新生兒醫(yī)院感染預防與控制

1、,臨武縣中醫(yī)醫(yī)院 鄺宜君,新生兒醫(yī)院感染預防 與控制,3/14/2024,新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件,——2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件6例， 5例死亡 據專家調查： 新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底；吸氧濕化瓶沒有更換；消毒液濃度不合格；醫(yī)院感染防控工作不夠重視，措施不到位；醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。,3/14/2024,新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件,—

2、—2008年9月，西安交大第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴重新生兒醫(yī)院感染事件9例，8例死亡 事故原因： 對醫(yī)院感染控制工作重視不夠，內部管理松懈，診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不力，醫(yī)務人員責任心不強，思想麻痹，反應遲緩。事故發(fā)生后，也未按照有關規(guī)定和要求及時報告，遲報，瞞報，造成極為惡劣的社會影響。,3/14/2024,新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1993年3月，某市人民醫(yī)院的14名新生兒被柯薩奇B族病

3、毒感染，10名新生兒死亡。經調查是由一名感染柯薩奇B族病毒且發(fā)病的產婦將病毒攜帶入院，感染其嬰兒并染及同居一室的其他產婦和新生兒，造成暴發(fā)流行。 問題分析： 醫(yī)護人員無菌觀念淡薄、消毒隔離不嚴、科室制度執(zhí)行松懈（甚至多個嬰兒共用一個奶瓶喂奶），以及探視制度不嚴等。,3/14/2024,新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒的暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰兒死亡。 調查發(fā)現：

4、 該院衛(wèi)生設施條件差，產科消毒、隔離制度不嚴，在對產房、嬰兒室等56件物品進行細菌檢測時，發(fā)現其中的26件物品，包括：嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)有鼠傷寒沙門氏菌生長。,3/14/2024,高危新生兒,正常新生兒： 高危新生兒： 出生后足月 低體重兒（＜2500g）

5、 體重正常 早產兒 適于胎齡 有疾病等 無異常情況,3/14/2024,高危新生兒,已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒 母親疾病史 母親有各種急、慢性疾病 異常

6、妊娠分娩史 妊高癥、羊膜早破、前置胎盤；難產、 手術產如高位產鉗、臀位牽引 出生時異常 窒息、早產兒、低體重兒 新生兒疾病 缺血缺氧性腦病、顱內出血、顱內感染,3/14/2024,新生兒醫(yī)院感染診斷標準,患兒入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內發(fā)生的感染。 無明

7、確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后發(fā)生的感染即醫(yī)院內感染。 通過產道獲得的感染，屬于醫(yī)院內感染。,3/14/2024,不屬于醫(yī)院內感染,經胎盤獲得的感染（如先天性梅毒、風疹、巨細胞病毒感染、單純皰疹、弓形體病等）和出生48小時之內已證實。,自身免疫功能低下：特異性與非特異性免疫功能均低下，對病原體普遍易感體重低，院感率高，極低體重兒是高危人群，病死率高。小于2Kg是大于4Kg的2.5倍廣譜抗生素應用的應用：使用抗

8、生素大于5天院感率明顯增高醫(yī)源性交叉感染：侵入性操作、醫(yī)務人員操作不規(guī)范 、病室擁擠環(huán)境污染,新生兒醫(yī)院內感染的高危因素,新生兒醫(yī)院內感染的特點,發(fā)生率高： 胎齡越小 出生體重越低 住院時間越長 危害性大： 容易暴發(fā)流行 病死率高 不容易早期發(fā)現 醫(yī)院感染暴發(fā)有特定的復雜性： 病原體復雜（細菌、病毒、真菌）

9、 傳染源和傳播途徑難以確定,NICU醫(yī)院內感染的常見部位,血流感染(45%—55%)消化道感染（5%—11%）眼耳鼻喉感染（8%—21%）呼吸系統(tǒng)感染（16%—30%） 在我國及發(fā)展中國家，NICU最常見的醫(yī)院內感染為呼吸系統(tǒng)感染。,,醫(yī)院感染的傳播過程,感染源：指病原微生物自然存在、繁殖并排出的場所或宿主（人或動物）。病人---外源性院感中的主要傳染源病原攜帶者---包括病人、工作人員和陪人，在暴發(fā)感

10、染中起重要作用自身傳染源---感染性微生物來自病人體內的儲菌庫，細菌易位即可感染環(huán)境儲源動物傳染源,醫(yī)院感染的傳播過程,,傳播途徑接觸傳播---直接、間接、血液/體液飛沫傳播垂直傳播---胎盤、產道、哺乳醫(yī)療器械和設備---侵入性操作時發(fā)生,醫(yī)院感染的傳播過程,易感者機體免疫功能低下接受免疫抑制劑治療抗生素長期大量使用侵入性操作造成皮膚、粘膜屏障功能破壞,新生兒醫(yī)院感染的預防與控制,手衛(wèi)生中心靜脈導管相關感染預防

11、合理使用抗生素皮膚護理早期開始腸道內喂養(yǎng)增強機體防御能力,規(guī)范化的手衛(wèi)生是預防醫(yī)院內感染最有效的方法,依從性較差，據報道僅為20%—50%當手部有可見的污物或被含蛋白的物質污染后應洗手，如無可見的污物或在接觸患者前可用手消毒劑擦手快速手消毒劑可有效殺菌，可放置在床旁，由于使用方便、刺激性小，可提高洗手依從性可通過教育培訓、監(jiān)測、執(zhí)行反饋、提醒、激勵等措施保證執(zhí)行手衛(wèi)生制度。,針對高危因素，落實控制措施,內在因素：

12、 小胎齡和低出生體重——注意皮膚、口腔護理 生物屏障——嚴格監(jiān)測定植菌的變化 免疫屏障——早產兒是重點保護對象 病情嚴重程度——免疫調節(jié)治療,針對高危因素，落實控制措施,外在因素 靜脈內置管——縮短置管時間 完全胃腸外營養(yǎng)——倡導母乳喂養(yǎng) 機械通氣——改進通氣模式

13、 藥物——避免濫用藥物 環(huán)境——確?？臻g和人員要求,CRBSI預防與控制措施,手衛(wèi)生最大無菌屏障皮膚消毒置管部位選擇每日評估插管的必要性,最大無菌屏障預防,最大無菌屏障： 帽子 口鼻罩 無菌衣 無菌手套和大鋪巾,更換敷料,3遍碘伏，3遍酒精進行消毒。如碘過敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒從導管遠心端向近心端除去敷貼，防止將導管拉出從里到外環(huán)形消毒各三次

14、；勿用紗布吸干消毒液或吹干,留置血管導管的維護,不應在PICC置管側肢體進行靜脈穿刺及測量血壓保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。輸液前，應抽回血，確定導管位于血管內再輸注藥物，不宜用力推注，以防血栓脫落進入循環(huán)。,醫(yī)院感染預防與控制,新生兒病房設置要求：有條件的綜合醫(yī)院以及兒童醫(yī)院、婦產醫(yī)院和二級以上婦幼保健院可設置獨立的新生兒病房

15、新生兒每張床位面積不少于3㎡，床間距不少于1 ㎡.新生兒監(jiān)護室面積不少于一般新生兒的2倍。新生兒病室應當配備必要的清潔和消毒設施，每個房間內至少設置1套洗手設施、干手設施或干手物品，洗手設施應當為非手觸式。,醫(yī)院感染預防與控制,新生兒科分區(qū)新生兒病房分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室和治療室等，有條件的可設置早產兒室。輔助區(qū)包括清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等，有條件的可設置哺乳室。,醫(yī)院感染預防

16、與控制,布局和要求：新生兒病房入口處設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前嚴格洗手和更換（室內）工作服、工作鞋。病房入口處應有接待室，接收新病人，做好入院處置（沐浴、更衣）后入室限制不必要的入室探視（可電話、視頻探視），確需探視時，探視者不得有急性感染性病癥，如有可能接觸患兒時必需嚴格洗手,醫(yī)院感染預防與控制,配奶室：盛放奶瓶容器每日必需清潔消毒；哺乳用品一人一用一消毒，奶粉存放符合要求；保證存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。

17、配奶前須先洗手，再進行配奶。配置的牛奶儲存時間：病房用奶現配現用。,醫(yī)院感染預防與控制,沐浴室：沐浴操作有規(guī)程：用具有消毒制度并執(zhí)行；有專用的沐浴龍頭；感染與非感染新生兒分開洗浴。沐浴用物，如一次性浴單、浴巾、小毛巾等做到一嬰一份一用一消毒（滅菌），避免交叉感染。浴墊浴池，臺面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴墊清潔消毒后豎起晾干。,醫(yī)院感染預防與控制,環(huán)境要求：溫度控制在足月兒22～26℃，早產兒24～28℃，保持

18、60～65%的相對濕度。新生兒病室保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15～30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。地面和物體表面應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時清潔與消毒。非必要品禁止攜帶入室，室內禁止養(yǎng)殖花、草和樹木。,醫(yī)院感染預防與控制,工作人員要求：新生兒病房醫(yī)務人員相對固定，醫(yī)師人數與床位之比應當為0.3:1以上，護士人數與床位之比應當為0.6:1以上。下列情況不適合或暫停在新生兒室

19、工作：急性呼吸道感染、結核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、皰疹病毒感染、健康帶菌者（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌、HbeAg陽性者等）醫(yī)務人員尤其是剛參加工作或者調入新生兒室的，應定期體檢，最好每3月做鼻和咽拭子培養(yǎng)，對配奶和衛(wèi)生清潔人員也應同樣重視。我國曾多次發(fā)生工作人員帶菌引起新生兒感染流行的事例。,,工作人員要求： 醫(yī)務人員在接觸患兒前后均應當認真實施手衛(wèi)生。診療和護理操作應當以先早產兒后足月兒、先非感染性患兒

20、后感染性患兒的原則進行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，操作結束后應當立即脫掉手套并洗手。,醫(yī)院感染預防與控制,醫(yī)院感染管理要求：新生兒室應當加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預防與控制相關工作制度和工作規(guī)范。建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。 針對監(jiān)測結果，應當進行分析并進行整改。存在嚴重醫(yī)院感染隱患時，應當立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉出。

21、,醫(yī)院感染預防與控制,醫(yī)院感染管理要求：發(fā)現特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。,醫(yī)院感染預防與控制,清潔用品的消毒：清洗方法： 手工：清洗、消毒、沖洗、干燥備用。 機械：按照使用說明。注意事項：

22、 清洗消毒后應當干燥保存。 應區(qū)分使用。,醫(yī)院感染預防與控制,新生兒使用的物品、器械、器具要求：新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M行終末消毒；無疊加床。呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒。,醫(yī)院感染預防與控制,呼吸機：常見的感染源有吸引器、吸引用容器、氣管內導管、喉鏡、加濕氣器等。應注意每周1～2次更換呼吸機管道并消毒，盡量供應室清洗消毒滅

23、菌，消毒后的管道有效期7d。每天更換加濕器內蒸餾水；嚴格執(zhí)行無菌操作。,醫(yī)院感染預防與控制,呼吸機：螺紋管冷凝水應作為污水清除，不可直接傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向患兒氣道；呼吸機內部不必要進行常規(guī)消毒；呼吸機表面、按鈕、面板，用75%酒精擦拭，每天一次。,醫(yī)院感染預防與控制,呼吸機：減少呼吸機使用天數，及時撤機。病情允許的情況下采用半臥位或頭高位（15 °～ 30°）吸痰時使用一次性吸痰管，

24、加強翻身、拍背。盡量減少吸痰的次數。每次吸痰操作前洗手。加強口腔護理，每天用半濕的鹽水棉球輕輕擦拭口腔。,醫(yī)院感染預防與控制,藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液，一人一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應當每周消毒一次，用后終末消毒。,醫(yī)院感染暴發(fā)流行的防治措施,尋找并控制傳染源： 立即隔離并積極治療患兒，盡可能將患兒 放置于單獨隔離間 暫停接收新入院患兒直到醫(yī)院感染完全控制為止

25、 住院患兒能離院者盡早辦理出院,醫(yī)院感染暴發(fā)流行的防治措施,清除固定設施的污染： 醫(yī)療設施 水槽 配藥間 配奶間 奶加熱器 呼吸機管道 濕化器水源流動傳染源的管理： 患兒 醫(yī)務人員（清潔工人） 皮囊復蘇器等,醫(yī)院感染暴發(fā)流行的防治措施,切斷傳播途徑： 嚴格規(guī)范手衛(wèi)生 患病醫(yī)務人員即使癥狀輕微也應立即調離新生兒科 徹底消毒病房環(huán)境和