好就診時(shí)如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理,傷口處理,傷口處理包括:徹底沖洗和消毒處理 1.水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘 留量 2.狂犬病病毒對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、 75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感 徹底沖洗和消毒傷口可大大降低暴露者感染的風(fēng)險(xiǎn),傷口處理,無(wú)論暴露者是否

12、自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照下述步驟規(guī)范處理：徹底沖徹底洗 反復(fù)交替至少15分鐘,傷口處理,使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來(lái)水）沖傷口用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口 交替至少15分鐘用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸餾水或自來(lái)水至100ml。

13、也可用普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染,傷口處理,消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口如傷口碎爛壞死組織，應(yīng)在徹底清除后再進(jìn)行消毒處理雙氧水應(yīng)用,傷口處理,如清洗或消毒時(shí)疼痛劇烈，可給局部麻醉不適合應(yīng)用濃碘酒部位可用碘伏替代,傷口處理,傷口處理具有極大意義，無(wú)論暴露者是否自行處理過(guò)傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理患者拒絕必須簽字,沖洗和消毒后傷口處理,傷口是否縫合? 只要未傷及

14、大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎，但可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面 縫合的傷口不便于引流，且有可能將病毒引入傷口深部，導(dǎo)致狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)增大,沖洗和消毒后傷口處理,何種情況下縫合?傷口較大面部重傷影響面容時(shí)其它,沖洗和消毒后傷口處理,如何縫合？先使用被動(dòng)免疫制劑作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）再行縫合和包扎傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除縫合應(yīng)

15、是松散的，以便于繼續(xù)引流,沖洗和消毒后傷口處理,當(dāng)傷口較深污染嚴(yán)重者：應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染雙氧水,傷口縫合順序,先沖洗傷口清創(chuàng)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑縫合傷口注射疫苗,淺表抓傷撓傷處理,無(wú)菌紗布覆蓋傷口清洗傷口周圍皮膚清水、肥皂水沖洗傷口15分鐘以上消毒傷口不包扎但是可以用無(wú)菌紗布覆蓋傷口傷口表面不需應(yīng)用其他藥物,頭部傷口的清創(chuàng),頭部傷口與局部的頭發(fā)密切相關(guān)頭部傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部

16、的頭發(fā)頭皮的血供豐富，容易出血，處理時(shí)需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血大傷口要縫合止血,面部傷口的清創(chuàng),面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時(shí)候要考慮美觀，盡量一期縫合,頸部傷口的清創(chuàng),要剃去傷口周圍頭發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)。在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管里處理傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng),四肢傷口的處理,相對(duì)簡(jiǎn)單特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要

17、時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)注意保護(hù)神經(jīng)、血管、肌腱,肩背部傷口的處理,肩背部傷口的處理時(shí)特別是 浸潤(rùn)注射時(shí)要注意深度控制—?dú)庑?眼內(nèi)傷口處理,不用任何消毒劑大量生理鹽水沖洗被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用,口腔、外生殖器粘膜處理,大量清水沖洗，注意沖洗時(shí)應(yīng)方向 向外，避免污染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品可用被動(dòng)免疫制劑,為何使用被動(dòng)免疫制劑？,狂犬病潛伏期7~10天才能產(chǎn)生中和抗體被動(dòng)免疫制劑注射后能夠即刻中和大部分傷口局部的病毒，阻止病

18、毒擴(kuò)散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)被動(dòng)免疫制劑的半衰期為14~21天，可為疫苗誘發(fā)主動(dòng)免疫贏得時(shí)間被動(dòng)免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生,被動(dòng)免疫制劑,適用人群Ⅲ級(jí)暴露者免疫功能低下者的Ⅱ級(jí)暴露者傷口位于頭面部，且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋動(dòng)物時(shí)的Ⅱ級(jí)暴露者,被動(dòng)免疫制劑,被動(dòng)免疫制劑的種類人源狂犬病免疫球蛋白馬源抗狂犬病免疫球蛋白；從ERIG制成的高純化F（ab´）2產(chǎn)品,人源狂犬病免疫球蛋白,優(yōu)點(diǎn)：異源性

19、小接種不良反應(yīng)發(fā)生率低使用較為安全，不需做皮試半衰期為21天左右,人源狂犬病免疫球蛋白,缺點(diǎn)：理論上存在感染HIV/HCV的危險(xiǎn)價(jià)格較高供應(yīng)量很難保證存在倫理道德問(wèn)題,被動(dòng)免疫制劑的劑量,人源免疫球蛋白20IU/kg,注射方法和要求,1.應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）2.開始疫苗接種后7天內(nèi)注射免疫球蛋白仍有效3.盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗免疫球蛋白,注射方法和要求,盡量將被動(dòng)免疫制劑全部

20、 浸潤(rùn)注射到傷口周圍避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口所有傷口均需覆蓋,注射具體方法,在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑距傷口緣約0.5-1cm沿傷口縱軸進(jìn)針, 做環(huán)形全層注射,注射注意事項(xiàng),避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi),,,注射注意事項(xiàng),手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，須防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損，引起缺血當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，

21、應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉,注射注意事項(xiàng),遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可,注射注意事項(xiàng),剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位頭面部、上肢及胸部以上軀干： 注射在同側(cè)背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)下肢及胸部以下軀干：注射在傷口同側(cè)大腿外側(cè)肌群 被動(dòng)制劑可與麻醉劑聯(lián)用,注射注意事項(xiàng),傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注

22、射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射需事先根據(jù)傷口多少和大小判斷被動(dòng)免疫制劑量是否足夠，預(yù)先將被動(dòng)制劑稀釋（最多3倍稀釋）后再進(jìn)行浸潤(rùn)注射,注射注意事項(xiàng),不要將被動(dòng)免疫制劑和疫苗注射在同一部位禁止將被動(dòng)免疫制劑與疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用 被動(dòng)免疫制劑屬于抗體性質(zhì)，而疫苗屬于抗原性質(zhì)，兩者混用會(huì)發(fā)生抗原抗體中和反應(yīng)，從而導(dǎo)致疫苗和被動(dòng)制劑效價(jià)均受到極大影響,注射注意事項(xiàng),對(duì)于粘膜暴露

23、者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上 剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉內(nèi),不同部位注射方法和要求,頭顱先清創(chuàng)，距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)注射免疫球蛋白，深度達(dá)顱骨,盡量將全量免疫球蛋白在傷口浸潤(rùn)注射視傷口情況間隔2小時(shí)后可縫合傷口，以利于止血需要,不同部位注射方法和要求,眼: 傷口局部滴注免疫球蛋白，余量行患側(cè)斜方肌注射耳: 行傷口清創(chuàng)，傷口侵潤(rùn)注射免疫球蛋白， 防止損傷顳淺動(dòng)脈鼻: 行傷口

24、清創(chuàng)，傷口局部滴注免疫球蛋白，余 量行患側(cè)斜方肌內(nèi)浸潤(rùn)注射顏面口周:傷口周圍浸潤(rùn)注射免疫球蛋白,視傷口情況間隔 2小時(shí)后可縫合傷口,不同部位注射方法和要求,頸部 傷口處理后，距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)注射抗狂犬病免疫球蛋白 防止損傷頸部大血管，神經(jīng),不同部位注射方法和要求,胸部咬傷距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)注射免疫球蛋白防止氣胸 腹部咬傷 距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)注射抗狂犬病免疫球

25、蛋白，盡 量將足量抗狂犬病免疫球蛋白行傷口浸潤(rùn)注射，余 量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射,不同部位注射方法和要求,四肢咬傷距傷口0.5－1cm浸潤(rùn)注射免疫球蛋白，盡量將足量抗狂犬病免疫球蛋白行傷口浸潤(rùn)注射，余量行患側(cè)股外側(cè)肌內(nèi)注射手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，必須小心進(jìn)行以防止因加壓浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受損造成缺血,疫苗及免疫球蛋白其他反應(yīng),局部 注射部位疼痛，紅斑 水腫，搔癢，硬結(jié)

26、 不能輕率診斷感染,疫苗及免疫球蛋白其他反應(yīng),系統(tǒng) 輕度發(fā)熱，寒戰(zhàn) 頭疼，關(guān)節(jié)疼痛，全身肌肉酸痛 胃腸道功能紊亂：嘔吐，腹瀉 皮疹，尋麻疹,疫苗及免疫球蛋白其他反應(yīng)的處理,1. 對(duì)癥: 消炎止痛，局部止癢劑2. 抗過(guò)敏藥物: 苯海拉明，撲爾敏，異丙嗪等3. 鈣劑: 10％葡萄糖酸鈣10－20ml,三、再次暴露后處置,再次暴

27、露后處置,再次暴露后的傷口處理 無(wú)論前次暴露是否（全程）接種狂犬病疫苗，也不管距離前次免疫時(shí)間長(zhǎng)短，任何一次暴露后均應(yīng)首先及時(shí)徹底地進(jìn)行傷口處理。再次暴露后的疫苗接種 一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按原有程序完成全程 接種，不需加大劑量。,再次暴露后處置,全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不主張?jiān)俅蚊庖撸蓞⒖籍a(chǎn)品說(shuō)明書或根據(jù)臨床醫(yī)生建議決定是否采取

28、加強(qiáng)免疫措施；全程免疫后1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗；在1~3年內(nèi)再次暴露者，且在前次暴露后已進(jìn)行過(guò)疫苗全程接種者，應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)全程接種疫苗。根據(jù)WHO的建議，一般情況下，只要有足夠的證明文件（如疫苗產(chǎn)品合格證書、完整可信的接種記錄、接種對(duì)象無(wú)免疫低下），即可認(rèn)為免疫效果可靠而不需進(jìn)行重新全程免疫。如果工作人員在充分解釋后暴露者仍堅(jiān)持，也可進(jìn)行再次全程免疫。,再次暴露后處置,再次暴

29、露后的被動(dòng)免疫制劑注射再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種后7天內(nèi)，上次暴露未注射被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)對(duì)再次暴露的傷口注射被動(dòng)免疫制劑。上次暴露已注射被動(dòng)免疫制劑，應(yīng)不需再次暴露的傷口注射被動(dòng)免疫制劑。如再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種7天以后至3年內(nèi)，不需再次注射被動(dòng)免疫制劑。如再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種3年后，應(yīng)按照首次暴露處置。,,三、犬 病 暴 露 預(yù) 防 處 置 門 診 建 設(shè),三、狂犬病暴露預(yù)

30、防處置門診建設(shè),（一） 資質(zhì)要求： 1、醫(yī)療機(jī)構(gòu):具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定的預(yù)防接種單位資質(zhì)證明；以上資質(zhì)均經(jīng)過(guò)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格、備案并向社會(huì)公布。 2、門診傷口處置人員符合外科醫(yī)師資質(zhì)條件，并通過(guò)狂犬病暴露預(yù)防處置技術(shù)培訓(xùn)考核，持證上崗。 3、狂犬病疫苗預(yù)防接種人員必須符合預(yù)防接種從業(yè)人員的資質(zhì)條件。,三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè),（二

31、）門診布局及環(huán)境要求： 1、門診應(yīng)分登記區(qū)、傷口處置區(qū)、疫苗接種區(qū)、留觀區(qū)，達(dá)到“分區(qū)設(shè)置、布局合理”；（2）各區(qū)標(biāo)示清楚；（3）傷口處置區(qū)和疫苗接種區(qū)總面積不小于15m2，且相對(duì)隔離，避免交叉感染。 2、地面硬化，瓷磚或油漆墻裙不低于1.5米，環(huán)境整潔、光線明亮、空氣流通。夏季有降溫設(shè)施，冬季有采暖設(shè)施。,三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè),（三）傷口處理設(shè)備與器材: 熱水器安裝并能使用，出水口加壓（將出水口

32、改成不大于0.5cm的小口徑），沖洗池應(yīng)有高低兩個(gè)，用于不同部位的沖洗；應(yīng)有屏風(fēng)、簾子等遮擋物，同時(shí)應(yīng)有掛鐘、高腳椅（凳）；應(yīng)放置有肥皂、肥皂液、肥皂凍、棉簽、污物桶、垃圾桶、消毒桶等，應(yīng)有紫外線消毒燈、酒精或碘酒、1%新潔爾滅、一次性注射器。,三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè),(四)預(yù)防接種設(shè)施與器材： 紫外消毒燈、操作臺(tái)、操作椅（凳）、冷藏包、體重稱、注射器、截針器、棉簽、皮膚消毒液、碘酒或75%酒精、垃圾桶。,三、狂犬病暴露預(yù)防

33、處置門診建設(shè),（五）冷鏈設(shè)備： 冰箱（冷凍室及冷藏室分別配備溫度計(jì)），并進(jìn)行常規(guī)溫度監(jiān)測(cè)登記。,三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè),（六）搶救器械與藥品： 鹽酸腎上腺素1ml×5支、鹽酸異丙嗪50mg x 5支、地塞米松5mg×5支、西地蘭0.4mg×5支、重酒石酸間羥胺Iml×5支、洛貝林3mg×5支、尼可剎米0.375g×5支、葡萄糖注射液

34、20ml×5支、葡萄糖酸鈣注射液lOml×5支、5%葡萄糖250ml×3瓶，及聽診器和血壓計(jì)1套、輸液器、體溫計(jì)、壓舌板等若干。,三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè),（七）相關(guān)制度： 1、防止院內(nèi)感染的規(guī)范:(1)對(duì)被污染源(傷口血液及分泌物)污染的物體表面,地面及其他物品及時(shí)進(jìn)行消毒;(2)醫(yī)務(wù)人員及家屬不能無(wú)防護(hù)措施接觸傳染源;(3)盡量避免沖洗液濺出污染其他任何物;(4)處理傷口后的廢棄物做醫(yī)療廢棄物

35、處理。 2、《犬傷處置流程》。,三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè),三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè),宣傳板畫： 門診按不同功能區(qū)，分別在門診墻面設(shè)置包括狂犬病防制相關(guān)知識(shí)。,三、狂犬病暴露預(yù)防處置門診建設(shè),登記資料管理： 1、《狂犬病暴露人群門診登記表 》； 2、《犬傷暴露人群門診預(yù)防接種登記表》; 3、生物制品出入庫(kù)登記帳冊(cè); 4、體溫檢測(cè)登記本; 5、知情同意書.,圖1 大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射（注意進(jìn)針角度）,

36、VI. 疫苗接種注意事項(xiàng),（1）禁忌癥由于狂犬病幾乎是100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接種無(wú)禁忌癥。 過(guò)量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)可能會(huì)影響疫苗免疫應(yīng)答，也可能引起疫苗注射反應(yīng)，所以接種疫苗期間要盡可能避免上述行為。在此期間，還應(yīng)盡量避免使用皮質(zhì)醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。,（2）疫苗接種反應(yīng)純化的細(xì)胞培養(yǎng)狂犬病疫苗的安全性值得信賴，一般無(wú)不良反應(yīng)，極少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)以

37、及蕁麻疹等，在短期內(nèi)就可以恢復(fù)，一般不需做特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，紅腫范圍較大，伴有高燒、倦怠等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。,如發(fā)現(xiàn)病人對(duì)正在使用的狂犬病疫苗過(guò)敏，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序（如第二針及以后針次發(fā)生過(guò)敏）或重新開始免疫程序（如第一針發(fā)生過(guò)敏）注射。仍然發(fā)生過(guò)敏者，可到醫(yī)院進(jìn)行抗過(guò)敏治療，之后再完成全程疫苗的注射。注射狂犬疫苗后，個(gè)別暴露者會(huì)出現(xiàn)食欲減退、全身疼痛以及傷口周圍長(zhǎng)時(shí)間有麻木和疼痛感等現(xiàn)象，應(yīng)盡快前往醫(yī)

38、院就診。,（3）獸用狂犬病疫苗不能用于人體接種。（4）全程疫苗接種盡量使用同一廠家同一批號(hào)的疫苗，若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，使用不同廠家、不同批號(hào)的合格疫苗也可接受。因需冷鏈系統(tǒng)保存，不建議由就診者攜帶疫苗至異地注射。（5）凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求使用。,狂犬病人死亡后的處理,1、監(jiān)護(hù)病室的處理 空氣消毒用紫外線30~60分鐘，地面消毒可用75%酒精，搶救儀器可用1%甲醛熏蒸，時(shí)間12小時(shí)。換下的床單、被單、衣物等

39、立即焚燒。 2、尸體的處理 狂犬病人死亡后，可用藥棉或消毒紗布塞雙鼻孔和口腔，立即就地火化。不必整容，若一定要整容，需經(jīng)狂犬病暴露前免疫的人員包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，同時(shí)必須戴口罩、帽子、手套及穿隔離衣、褲、鞋等。待通過(guò)火化取得骨灰后，再進(jìn)行告別儀式或開追悼會(huì)。,謝謝,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，