新生兒腸道病毒感染

1、,,新生兒腸道病毒感染xx醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學中心,,,腸道病毒分類,,01,目 錄CONTENTS,,,02病毒學特征,,流行病學,,03,,新生兒腸道病毒感染特點,,04,,,05,,治療,01,PART腸道病毒分類,,腸道病毒及副腸孤病毒（以及甲型肝 炎病毒）同為微小RNA病毒科內的不 同屬。根據(jù)RNA區(qū)內編碼VP1衣殼蛋 白的同源性，腸道病毒可分為A、B、C、D這4類,,腸道病毒分類,,不同腸道病毒血清型之間通

2、過被不同 的特異性抗血清中和來區(qū)分，并根據(jù) 這些血清型宿主范圍和致病可能性的差異，將其歸為5個傳統(tǒng)亞屬中的一種。目前已發(fā)現(xiàn)64種血清型。,,腸道病毒分類,,,,,,,,,,,,柯薩奇A組病毒血清型1-22型、24型脊髓灰質炎病毒血清型1-3型,柯薩奇B組病毒血清型1-6型,埃可病毒血清型1-9型、11-21型、24-27型、29-33型腸道病毒血清型68-71,腸道病毒分類,02,PART病毒學特征,病毒學特

3、征,,,,,,,,結構小型（約27nm）無包膜病毒體，由二十面體衣殼組成（每個衣殼由60個亞基組 成，每個亞基又由4種蛋白組成），衣殼中有約7.5KB的線性單鏈RNA基因組理化特點相對耐酸，可在較寬的PH值范圍內保持感 耐乙醚和乙醇溫度高于50℃時失活，不過在較高溫度時1細胞內復制附著：病毒附著于細胞膜受體，啟動感染過 穿入、脫殼：將RNA釋放入細胞質合成：合成負鏈RNA、合成子代正鏈RNA,染性mol/L的氯化鎂可降

4、低其不穩(wěn)定性程、衣殼包裹RNA形成新的病毒體,,,,,病毒的復制和傳播初始部位復制：咽及回腸末端短暫、輕微的病毒血癥經(jīng)血液傳播至全身淋巴組織，并在這些部位復制產(chǎn)生嚴重的病毒血癥，同 時出現(xiàn)癥狀，并導致病毒傳播至中樞神經(jīng)系統(tǒng)等靶器官免疫應答體液免疫應答在對感染的反應和預防再感染均發(fā)揮著主要作用巨噬細胞功能在病毒清除方面起著關鍵作用T淋巴細胞并不會促進病毒清除,病毒學特征,,,,,,,,,,,,03,PART

5、流行病學,流行病學,季節(jié)性和人口統(tǒng)計學分布全年均可發(fā)生，溫帶地區(qū)的人在夏季及秋季的感染率較高可發(fā)生于各個年齡段，但小于1歲嬰兒感染率是年齡較大兒童及成人的數(shù)倍 男性患病的風險超過女性傳播主要傳播途徑：直接或間接經(jīng)口接觸糞便中排出的病毒。但部分血清型如柯薩奇病毒A21 和腸道病毒D68是經(jīng)呼吸途徑傳播，腸道病毒D70可通過眼淚排出，容易經(jīng)手指及污染物 傳播,每種血清型對人類感染和疾病起到的作用大不相 同，大部分成人具有針對常見腸

6、道病毒血清型的 抗體,部分血清型臨床上極少發(fā)現(xiàn)，流行的可能性極小 持續(xù)的流行性傳播可能需要易感幼兒數(shù)量累積到 一定的臨界值,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,少量病毒血清型可引起地方病，每年具體 情況因地區(qū)不同而異；其他血清型可引起 大范圍暴發(fā)；在疾病暴發(fā)中，流行毒株占 比超過30%,偶發(fā)的疾病流行幾乎為全球性的,血清型與疾病,,血清型與疾病,,,20世紀50年 代晚期,,,1969年,,,1979年,,,1980年,,

7、,,,?？刹《?型所 致的疾病流行,首次報道腸道病毒D70 所致的急性出血性結膜 炎世界范圍大流行,?？刹《?1型的大流行,埃可病毒11型的大流行,,,1999年以色 列,,?？刹《?1型的流行,04,PART新生兒腸道病毒感染特點,新生兒腸道病毒感染的特點,埃可病毒比其他腸道病毒更常引起皮疹, 在發(fā)病后3-5天內出現(xiàn) ,為斑疹或斑丘疹；，,少數(shù)病例病情危重甚至猝死 ,類似敗血癥樣表現(xiàn), 出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。,產(chǎn)時或生后腸道病毒感染潛

8、伏期約為2-7天，多數(shù)患兒無臨床表現(xiàn)或癥狀輕微，主要表現(xiàn) 為發(fā)熱、精神差、拒奶等，體溫可達 39 ℃,持續(xù)3-8天；,新生兒腸道病毒感染的特點,?？刹《颈绕渌c道病毒更常引起病情危重甚至猝死，類似敗血癥樣表現(xiàn)，出現(xiàn)多系統(tǒng)損 害：消化道癥狀：黃疸、腹脹、嘔吐、腹瀉；呼吸道癥狀：咳嗽、鼻塞、流涕、喘息或呼吸困難；心血管系統(tǒng)癥狀：心，律不齊、心音低鈍、奔馬律、心臟雜音、心臟擴大、心電圖異常 或 末梢循環(huán)障礙以及休克等危重表現(xiàn)。約半數(shù)

9、腸道病毒感染嬰兒有腦膜炎或腦膜腦炎的臨床表現(xiàn)。,,,,,柯薩奇 B組病毒感染以心血管系 統(tǒng) 、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和肝功損害為 多見,腸道病毒 70型可引起出血性結膜 炎；腸道病毒 71型可伴有腦炎和 麻痹, 曾有半側面癱和腹壁反射消 失的病例報道,柯薩奇 A組病毒感染罕見引起流 行，曼谷某嬰兒室曾發(fā)生柯薩奇A16病毒皰疹性咽峽炎的流行,埃可病毒感染以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、消 化道和呼吸道癥狀多見，也曾有嚴 重出血的病例報道,新生兒腸道病毒感染特點,

10、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染占腸道病毒感染的50%，臨床可無任何表現(xiàn)或僅有非特異性低至中度發(fā)熱，但腰 穿可有腦脊液改變（腦脊液中淋巴細胞增多，蛋白含量增加，病毒分離陽性）， 考慮為無菌性腦膜炎；少數(shù)重癥腦膜炎表現(xiàn)有極度嗜睡 、抽搐 、偏癱、遲緩性麻痹和昏迷，常伴有心肌炎或肝炎, 病死率10%。尸檢可見大腦、小腦、橋腦、腦髓質和脊髓的血管周圍有單核細胞和多核粒細胞 浸潤。存活者經(jīng)頭顱 B超和 MRI檢查發(fā)現(xiàn)在發(fā)病極期即可出現(xiàn)腦白質損傷。,

11、常見的腸道病毒感染臨床癥候群,,,,,,心肌炎占腸道病毒感染的 25%，以柯薩奇病毒 B組 2-5型最常引起新生兒心肌炎。本病起病急，患兒在出現(xiàn)心臟表現(xiàn)前 2 ～ 5 d有嗜睡、喂養(yǎng)困難和輕度呼吸窘迫癥狀，約 1/3患兒有雙峰熱，可有呼吸窘迫、心動過速、青紫 、黃疸和腹瀉等表現(xiàn)； 體檢有體溫波動 、心率快 、心律失常、肝大和末梢循環(huán)不良；心電圖可表現(xiàn)室上 性心動過速 、ST段低平、低電壓和其他異常, 超聲心動圖常顯示左室或左右心

12、室功 能不良。柯薩奇病毒 B病毒心肌炎患兒常合并腦膜腦炎,稱之為腦炎-心肌炎綜合征。單純心肌炎患兒的病死率一般為30%-50%,當合并其他器官受累時病死率更高。,常見的腸道病毒感染臨床癥候群,,,,,,敗血癥樣綜合征占腸道病毒感染的 25%,往往伴有心肌炎或全身感染表現(xiàn)。最初表現(xiàn)類似細菌性敗血癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、腹脹、腹瀉、嘔吐、皮疹、易激惹、嗜睡、肌張力低下、驚厥和呼吸驟停。嚴重病例多為埃可病毒 11型所致，其他類型

13、?？刹《疽灿袌蟮?。以肝臟彌漫性壞死和暴發(fā)性肝功能衰竭為特征 。血清總膽紅素水平明顯升高，提示肝細胞壞死嚴重, 預 后不良。可在2-3天內出現(xiàn)皮膚瘀斑和穿刺部位出血不止等凝血功能障礙表現(xiàn),，這主要由于肝功能衰竭而非彌漫性血管內凝血， 最終造成皮膚、肺、胃腸道、腎髓質和腦室自發(fā)出血，稱之為出血 -肝炎綜 合征，80%-100%患兒于 1-3周內死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)有大面積肝壞死和腦室、心包間隙、腎髓質和許多實質器官的間腔內廣泛出血，炎癥常

14、局限于 肝和腎上腺, 也可見于心、腦、腦膜和其他器官。存活者可發(fā)展為肝硬化和慢性肝功能不全。,常見的腸道病毒感染臨床癥候群,,,,,,05,PART治療,,治療腸道病毒感染無特殊治療，主要為對癥和支持治療，尤其注意體液 平衡，保護心臟和肝臟功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染出現(xiàn)驚厥時可給苯巴比妥、安定止驚，甘露醇降顱壓并發(fā)心肌炎可給大量維生素C、ATP、輔酶A等靜脈滴注，合并心力 衰竭可用洋地黃制劑，但劑量比常規(guī)劑量略小大劑量丙種球蛋白