兒科2014浙江省愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)解讀吳明遠(yuǎn)講訴

1、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院吳明遠(yuǎn),2014浙江省衛(wèi)計委愛嬰醫(yī)院復(fù)核師資培訓(xùn),愛嬰醫(yī)院復(fù)核十條標(biāo)準(zhǔn) 解讀(兒科組),二、對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)。（10分）,隨機(jī)抽取10名產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員(其中2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室的護(hù)士）分別對母乳喂養(yǎng)知識、技能、母乳代用品銷售管理辦法以及促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的十項措施進(jìn)行考核。筆試：時間共30分鐘，醫(yī)生與護(hù)理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)

2、重。要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。（試卷由國家統(tǒng)一提供，監(jiān)考批卷由兒科組負(fù)責(zé)）評分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，80分及格。80%醫(yī)務(wù)人員及格，得4分；少于80%人及格的不得分。,六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征（10分）,（一）除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)（10分）,有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量

3、和次數(shù)（2分）【評估方法】檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。(隨機(jī)抽取5份病歷，無醫(yī)囑不得分，有一份病程記錄中未標(biāo)明醫(yī)學(xué)指征扣0.2分）。,使用母乳替代品的醫(yī)學(xué)指征,當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時，可建議母親短時間或者長期放棄母乳喂養(yǎng)，或加用母乳代用品。這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒。不論何時考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風(fēng)險。,需要考慮的問題包括：

4、暫時或長期不宜母乳喂養(yǎng)或不宜直接母 乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上的加奶？使用添加物的種類：部分水解蛋白奶？ 普通配方奶？擠出的母乳？捐贈人乳？,暫時不可母乳喂養(yǎng)的指征,嚴(yán)重疾病致使母親不能照顧嬰兒的（如敗血癥、嚴(yán)重心臟病、或其他伴有器官功能嚴(yán)重?fù)p害的疾病、以及精神類疾病等）。Ⅰ型皰疹病毒感染：在所有的皮損都治愈前，嬰兒的口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。乙肝病毒攜帶者，若乳頭破損或嬰兒口腔潰瘍，不宜直接母乳喂養(yǎng)。母親在服用以下

5、藥物時：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、放射性碘131、化療藥物等。,母乳性黃疸（7天后的晚發(fā)型母乳性黃疸）：——若膽紅素達(dá)到15—20mg/dl，暫停母乳喂養(yǎng)3天，行人工喂養(yǎng)，有利于疾病診斷和黃疸消退；——若膽紅素＞ 20mg/dl，應(yīng)暫停母乳，并進(jìn)行光療。,可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康,乳房膿腫乳腺炎乙肝結(jié)核藥物使用,人工喂養(yǎng)的指征,母親傳染性疾病的傳染期。艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養(yǎng)：替代品喂養(yǎng)可以接受

6、、可行、可以負(fù)擔(dān)、可持續(xù)、并且安全。在不能滿足上述任何條件之一時，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個月。存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療規(guī)范積極進(jìn)行治療。,只能使用特殊配方奶的指征,苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴(yán)密的監(jiān)測下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶槭糖尿?。盒枰厥獾臎]有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶,在一段時間內(nèi)需要添加其他食物的嬰兒,出生體重不足150

7、0克胎齡不足32周的早產(chǎn)兒可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒，如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況（如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒）,體重增長正常標(biāo)準(zhǔn)：新生兒平均每周體重增加約150克，滿月時體重增長600克以上。存在以下征象時，應(yīng)考慮母乳攝入不足：體重減輕8-10%伴泌乳第II期延遲 （第5天或更遲）。明顯脫水（體重減輕≥10%、高血鈉、喂食不佳、嗜睡、皮膚彈性差、

8、囟門凹陷、口腔干燥等)。出生7天后體重仍繼續(xù)下降。生后10天體重仍未恢復(fù)至出生體重。雖然奶水量足夠但嬰兒實際攝入不足（根據(jù)喂奶前后體重變化）。,如何判斷新生兒是否得到足夠母乳？（加奶指征）,排泄情況：1.小便次數(shù)：正常第1天1-2次，第2天2-3次，3天以后24小時排尿6次以上，尿清、稀釋。若生后第1、2、3、4天的尿次數(shù)分別不足1、2、3、4次/天，5-7天后尿量不足5次/天，應(yīng)考慮喂養(yǎng)不足。2.大便次數(shù)：若生后胎便排泄延

9、遲（如第5天仍解胎便），以及頭幾周每天大便不足一次，應(yīng)考慮喂養(yǎng)不足。,如何判斷新生兒是否得到足夠母乳？（加奶指征）,早發(fā)型母乳喂養(yǎng)性黃疸 即使經(jīng)過適當(dāng)干預(yù)，母乳進(jìn)食仍不足而引起與饑餓相關(guān)的高膽紅素血癥時，可考慮加奶。 根據(jù)黃疸程度，按AAP光療指南進(jìn)行光療，光療的同時可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，也可添加配方奶或暫時人工喂養(yǎng)以促進(jìn)黃疸消退。,其他可以考慮使用添加物的情形,其他可以考慮使用添加物的情形,無癥狀性低血糖 經(jīng)實

10、驗室檢測發(fā)現(xiàn)的無癥狀性低血糖，且對于頻繁的母乳喂養(yǎng)無反應(yīng)。（注意：有癥狀的低血糖必須通過靜脈補充葡萄糖糾正！）,營養(yǎng)不良需要補充營養(yǎng)時。,加奶種類選擇和次序 1.擠出的母乳（如果可用）。 2.水解蛋白配方奶。 3.普通配方奶。,如何決定加奶量？參考健康嬰兒各天齡的正常進(jìn)食量（見后）。根據(jù)嬰兒的饑餓狀況。根據(jù)母乳不足的程度。特殊情況：低血糖時建議加奶量為5ml/kg/次。,,表.健康足月新生兒初乳平

11、均進(jìn)食量,嬰兒問題苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病出生體重低于1500g的極低體重兒早于32周出生的極早產(chǎn)兒存在低血糖高危因素的嬰兒存在攝入不足的證據(jù)母親問題HIV感染嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無法照顧嬰兒單純皰疹病毒感染產(chǎn)婦用藥,小結(jié)：需要人工喂養(yǎng)或使用添加物的情況,七、實行24小時母嬰同室。 （10分）,母親方面精神類疾病嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦母親正處在傳染病疾病傳染期母親重大疾病，需在搶救室嬰兒方面

12、早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科新生兒藍(lán)光治療新生兒撫觸、外出檢查新生兒重大疾病需在搶救室,3、母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征。（1分）——母嬰分離的醫(yī)學(xué)指征有哪些？,抽查病歷隨機(jī)抽取5名母嬰分離產(chǎn)婦病歷。 評分標(biāo)準(zhǔn)：每1份病歷中未標(biāo)明醫(yī)學(xué)指征扣0.2分。扣完為止。,4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。（3分） ——應(yīng)具備哪些能力？（1）新生兒、高危兒、患病兒的基本概念（2）常見生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象的鑒別,活動異常（震

13、顫、激惹、驚厥、張力降低、和/或?qū)Υ碳し磻?yīng)差）心率異常（過快、過慢，或不齊）呼吸頻率異常（過快或者過慢），或呼吸形式異常(呼吸暫停發(fā)作或呼吸困難)膚色異常（紫紺、蒼白、晦暗、或者花斑、蟹紅、黃疸）體溫異常（過高、過低、不穩(wěn)定）血壓異常（低血壓、毛細(xì)血管充盈時間延長、脈搏弱）喂養(yǎng)方式異常（哺乳差、腹脹，或反復(fù)嘔吐）,新生兒常見癥狀匯總,現(xiàn)場考核,要點：詢問產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員是否接受過相關(guān)培訓(xùn)，查閱培訓(xùn)記錄。評分標(biāo)準(zhǔn)：開展相關(guān)培訓(xùn)，

14、培訓(xùn)記錄齊全得5分；隨機(jī)抽取5名醫(yī)護(hù)人員，考核識別能力，一人不符合扣0.5分。,,謝謝！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前