浙江省犬傷門(mén)診評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》解讀

1、《浙江省犬傷門(mén)診評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》解讀,,我國(guó)是全球狂犬病危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一我省是全國(guó)狂犬病報(bào)告病例數(shù)相對(duì)較多的省份犬只管理和免疫率低農(nóng)業(yè)部門(mén)：40％左右?WHO：70-75％!!加強(qiáng)犬傷門(mén)診規(guī)范化建設(shè)，規(guī)范、有效開(kāi)展暴露后處置，是最后一道防線(xiàn)！,《標(biāo)準(zhǔn)》制定背景,2008年兩個(gè)專(zhuān)題調(diào)查全省犬傷門(mén)診設(shè)置現(xiàn)狀本底調(diào)查數(shù)量、布局、設(shè)置、功能、人員、服務(wù)、培訓(xùn)居民狂犬病暴露與就診情況調(diào)查暴露率就診率傷口處置率免疫接種

2、率,《標(biāo)準(zhǔn)》制定背景,省衛(wèi)生廳組織制定…,依據(jù)：1.衛(wèi)生部：2009版狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范；2.CCDC：2007版狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南。,6大指標(biāo)，合計(jì)100分：硬件建設(shè)10分配套要求25分人員要求25分狂犬病暴露處置門(mén)診管理制度20分狂犬病疫苗及其被動(dòng)免疫制劑及注射器材的管理10分服務(wù)要求10分評(píng)審要求：80分以上合格，90分以上規(guī)范一票否決15m2以下少于2名工作人員（含兼職）,《標(biāo)準(zhǔn)》解讀,管

3、理類(lèi)指標(biāo)占分達(dá)50％以上！,指標(biāo)1：硬件建設(shè)（10分）,1.用房室內(nèi)地面硬化，環(huán)境清潔無(wú)垃圾，窗明幾凈，光線(xiàn)明亮，空氣流通，與醫(yī)療門(mén)診、病房分開(kāi)，避免交叉感染。2.門(mén)診用房面積不小于25m2。3.獨(dú)立門(mén)診還應(yīng)當(dāng)具有搶救室，醫(yī)院附屬的門(mén)診應(yīng)設(shè)在距醫(yī)院搶救室較近處。4.門(mén)診要分為五大區(qū)域，候診區(qū)、就診區(qū)、處置區(qū)、注射區(qū)和留觀區(qū)，布局合理，并且有明顯標(biāo)志。,5大區(qū)域是《規(guī)范》和《指南》的要求08年調(diào)查781家，平均25m2，48％分

4、區(qū)不全，20％無(wú)傷口處理區(qū)或/和接種區(qū)暴露處置的特殊性：避免交叉感染15m2要求的計(jì)算候診、接診、觀察區(qū)各1m2傷口處置區(qū)與接種區(qū)各6m2沖洗設(shè)備、消毒器械、冰箱、接種器械、接種臺(tái)面…,解讀：,指標(biāo)2：配套要求（25分）,1.傷口處理設(shè)施：有冷、熱水可調(diào)節(jié)的腳踏式或感應(yīng)式水籠頭、消毒缸、長(zhǎng)鑷子、治療盤(pán)、污物桶、座椅、充足的無(wú)菌棉球。 2.預(yù)防接種設(shè)施：有接種臺(tái)、體重秤、時(shí)鐘、一次性注射器、一次性注射器毀型器或安全盒、無(wú)菌干

5、棉球或棉簽、消毒缸、鑷子、治療盤(pán)、污物桶（生活垃圾及醫(yī)用垃圾分開(kāi)盛放）、接種用座椅等。 3.冷鏈設(shè)施：至少有1臺(tái)用于疫苗及被動(dòng)免疫制劑儲(chǔ)藏的冰箱，冰箱冷凍室及冷藏室分別配備測(cè)溫計(jì)，內(nèi)備有至少1周用量的人用狂犬病疫苗及人用狂犬免疫球蛋白或抗狂犬病免疫血清。 4.消毒及搶救藥品：20%肥皂水、2～3%碘酒或75%酒精用于傷口清洗及消毒。設(shè)置急救藥品柜，配備1：1000腎上腺素5支及其它急救藥品（鹽酸異丙嗪50 mg

6、5;5支，地塞米松5mg×5支，西地蘭0.4mg×5支，重酒石酸間羥胺1ml×5支，洛貝林3mg×5支，尼可剎米0.375g×5支，葡萄糖注射液20ml×5支，葡萄糖酸鈣注射液10ml×5支，5％葡萄糖250ml×3瓶，輸液器2付），備有體溫表、聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)、紫外線(xiàn)消毒燈等器械。 5.公用設(shè)施：有空調(diào)，資料柜，電腦、打印機(jī)及移動(dòng)存儲(chǔ)硬盤(pán)等接種資

7、料信息管理設(shè)備，桌椅、檔案資料柜齊全，能滿(mǎn)足日常工作的需要。候診區(qū)與留觀區(qū)備有休息椅若干。,傷口處理設(shè)施和預(yù)防接種設(shè)施是必備的冷鏈設(shè)施是保證疫苗質(zhì)量和效力的必要設(shè)備由于狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥，狂犬病免疫方案啟動(dòng)后不能因?yàn)橐呙缃臃N導(dǎo)致的局部或全身輕度不良反應(yīng)而中斷。這些不良反應(yīng)通常可用藥物對(duì)癥進(jìn)行控制，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品應(yīng)對(duì)過(guò)敏反應(yīng)，消毒和搶救藥品也是必不可少的。,解讀：,指標(biāo)3：人員要求（25分）

8、,1.犬傷門(mén)診應(yīng)配備5名以上工作人員，均須經(jīng)過(guò)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織的犬傷處理和預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并取得上崗資格。其中外科或全科醫(yī)師不少于2名，且須參加市級(jí)以上狂犬病暴露處置技術(shù)培訓(xùn)，能熟練掌握狂犬病暴露處置技術(shù)和傷口處理技巧。2.工作人員應(yīng)穿戴工作衣帽，佩證上崗。3.工作人員相對(duì)固定，新上崗人員應(yīng)符合上述要求。4.正常工作日工作人員不少于2名；節(jié)假日和夜間工作人員至少1名。,5名人員：1名傷口處理外科（全科）醫(yī)生，配備1名護(hù)士；

9、2名接種工作人員；1名出納。由于狂犬病暴露后傷口處理的復(fù)雜性，必須要有外科（全科）醫(yī)師配備，而2人的最低限是出于互相監(jiān)督和輪班的考慮。2008年調(diào)查：全省犬傷門(mén)診平均工作人員5.1人，但也有部分僅1人（個(gè)體診所或村衛(wèi)生室）。5人的要求和2人的低限，既是基于調(diào)查結(jié)果，也是為了避免不具備條件的個(gè)體醫(yī)開(kāi)設(shè)犬傷門(mén)診，不能規(guī)范開(kāi)展暴露處置工作而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。,解讀：,指標(biāo)4：管理制度（20分）,1.宣傳制度：犬傷門(mén)診內(nèi)應(yīng)懸掛有關(guān)狂犬病

10、防治知識(shí)的宣傳圖畫(huà)，張貼或懸掛工作人員職責(zé)和工作制度等。 2.物品登記制度：有生物制品出入庫(kù)登記帳冊(cè)及測(cè)溫記錄本，隨時(shí)登記生物制品出入庫(kù)情況，每天2次測(cè)溫并及時(shí)記錄。 3.疑似異常反應(yīng)（AEFI）報(bào)告制度：一旦發(fā)現(xiàn)AEFI，及時(shí)填寫(xiě)報(bào)告卡，并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)所在地疾控中心；發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重AEFI事件立即電話(huà)報(bào)告。 4.就診登記制度：詳細(xì)登記就診者被犬等動(dòng)物致傷的情況、傷口處理過(guò)程及接種疫苗情況、致傷動(dòng)物狀況等。 5.知情同意制度

11、：醫(yī)生負(fù)責(zé)接診，向接種者或其家屬進(jìn)行預(yù)防接種科普宣傳，同時(shí)說(shuō)明常見(jiàn)的接種反應(yīng)以及其他的注意事項(xiàng)。對(duì)Ⅲ度暴露的傷口，應(yīng)告知需同時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑。無(wú)論暴露者是否接受注射疫苗和/或被動(dòng)免疫制劑，均須暴露者本人或其家屬簽字。 6.工作報(bào)告制度：犬傷門(mén)診按月統(tǒng)計(jì)工作情況，于次月3日前，報(bào)所在地縣（市、區(qū)）疾控中心，縣（市、區(qū)）疾控中心于5日前匯總報(bào)市疾控中心，市疾控中心于10日前匯總報(bào)省疾控中心。 7.消毒制度：犬傷門(mén)診要定期進(jìn)行空氣、

12、物表、醫(yī)療用品和器械等的消毒。,該項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有限定開(kāi)設(shè)門(mén)檻，僅是根據(jù)檢查結(jié)果酌情扣分。管理制度不僅是體現(xiàn)門(mén)診規(guī)范程度的縮影，也關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故。管理制度在《標(biāo)準(zhǔn)》中占分較多，因此也是硬件相對(duì)較差的犬傷門(mén)診在規(guī)范化建設(shè)過(guò)程中需要重點(diǎn)抓好避免失分的部分。,解讀：,指標(biāo)5：疫苗、注射器材管理(10分),1.疫苗和被動(dòng)免疫制劑的供應(yīng)按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》及省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。犬傷門(mén)診要按照《預(yù)防接種工

13、作規(guī)范》要求，建立真實(shí)、完整的購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)記錄。記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗及被動(dòng)免疫制劑的通用名稱(chēng)、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、單位（購(gòu)銷(xiāo)、分發(fā)）、數(shù)量、價(jià)格、日期（購(gòu)銷(xiāo)、分發(fā)）、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲(chǔ)存溫度、運(yùn)輸條件、批簽發(fā)合格證明編號(hào)或者合格證明、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收人簽名。記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過(guò)疫苗或被動(dòng)免疫制劑有效期2年備查。 2.一次性注射器材、一次性用品應(yīng)“三證”齊全。要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》，對(duì)傷口處理

14、、接種疫苗和被動(dòng)免疫制劑等相關(guān)廢棄物要嚴(yán)格按規(guī)定處置。 3.疫苗和被動(dòng)免疫制劑應(yīng)按產(chǎn)品說(shuō)明要求正確存放，不同的廠家、批號(hào)、效期分別放置，標(biāo)志醒目。,此條參照計(jì)劃免疫門(mén)診要求依據(jù)：《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《預(yù)防接種工作規(guī)范》《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》,解讀：,指標(biāo)6：服務(wù)要求(10分),1.提供24小時(shí)全天候預(yù)防接種服務(wù)。2.在接種場(chǎng)所顯著位置公示狂犬病暴露處置工作流程、接種注意事項(xiàng)、疫苗介紹及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、咨詢(xún)投訴電話(huà)等。

15、3.實(shí)行“自主、自愿”原則，向受種者或其監(jiān)護(hù)人推薦和告知疫苗品種、免疫效果、不良反應(yīng)、禁忌癥以及其他注意事項(xiàng)，不得強(qiáng)制接種。接種前須填寫(xiě)人用狂犬病疫苗接種知情同意書(shū)。4.必須同時(shí)提供國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口兩種疫苗供受種者選擇。5.提供與狂犬病防制知識(shí)有關(guān)的健康教育和宣傳服務(wù)。,要求門(mén)診可以提供24小時(shí)全天候接種服務(wù)是為了人民群眾的生命考慮。而在夜間如何及時(shí)提供服務(wù)可以斟酌選擇。如有些地方是在醒目地方提供電話(huà)值班的信息，而有些開(kāi)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)的即可整

16、合醫(yī)院急診資源進(jìn)行24小時(shí)門(mén)診。在接種場(chǎng)所顯著位置公示狂犬病暴露處置工作流程、接種注意事項(xiàng)、疫苗介紹及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、咨詢(xún)投訴電話(huà)等。此條是為了實(shí)行門(mén)診“公開(kāi)、公示、公信”的原則，讓老百姓真正能夠知情選擇，也為了避免不必要的醫(yī)療糾紛。,解讀：,實(shí)行“自主、自愿”原則，向受種者或其監(jiān)護(hù)人推薦和告知疫苗品種、免疫效果、不良反應(yīng)、禁忌癥以及其他注意事項(xiàng)，不得強(qiáng)制接種。接種前須填寫(xiě)人用狂犬病疫苗接種知情同意書(shū)。此條再次重申知情同意的重要性，必須按照

17、國(guó)家規(guī)范要求填寫(xiě)知情同意書(shū)，一方面是保護(hù)老百姓知情權(quán)益，另一方面也是為了避免不必要的醫(yī)療糾紛。,,同時(shí)提供國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口疫苗供受種者選擇，是為了給不同經(jīng)濟(jì)條件的狂犬病暴露者更多優(yōu)質(zhì)疫苗選擇的余地，也可避免不必要的糾紛。我省曾發(fā)生由于門(mén)診工作人員未向暴露者告知有多種疫苗可供選擇而引起醫(yī)療的糾紛。2010年全年均有進(jìn)口人用狂犬病疫苗供應(yīng)，原有諾華和巴斯德兩種進(jìn)口疫苗，但2010年下半年巴斯德由于某種原因停止供應(yīng)，而諾華現(xiàn)仍可供貨。,,開(kāi)展健

18、康教育和宣傳服務(wù)是犬傷門(mén)診的基本職責(zé)之一，而由犬傷門(mén)診工作人員開(kāi)展此項(xiàng)工作，能更直接、有效地對(duì)狂犬病暴露者提供狂犬病防治知識(shí)，幫助加強(qiáng)狂犬病自我防治意識(shí)，這也是整個(gè)狂犬病防治策略中很重要的一環(huán)，因此《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)此作出了相應(yīng)的要求。,,要求過(guò)高？并非《標(biāo)準(zhǔn)》要求過(guò)高，反映的恰恰是我省犬傷門(mén)診實(shí)際規(guī)范化程度較低，需要付出更大的努力來(lái)加以建設(shè)?？袢”┞逗筇幹糜衅涮厥庑院图夹g(shù)難度，從某種意義上來(lái)說(shuō)比計(jì)劃免疫接種復(fù)雜，因此對(duì)門(mén)診硬件和軟件的標(biāo)

19、準(zhǔn)也更嚴(yán)格。在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下，重點(diǎn)強(qiáng)化人員培訓(xùn)與制度管理，進(jìn)行分級(jí)建設(shè)和管理是非常必要的。,《標(biāo)準(zhǔn)》理解誤區(qū)1,硬件建設(shè)是主要和關(guān)鍵的困難？一定要樹(shù)立“硬件與軟件并重，管理要同步跟上”的理念人員培訓(xùn)與管理、各項(xiàng)管理制度、工作規(guī)范與流程等軟件建設(shè)工作要同步進(jìn)行對(duì)于硬件相對(duì)落后且短時(shí)間內(nèi)難以立即改善的犬傷門(mén)診，尤其要加大工作規(guī)范與管理制度的建設(shè)，盡量彌補(bǔ)硬件方面的不足。,《標(biāo)準(zhǔn)》理解誤區(qū)2,能否“化整為零”？由于狂犬病暴露后處置的特