新生兒敗血癥與巨細(xì)胞病毒感染

1、,,醫(yī)學(xué)全在線(www.med126.com ),,,兒科學(xué),PEDIATRICS,,新生兒敗血癥與巨細(xì)胞病毒感染,,新生兒敗血癥 Neonatal Septicemia,定義病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療,醫(yī)學(xué)全在線(www.med126.com ),病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。,定 義,新生兒敗血癥 Neonatal Septicemia,定義病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)

2、室檢查診斷治療,葡萄球菌大腸桿菌克雷伯桿綠膿桿菌,,病原菌,屏障功能差：皮膚、臍殘端、呼吸道、消化道、血腦屏障 淋巴結(jié)發(fā)育不全：缺乏吞噬細(xì)胞的過(guò)濾 C3、 C5 、調(diào)理素等含量低 中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少 單核細(xì)胞產(chǎn)細(xì)胞因子能力低下:IL-8,G-CSF,非特異性免疫功能,Ig G ： 胎齡越小，IgG含量越低，早產(chǎn)兒易感染。 IgM、IgA：不能通過(guò)胎盤，新生兒體內(nèi)含量低， 易感G－桿菌。 T細(xì)胞：處于初

3、始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下。,特異性免疫功能,新生兒敗血癥 Neonatal Septicemia,定義病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療,臨床表現(xiàn),早發(fā)型,晚發(fā)型,1.生后7天內(nèi)起病 2.感染發(fā)生在出生前或出生時(shí)，垂直傳播 3.常呈暴發(fā)性多器 官受累，肺炎多見,1.出生7天后起病 2.感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后，水平傳播 3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染,反應(yīng)差 嗜睡 發(fā)熱或體溫不升 不吃 不哭

4、 體重不增,一般表現(xiàn),黃疸 肝脾腫大 出血傾向 休克 其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫 合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎,疑似表現(xiàn),新生兒敗血癥 Neonatal Septicemia,定義病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療,醫(yī)學(xué)全在線(www.med126.com ),非特異性檢查 1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)＜5×109 /L或＞20

5、5; 109 /L(＜3天者＞25× 109 /L)， 中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥0.16，血小板計(jì)數(shù)＜100×109 /L。 2.CRP 3. PCT 4. IL-6細(xì)菌性檢查： 血培養(yǎng)，記得厭氧菌和L型細(xì)菌培養(yǎng) CSF、尿培養(yǎng)病原菌抗原及DA檢測(cè),實(shí)驗(yàn)室檢查,新生兒敗血癥 Neonatal Septicemia,定義病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治

6、療,臨床診斷：具有臨床表現(xiàn)且具備下列一項(xiàng) 1.非特異性檢查2條 2.病原體抗原或DNA陽(yáng)性確診： 1.血培養(yǎng)或無(wú)菌體腔內(nèi)培養(yǎng)陽(yáng)性 2.條件致病菌須慎重,診 斷,新生兒敗血癥 Neonatal Septicemia,定義病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷治療,抗生素治療使用原則 1. 早用藥 2. 靜脈、聯(lián)合給藥 3. 療程足：病情好轉(zhuǎn)5

7、-7天，血培養(yǎng)陽(yáng)性至少10-14天，并發(fā)癥3周以上 4. 注意藥物毒副作用處理嚴(yán)重并發(fā)癥 1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 糾正酸中毒和低氧血癥 4. 減輕腦水腫支持療法：維持血糖和電解質(zhì)正常免疫療法 靜注免疫球蛋白、交換輸血、中性粒細(xì)胞明顯減少者輸粒細(xì)胞、 血小板減少者輸血小板。,治 療,新生兒巨細(xì)胞病毒感染 Cytomegalovirus Infection,概述

8、感染分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療,概述,巨細(xì)胞病毒感染是由人巨細(xì)胞病毒(CMV) 引起。該病毒屬于DNA病毒，其在受染細(xì)胞內(nèi)復(fù)制可產(chǎn)生典型的巨細(xì)胞包涵體( cytomegalic inclusion) 。先天性CMV感染占活產(chǎn)嬰兒的0.5-2%。,醫(yī)學(xué)全在線(www.med126.com ),新生兒巨細(xì)胞病毒感染 Cytomegalovirus Infection,概述感染分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療,母孕期CMV感染類

9、型,原發(fā)感染( primary infection) ：指初次感染。復(fù)燃（resurgence）： 指機(jī)體免疫力下降，內(nèi)源性潛伏病毒激活( reactivation)再發(fā)感染( recurrent infection) 外源性不同抗原的病毒株。,新生兒CMV感染類型（1）,先天性感染( congenital infection) , 指CMV 感染的母親通過(guò)胎盤感染子女，于出生14 天內(nèi)( 含14 天) 證實(shí)有CMV 感染。圍生期

10、感染( perinatal infection) ,指CMV 感染的母親通過(guò)出生過(guò)程或吮吸母乳感染子女，于生后第4~ 12 周內(nèi)證實(shí)有CMV 感染。,新生兒CMV感染類型（2）,癥狀性感染( symptomatic infection) , 指出現(xiàn)與CMV 感染相關(guān)的癥狀、體征并排除其他病因; 如CMV 損害2 個(gè)或2 個(gè)以上器官、系統(tǒng)時(shí)稱全身性感染( systemicinfection) , 多見于先天性感染。也叫巨細(xì)胞包涵體病。如C

11、MV 損害主要集中于宿主的某一器官或系統(tǒng), 如肝臟或肺臟時(shí), 則稱CMV 性肝炎或CMV 性肺炎。無(wú)癥狀性感染( asymptomaticinfection) , 可有2 種情況: ( 1) 患兒癥狀、體征全無(wú); ( 2) 患兒無(wú)癥狀, 卻有受損器官的體征和/或?qū)嶒?yàn)室檢查異常。后者又稱亞臨床型感染( subclinical infection) 。,新生兒巨細(xì)胞病毒感染 Cytomegalovirus Infection,概述感染

12、分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療,臨床表現(xiàn),黃疸、肝脾腫大、肝功能損害呼吸窘迫、間質(zhì)性肺炎心肌炎皮膚瘀斑血小板減少、貧血腦室周圍鈣化、腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。后遺癥：感覺性神經(jīng)性耳聾、智力低下、腦癱。,新生兒巨細(xì)胞病毒感染 Cytomegalovirus Infection,概述感染分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療,實(shí)驗(yàn)室檢查,病毒分離：尿、唾液或腦脊液等分離出CMV;巨細(xì)胞包涵體：尿、或腦脊液沉渣基因診斷抗CMV