愛嬰醫(yī)院復(fù)核新生兒部分王丹華

1、愛嬰醫(yī)院復(fù)核 —新生兒科部分,北京協(xié)和醫(yī)院王丹華,產(chǎn)兒科密切合作才能共同保障母嬰安全兒科醫(yī)生護士同樣是愛嬰醫(yī)院的主力軍,產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。查閱產(chǎn)科病房和新生兒科/NICU各2份母嬰分離醫(yī)療文書記錄。（產(chǎn)科病房0.5分，新生兒科0.5分）母嬰分離要有醫(yī)學指征，不符合要求或沒有記錄為不合格。,檢查要點-母嬰同室,產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。查閱培訓記錄（3分，有-

2、1分，內(nèi)容-2分）詢問產(chǎn)科病房醫(yī)生、護士各1人，是否接受過相關(guān)培訓（2分，1分/人）,檢查要點-母嬰同室,按需哺乳的重要性和方法： （1）只要新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹就可哺乳新生兒。 （2）喂奶間隔和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)不少于8次（包括夜間哺乳）。詢問新生兒科醫(yī)生、護士：按需哺乳的重要性和方法（與其它科合計1分，任1人不合格-1）,檢查要點-新生兒科病房/NICU,在母嬰同室，除母乳外，禁止給新生兒吃任何食

3、物或飲料。除有醫(yī)學指征外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。新生兒科及NICU查3份病例：檢查有醫(yī)學指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。要記錄醫(yī)學指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。（共2分，1分/份，扣完為止）,檢查要點-新生兒科病房/NICU,積極提倡母乳喂養(yǎng)，醫(yī)生護士共同參與宣教。需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院統(tǒng)一管理。巡視新生兒科病房：奶瓶、奶嘴及奶粉是否統(tǒng)一管理。（1分）,檢查

4、要點-新生兒科病房/NICU,制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成。查閱相關(guān)制度，查看配奶區(qū)是否干凈整潔，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。共1.5分，制度0.5分，配奶區(qū)干凈整潔0.5分，用具復(fù)合要求(清洗+消毒)0.5分。,檢查要點-新生兒科病房/NICU配奶區(qū),母乳的收集和管理添加配方奶的醫(yī)學指證新生兒異常征象的識別,專業(yè)要點,母乳的收集和管理,母乳的收集,母親在收集母乳前要洗凈

5、雙手、清潔乳房，將乳汁擠入儲奶袋或消毒容器內(nèi)。盛奶容器在使用前需開水煮沸消毒。吸奶器每次也要清潔消毒。,母乳的收集,每天6-8次/日，每次10-15分鐘，將雙側(cè)乳房吸空。每個消毒容器盛奶量不超過40-60ml 。標明吸奶的日期和時間。,母乳的儲存,母乳在不同條件下保存時間不同：<25℃室溫下6-8小時家用冰箱冷蔵室（4℃以下）24小時冰箱冷凍室或冰柜（－18℃以下）3-6個月,母乳的儲存,在母嬰分離的情況下，每次吸出乳

6、汁后，馬上將盛奶容器置于冰箱的冷凍室（－18℃以下），不要在室溫下放置。在送到醫(yī)院之前將容器從冰箱內(nèi)取出。放入保溫桶，周圍放置冰塊，維持冰凍 狀態(tài)送至醫(yī)院。,母乳的接收,新生兒病房在家長送來的盛奶容器上標注、核對姓名、日期和送奶時間。按擠奶時間順序放入專用于儲存母乳的冰箱冷藏室中（3-4℃）。在24小時內(nèi)使用，不能 用完則丟棄。,儲存母乳的使用,按照母乳收集時間的先后順序使用。從冷凍室取出的母乳先置于冰箱冷蔵室待其解凍，

7、使用前可在37-40℃溫水中加溫，禁止使用微波爐或煮沸加熱。每次按照喂養(yǎng)量取出母乳，不要反復(fù)加熱，如加熱后沒有吃完則丟棄。,添加配方奶的醫(yī)學指證,在充分吸吮的情況下，新生兒有攝入不足的表現(xiàn)有低血糖高危因素的新生兒母嬰分離的情況下，不能實現(xiàn)或不能完全母乳喂養(yǎng)的新生兒特殊需要的新生兒,添加配方奶的醫(yī)學指證,體重下降過多，>出生體重10%尿量少，<6次/日；尿色深，磚紅色黃疸加重—母乳喂養(yǎng)不足性黃疸脫水熱，多見于夏季

8、,在充分吸吮的情況下，新生兒有攝入不足的表現(xiàn),有低血糖高危因素的新生兒,晚期早產(chǎn)兒（34-36+6周）足月小樣兒（>37周，BW<2500g）糖尿病母親的新生兒大于胎齡兒（≥34周）,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理,21,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2

9、011;127;575,癥狀性低血糖和血糖<40mg/dL ——10%葡萄糖2ml/kg，靜脈推注 ——葡萄糖5-8mg/kg.min，靜脈輸注,新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,無癥狀性低血糖（出生至生后4小時）生后1小時內(nèi)開奶，第一次喂奶后30 min 監(jiān)測血糖如血糖<25mg/dL，再次喂奶，1小時后復(fù)查

10、如血糖仍<25mg/dL，靜脈推注葡萄糖如血糖25-40mg/dL，再次喂奶，必要時靜脈推注葡萄糖,新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,無癥狀性低血糖（生后4-24小時）喂奶q2-3h，每次奶前監(jiān)測血糖如血糖<35mg/dL，喂奶，1小時后復(fù)查如血糖仍<35mg/dL，靜脈推注葡萄糖如血糖35-40mg

11、/dL，再次喂奶，必要時靜脈推注葡萄糖,新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,生后第一天血糖目標值≥45mg/dL,新生兒出生早期血糖監(jiān)測及處理,Committee on Fetus and Newborn. Pediatrics 2011;127;575,各種原因所致母乳不足路途遠送奶不便母親疾病或用藥絕大多數(shù)情況下，即使母嬰

12、分離也可以實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)！,母嬰分離的情況下，不能實現(xiàn)或不能完全母乳喂養(yǎng)的新生兒,患有代謝性疾病，如半乳糖癥、苯丙酮尿癥、楓糖尿病等低出生體重早產(chǎn)兒，母乳不能完全滿足生長需求（需要母乳強化或早產(chǎn)配方奶）,特殊需要的新生兒,新生兒異常征象的識別,反應(yīng)：精神、睡眠、哭聲、對刺激的反應(yīng)膚色：紅潤、蒼白、青紫、黃疸體溫：37.5℃發(fā)熱呼吸：頻率和節(jié)律、三凹征、呻吟消化：吃奶情況、吸吮與吞咽是否協(xié)調(diào)，有無嘔吐、腹脹、腹瀉循環(huán)：膚色、肢端