微腸道感染病毒急性胃腸道病毒

1、第26章 腸道病毒,腸道病毒（enterovirus）：經(jīng)過(guò)消化道途徑感染傳播，能在腸道中復(fù)制并引起相關(guān)疾病的一類病毒。,腸道病毒,病毒 血清型 脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus） 1, 2, 3柯薩奇病毒（Coxsackievirus） A組（1-22, 24）

2、 B組（1-6）?？刹《荆‥chovirus） 1-9, 11-27, 29-33新腸道病毒（new enterovirus） 68, 69, 70, 71,,,,腸道病毒的共同特征：,形態(tài)結(jié)構(gòu)：無(wú)包膜小RNA病毒，+ssRNA，衣殼為二十面體對(duì)稱。培養(yǎng)特性：能在易感細(xì)胞中增殖，迅速產(chǎn)生CPE。抵抗力：較強(qiáng)。耐酸、酒精、乙醚和去垢劑。

3、 對(duì)氧化劑，高溫干燥、紫外線敏感。免疫性：主要通過(guò)糞-口途徑傳播，感染后，產(chǎn)生牢固免疫力。,,腸道病毒,一、脊髓灰質(zhì)炎病毒,脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis）的病原體。侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致急性弛緩性肢體麻痹，小兒常見—又稱小兒麻痹癥。分三個(gè)血清型，型間很少有交叉免疫。,脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）,嬰幼兒 成人1921年，羅斯福（1933-1945） 海灣度假，落入海中

4、 感染 poliovirus 一側(cè)肢體癱瘓美國(guó): 用免疫的方法完全控制了脊灰炎1988年，WHO提出 2000年 全球消滅脊灰炎 全球病少數(shù)病分布在亞洲和非洲我國(guó)現(xiàn)有殘疾人 5000萬(wàn)，5%脊灰的后遺癥,脊髓灰質(zhì)炎病毒,,（一）病毒型別與抗原性,血清型：分為：I、II、III型，無(wú)交叉反應(yīng)抗原：VP1，VP2和VP3 病毒衣殼表面的結(jié)構(gòu)蛋白，中和抗原（VP1與病毒吸附有關(guān)

5、）VP4，在衣殼內(nèi)，幫助病毒基因組進(jìn)入細(xì)胞。,（二）致病性與免疫性,傳染源：患者或無(wú)癥狀攜帶者傳播途徑：糞---口途徑 60％～80％患者經(jīng)糞便排毒易感人群：普遍易感，特別是兒童,脊髓灰質(zhì)炎病毒,,上呼吸道、口咽、腸道黏膜中增殖,血（第一次病毒血癥）,全身淋巴組織再次增殖,血（第二次病毒血癥）,靶細(xì)胞（脊髓前角細(xì)胞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元等）,病變輕微暫時(shí)性肢體麻痹,病變嚴(yán)重永久性遲緩性麻痹,極少數(shù)延髓麻痹,,呼吸

6、、心臟衰竭,死亡,隱性感染（約90％）,輕型（5％）------------,非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎/無(wú)菌性腦膜炎（1%～2%）,麻痹型,致病性,損傷細(xì)胞,,,,,,,,,,（0.1%～2.0%）,特異性受體—細(xì)胞黏附分子CD155,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,免疫性,sIgA：局部抗感染，阻斷病毒吸附和初步增殖中和抗體為主： 體液中IgG、IgM，阻斷病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病后對(duì)同型--牢固的免疫力,,（三）防治原則----主動(dòng)免疫為主,疫

7、苗接種滅活疫苗（inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗）口服減毒活疫苗（live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗）IPV和OPV均為三價(jià)混合疫苗；,,（口服減毒活疫苗）,方便簡(jiǎn)單類似自然感染途徑,優(yōu)點(diǎn),,,刺激腸道局部產(chǎn)生sIgA,（肌注滅活疫苗）,副作用少,優(yōu)點(diǎn),,,安全，無(wú)病毒毒力回復(fù)的可能,先使用IPV免疫兩次，再口服OPV進(jìn)行全程免疫,脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種,

8、2月齡開始，連服3次，每次間隔一個(gè)月，4歲加強(qiáng)免疫一次。,二、柯薩奇病毒、埃可病毒 新腸道病毒,EHCO病毒,新腸道病毒,（一）病毒型別與抗原性,柯薩奇病毒（Coxsackie Virus） 分A組（23型）和B組（6型） 部分型別之間有交叉反應(yīng) 埃可病毒 31個(gè)血清型，衣殼蛋白-----型特異性 12個(gè)型有血凝素，毒性 新腸道病毒 型別 68, 69, 70, 71,致病特點(diǎn),傳播途徑：主要糞-口途徑傳播，也可呼吸道感

9、染。致病性：病毒在腸道中增殖卻很少引起腸道疾病。型別多，引起的疾病譜復(fù)雜。不同的腸道病毒可引起相同的臨床綜合癥，同一種病毒也可引起幾種不同的臨床疾病。預(yù)防：目前尚無(wú)疫苗用于預(yù)防。,,所致疾病,無(wú)菌性腦膜炎與麻痹 腸道V感染常見病， 癥狀：發(fā)熱，頭痛及腦膜刺激癥。皰疹性咽峽炎（hepanging） 兒童急性傳染病，由柯薩奇A組病毒引起。,,皰疹性咽峽炎（持續(xù)高熱或反復(fù)高熱，咽痛，水皰性的潰瘍）,,手足口病 主要由

10、柯薩奇病毒A16和新腸道病毒71型病毒引起，手足臀部出現(xiàn)皮疹和口腔黏膜潰爛。流行性胸痛（pleurodynia） 常由柯薩奇病毒B組病毒引起，突發(fā)發(fā)熱和單側(cè)胸痛，X光檢查無(wú)異常心肌炎(myocarditis)和心包炎(peri-carditis） 主要由柯薩奇病毒B組病毒引起，新生兒病毒性心肌炎死亡率高。急性出血性結(jié)膜炎（acute hemorrhage conjunctivitis） 分別由柯薩奇病毒A24和新腸道病

11、毒70型引起。,所致疾病,,新腸道病毒70型（enterrisadenovirus）---引起急性出血性結(jié)膜炎（紅眼?。?紅眼病,,,手足口?。滤_奇A16，新腸道病毒71）,,呼腸病毒科，輪狀病毒病毒屬VP6的抗原性將輪狀病毒分為A-G 7個(gè)組A組輪狀病毒是世界范圍內(nèi)嬰幼兒腹瀉的最重要的病原體。B組輪狀病毒引起成人腹瀉,第一節(jié) 輪狀病毒（rotavirus）,第二十七章 急性胃腸道病毒,一、生物學(xué)性狀,形態(tài)結(jié)構(gòu)：球形無(wú)包膜，雙

12、層衣殼，外殼輻射呈輪狀 核酸：dsRNA病毒,分11個(gè)節(jié)段結(jié)構(gòu) 核心VP1~VP3 雙層衣殼：衣殼VP6(分組依據(jù)A~G) 外衣殼VP4(血凝素)、VP7抵抗力：強(qiáng)，耐酸堿、乙醚和胰酶，不耐熱。,,,ROTAVIRUS,Erskine Palmer, CDC,病毒內(nèi)衣殼,病毒外衣殼,輪

13、狀病毒的分組,A組 4個(gè)亞組，人類致病的主要病原體，對(duì) 動(dòng)物也有感染 (猴子、小牛、小鼠) B組 感染人、豬和鼠，曾在中國(guó)造成大面 積流行 C組 感染豬，偶爾也感染人 D組 感染鳥類 E組 感染豬,,輪狀病毒致病性及免疫性,傳染源：病人和無(wú)癥狀帶毒者傳播方式：糞-口途徑，或呼吸道傳播， 秋冬季多見。最為常見(80%),引起6個(gè)月～2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎，導(dǎo)致嬰兒死

14、亡的主要原因之一。,致病性及免疫性,致病機(jī)制：病毒侵犯小腸黏膜絨毛細(xì)胞，細(xì)胞受損脫落， 導(dǎo)致微絨毛萎縮、脫落，使腸道吸收功能受損； 病毒刺激陷窩細(xì)胞增生，水和電介質(zhì)分泌增加，重吸 收減少； 病毒NSP4有腸毒素樣的作用，使腸液過(guò)度分泌； 大量水分進(jìn)入腸腔，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉。臨床表現(xiàn)：潛伏期1~3d，突然發(fā)病，發(fā)熱、水樣腹瀉，

15、每天5~10次病程3~5d,可自愈，嚴(yán)重出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，死亡。,,,,免疫性：,中和抗體：血清型特異性Ab（IgM、IgG） 腸道局部sIgA，同型V有保護(hù)作用 免疫力不牢固，可重復(fù)感染,三、微生物學(xué)診斷和防治,檢測(cè)方法：病毒或病毒抗原的檢測(cè)： 電鏡檢查（90%~95%）、ELISA（標(biāo)準(zhǔn)方法）核酸檢測(cè)：PAGE，RT－PCR防治原則：控制傳染源，切斷傳播途徑：嚴(yán)格消毒，經(jīng)常洗手