生活中的異常心理

1、生活中的異常心理學(xué),正常心理與異常的概念,正常心理 正常的、正確的反映、認(rèn)識(shí)客觀(guān)世界的本質(zhì)和規(guī)律性。異常心理 喪失了正常功能的心理活動(dòng)。，因各種因素導(dǎo)致的不能按社會(huì)認(rèn)可的適宜方式行動(dòng)，以致其行為后果對(duì)本人或社會(huì)是不適應(yīng)的心理狀態(tài)。,心理異常的判別標(biāo)準(zhǔn),常識(shí)性的區(qū)分離奇怪異的言談、思維和行為過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)自身社會(huì)功能不完整影響他人的正常生活,心理異常的判別標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)分析的標(biāo)準(zhǔn) 心理特征符合常態(tài)分布，居

2、中的大多數(shù)人屬于心理正常，而遠(yuǎn)離中間的兩端被視為心理異常。,心理異常的判別標(biāo)準(zhǔn),心理測(cè)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)心理測(cè)驗(yàn)在標(biāo)準(zhǔn)情境下，取得被判別者行為樣本予以數(shù)量化描述并加以分析，以判別心理異常與否。,,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：,正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì)；反向計(jì)分題（標(biāo)注*的題目題號(hào)：5、9、13、17、19）按4、3、2、1計(jì)分?？偡殖艘?.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。低于50分者為正常；50-60分者為輕度焦慮；61-70分者為中度焦慮

3、，70分以上者為重度焦慮。,心理異常的判別標(biāo)準(zhǔn),病因癥狀的標(biāo)準(zhǔn) 被判別者是否存在是否表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)。,心理異常的判別標(biāo)準(zhǔn),社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)事人社會(huì)行為能力受損，不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事。,心理問(wèn)題的等級(jí)劃分,通常把心理問(wèn)題根據(jù)其嚴(yán)重程度，分為心理困擾、心理障礙和精神障礙。 *心理困擾：主要是指各種適應(yīng)問(wèn)題、應(yīng)激問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題、升學(xué)就業(yè)挫折等。 *心理障礙：主要是指各類(lèi)神經(jīng)癥、性心理障礙和人格異常等輕度心理失

4、調(diào)。 *精神障礙：精神障礙是所有心理障礙中最嚴(yán)重的疾病，這些障礙包括心境障礙中的雙相情感障礙、精神分裂癥、妄想性障礙、抑郁癥和網(wǎng)絡(luò)成癮等。,心理困擾,又稱(chēng)“第三狀態(tài)”，最早由蘇聯(lián)科學(xué)家布赫曼提出的，從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，處于第三狀態(tài)的人，雖然各項(xiàng)體檢指標(biāo)均為正常，也無(wú)法證明有某種器質(zhì)性疾病，但是與健康人相比卻又顯得生活質(zhì)量差、工作效率低、極易疲勞、食欲不振、睡眠不佳、腰酸腿疼等不適。,心理問(wèn)題的等級(jí),常見(jiàn)精神障礙,精神障礙分類(lèi)（CCMD-3）

5、,00:腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙10:精神活性物質(zhì)所致的精神障礙20:精神分裂癥,偏執(zhí)性精神障礙30:情感性（心境）障礙(抑郁癥)40:癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥50:心理生理障礙:進(jìn)食\睡眠\(yùn)性功能60:人格障礙與性心理障礙70: 精神發(fā)育遲滯80:兒童少年期精神障礙90:其他精神障礙及與精神衛(wèi)生相關(guān)的幾種情況,,器質(zhì)性精神障礙—organic mental disorder 基于可證實(shí)的大腦疾病、腦損傷或其

6、他損害為病因而歸于一組的精神障礙。其精神紊亂可以是原發(fā)性的，如直接而且選擇性地影響大腦的疾病、損傷和損害；也可以是繼發(fā)性的，如某些全身性疾病和障礙，腦只是多個(gè)受損害的器官或系統(tǒng)之一。,,現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p害—幻覺(jué)、妄想等自知力缺乏—沒(méi)有病感,精神病性疾病的特征,精神分裂癥,一組病因未明的精神病思維、情感、行為等多方面障礙精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)不能區(qū)別現(xiàn)實(shí)和想象,流行病學(xué)資料,精神病性障礙中最常見(jiàn)的形式緩慢起病多在青壯年發(fā)病通常意識(shí)清

7、晰、智能正常病程遷延、反復(fù)加重時(shí)點(diǎn)患病率5.31‰, 終生患病率6.55‰(93)沒(méi)有性別差異,精神分裂癥的癥狀有哪些,陽(yáng)性癥狀—正常功能的歪曲或者過(guò)度陰性癥狀—相關(guān)的正常行為、功能的缺乏,幻覺(jué),錯(cuò)覺(jué),妄想,怪異行為,思維障礙,陽(yáng)性癥狀,陰性癥狀,情感淡漠、遲鈍,意志缺乏,注意損害,思維貧乏,社會(huì)隔離、愉快感缺乏,什么是幻覺(jué)？,缺乏客觀(guān)刺激的知覺(jué)體驗(yàn)涉及各個(gè)感覺(jué)器官最常見(jiàn)聽(tīng)幻覺(jué)、視幻覺(jué)病人視幻覺(jué)為真實(shí)體驗(yàn)威脅、侮辱

8、、譴責(zé)等評(píng)論、命令、回響等,什么是錯(cuò)覺(jué)？,對(duì)刺激的錯(cuò)誤知覺(jué)是一種歪曲的知覺(jué)可見(jiàn)于正常人如光線(xiàn)暗淡時(shí)錯(cuò)視最常見(jiàn),什么是妄想？,是一種病理信念堅(jiān)信不移、不能通過(guò)擺事實(shí)講道理說(shuō)服與病人的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景不符常見(jiàn)被害、關(guān)系、夸大、影響、鐘情、嫉妒,什么是怪異行為？,不協(xié)調(diào)性興奮—做鬼臉、叫喊木僵、蠟樣屈曲、違拗模仿、刻板沖動(dòng)/攻擊行為,什么是思維障礙？,思維過(guò)程沒(méi)有邏輯性觀(guān)念之間沒(méi)有聯(lián)系常見(jiàn)思維散漫、破裂、貧乏、中斷

9、、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作思維插入、被竊、洞悉、廣播,什么是情感淡漠？,缺乏正常表達(dá)情緒的能力表現(xiàn)刻板面容很少有姿勢(shì)改變或隨意動(dòng)作沒(méi)有眼神交流缺乏情感反應(yīng)缺乏語(yǔ)言音調(diào)的變化,什么是思維貧乏？,對(duì)問(wèn)題反應(yīng)遲鈍回答簡(jiǎn)單、難于深入言語(yǔ)內(nèi)容單調(diào)乏味,什么是意志缺乏/減退？,缺乏動(dòng)力/動(dòng)力不足表現(xiàn)缺乏勤奮和堅(jiān)忍不拔衛(wèi)生差、不修邊幅情感平淡、冷淡缺乏能量/動(dòng)力,,,,,,,精神分裂癥的臨床分型,偏執(zhí)型,青春型,緊張型,單純

10、型,未定型,偏執(zhí)型臨床表現(xiàn),幻覺(jué)、妄想為主要臨床表現(xiàn)起病緩慢青年和中年為主繼發(fā)情緒和行為異常最常見(jiàn)的類(lèi)型預(yù)后較好,青春型的臨床表現(xiàn),聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙為主思維散漫、破裂、幼稚或沖動(dòng)行為伴有片段的幻覺(jué)、妄想起病較急年齡較輕預(yù)后較好,緊張型的臨床表現(xiàn),緊張癥狀群為主要臨床表現(xiàn)緘默、木僵、蠟樣屈曲、違拗、刻板言語(yǔ)和動(dòng)作等可以有沖動(dòng)行為起病急預(yù)后好,單純型臨床表現(xiàn),以陰性癥狀為主要臨床表現(xiàn)情感淡漠、思維

11、貧乏、注意損害、社會(huì)隔離、意志減退/缺乏早期類(lèi)神經(jīng)衰弱表現(xiàn)、性格改變內(nèi)向等起病緩慢發(fā)病年齡早預(yù)后差,,,,,,,,靜脈點(diǎn)滴,肌肉注射,口服藥物,門(mén)診治療住院治療,藥物治療,物理治療 （電休克/電抽搐治療）,治療方法,,藥物不良反應(yīng),服藥后開(kāi)始定期體格檢查（心率、血壓、體重）神經(jīng)系統(tǒng)檢查（EPS、鎮(zhèn)靜、記憶）胃腸道（惡心、嘔吐、便秘、口干）實(shí)驗(yàn)室檢查（肝功能、心電圖、腎功能、血象、血糖、血脂等）其它如性功能,心 境

12、障 礙,概 述,心境障礙,又稱(chēng)情感性精神障礙或情感性障礙,其中,躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作和雙相障礙（躁郁癥），通常稱(chēng)為情感性精神病。心境障礙以明顯而持久的心境高漲或低落為特征，伴有思維和行為改變。有反復(fù)發(fā)作傾向，發(fā)作后可緩解，但也可能殘留某些癥狀。,臨床上,將只有抑郁發(fā)作(而無(wú)躁狂發(fā)作史),或只有躁狂發(fā)作(而無(wú)抑郁發(fā)作史)的稱(chēng)為單相情感性精神障礙。將既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的稱(chēng)為雙相情感性精神障礙。單相抑郁發(fā)作多見(jiàn)，雙相其次，單相

13、躁狂少見(jiàn)。,,CCMD-3 對(duì)心境障礙分類(lèi)詳盡，同時(shí)，根據(jù)不同分類(lèi)依據(jù)，又存在不同的其他分類(lèi)系統(tǒng)，但臨床上診斷與處理心境障礙主要是針對(duì)以下發(fā)作： 躁狂發(fā)作 抑郁發(fā)作 雙相發(fā)作,躁狂發(fā)作：臨床特點(diǎn),躁狂發(fā)作以心境高漲為核心癥狀,可從欣快高興到興奮狂躁，或激惹不寧。心境高漲與其處境不相稱(chēng)，并伴有思維、行為和軀體的相應(yīng)癥狀。社會(huì)功能受損。

14、 特征性癥狀：1. 心境高漲 2. 思維奔逸 3. 意志活動(dòng)增強(qiáng) 4. 軀體癥狀 5. 其他癥狀,雙相障

15、礙,是指目前發(fā)作符合躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn),而以前有過(guò)相反狀態(tài)的發(fā)作（至少1次）; 或患者處于躁狂—抑郁混合發(fā)作狀態(tài), 傳統(tǒng)稱(chēng)為躁狂抑郁癥 ( 躁郁癥 )。,抑郁癥的概念(Depression),抑郁癥是情感性精神疾病或心境障礙的一個(gè)類(lèi)型，也是一種常見(jiàn)的精神疾病。臨床上以情緒低落、興趣和愉快感缺乏為主要特征的抑郁發(fā)作。,抑郁癥的流行病學(xué),時(shí)點(diǎn)患病率：成年男性 2- 3% 成年女性 5

16、- 9%終生患病率： 男性 5-12% 女性10-25%,抑郁癥的病因,生物： 5-羥色胺系統(tǒng) 去甲腎上腺素系統(tǒng) 其他神經(jīng)遞質(zhì) 遺傳、內(nèi)分泌等心理：成長(zhǎng)經(jīng)歷；應(yīng)激社會(huì),抑郁癥的臨床表現(xiàn),女性抑郁癥患病比例是男性的2倍。好發(fā)年齡在25-44歲，65歲后首次發(fā)病少。情緒低落、興趣

17、或愉快感缺失為抑郁癥最突出、最典型的癥狀。且至少持續(xù)2周。情緒低落的特點(diǎn)是患者感到抑郁、悲傷、絕望、失去信心或神情沮喪?？蓮幕颊叩哪槻勘砬椤?dòng)作行為觀(guān)察得到。多數(shù)患者伴有焦慮。,抑郁癥的臨床表現(xiàn)（續(xù)）,興趣或愉快感缺失主要表現(xiàn)為對(duì)習(xí)慣的興趣愛(ài)好及娛樂(lè)活動(dòng)缺乏動(dòng)力。給人一種脫離社會(huì)、封閉自己的印象。部分患者性欲望、性活動(dòng)明顯減少。部分患者訴說(shuō)沒(méi)有感覺(jué),或整天擔(dān)憂(yōu),或易激性增高.還有部分患者以軀體不適為突出主訴,如軀體疼痛等(舊稱(chēng)隱匿性

18、抑郁癥)。,抑郁癥的臨床表現(xiàn)（續(xù)）,食欲減退是常見(jiàn)的癥狀，患者為生存而強(qiáng)迫自己進(jìn)食，但沒(méi)有饑餓感。體重下降明顯。個(gè)別患者為食欲增加，體重增加。睡眠障礙是抑郁癥最常見(jiàn)的癥狀之一，早醒是抑郁癥的特點(diǎn)。其他睡眠障礙有入睡困難、多夢(mèng)、易醒、醒后難以入睡、徹底不眠。個(gè)別患者表現(xiàn)為睡眠過(guò)度。,抑郁癥的臨床表現(xiàn)（續(xù)）,可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，如言語(yǔ)、思維、動(dòng)作緩慢，嚴(yán)重者達(dá)木僵程度?；蛘弑憩F(xiàn)為激越，如坐立不安等。患者經(jīng)常感到能力下降、精力不足、軀體

19、易疲勞。自責(zé)或無(wú)用感、“廢人感”也是常見(jiàn)的癥狀?；颊哌^(guò)分夸大自己的缺點(diǎn)或不足，嚴(yán)重者可達(dá)妄想程度，如自罪妄想。,抑郁癥的臨床表現(xiàn)（續(xù)）,多數(shù)患者體驗(yàn)到思維能力、注意力、決策能力明顯受損，并常常歸咎于記憶力減退，工作效率明顯下降。厭世感、自殺觀(guān)念、自殺企圖是抑郁癥常見(jiàn)癥狀，也是最危險(xiǎn)的癥狀。自殺觀(guān)念、自殺企圖或自殺行為常與抑郁癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。自殺較難預(yù)料。,抑郁癥的臨床表現(xiàn)（續(xù)）,少數(shù)患者伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，通常與抑郁情緒

20、一致，但持續(xù)時(shí)間短暫，一般不超過(guò)2周。其他伴隨的精神障礙有強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性厭食、驚恐障礙、酒依賴(lài)等。抑郁發(fā)作病程一般約6個(gè)月，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)1-2年。病程長(zhǎng)短與年齡、病情嚴(yán)重程度、發(fā)作次數(shù)有關(guān)。,抑郁癥的診斷,以情緒（心境）低落為主要特征。至少伴有下列4項(xiàng)癥狀： 1.對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣、無(wú)愉快感； 2.精力明顯減退，無(wú)原因的持續(xù)疲勞； 3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； 4.自我評(píng)價(jià)過(guò)低或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，

21、 可達(dá)妄想程度；,抑郁癥的診斷（續(xù)）,5.聯(lián)想困難，或自覺(jué)思考能力顯著下降； 6.反復(fù)出現(xiàn)想死之念，或有自殺行為； 7.失眠、或早醒、或睡眠過(guò)多； 8.食欲不振、或食欲減退、體重明顯下 降；或食欲增加、體重明顯增加； 9.性欲明顯減退。,抑郁癥的診斷（續(xù)）,病程持續(xù)至少2周。社會(huì)功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。,抑郁癥,到2020年，抑郁癥將位居世界致殘性疾病的第二位（

22、WHO 1998）。因重性抑郁癥住院的病人有15%的概率自殺。典型的抑郁癥病人94%經(jīng)治療可以得到康復(fù)，只有6%可轉(zhuǎn)為慢性。只有不足10%的重性抑郁癥病人得到充分的治療。Hirschfeld and Keller,1987,抑郁癥,抑郁癥漏診或未經(jīng)有效治療的后果是嚴(yán)重的： 15%未經(jīng)治療的重癥抑郁病人會(huì)自殺。Regier DA. JAMA 1990,全球自殺率示意圖,,全球自殺率,,中國(guó)自殺率:

23、,中國(guó)每年自殺死亡人數(shù): 287000占所有死亡人數(shù)3.6%在15-34歲人群中為首位死亡原因 (19%)女性比男性高25%大量自殺發(fā)生在農(nóng)村青年女性93%自殺發(fā)生在農(nóng)村 農(nóng)村自殺率為城市的三倍中國(guó)占世界人口21%；中國(guó)自殺人數(shù)占世界自殺總?cè)藬?shù)的44%；中國(guó)女性自殺人數(shù)占世界女性總自殺人數(shù)的56%。女性自殺年齡段有2個(gè)高峰：青年和老年男性呈線(xiàn)性上升,,,,各國(guó)自殺率,美國(guó)：1981年11.5；1998年10.4 (/

24、10萬(wàn)) 男性18.7，女性4.4； 白人/黑人：2/1低于 1/10萬(wàn)的國(guó)家： Syria, Egypt, Lebanon高于40/10萬(wàn)的國(guó)家： 多為前蘇聯(lián)最高：Hungary(60/10萬(wàn)）美國(guó)、澳洲第一代移民的自殺率和他們?cè)瓏?guó)家的自殺率類(lèi)似—文化、種族是重要影響因素？,自殺高危因素：,精神疾?。?0%符合某種精神障礙60%為情感障礙其余為分裂癥、酒依賴(lài)、物質(zhì)濫用、人格障礙（邊緣型

25、和反社會(huì)型）、焦慮障礙等。尤其是主觀(guān)抑郁、無(wú)望、自殺觀(guān)念明顯者而癡呆、精神發(fā)育遲滯不顯著,自殺高危因素（續(xù)）,軀體疾病社會(huì)快速現(xiàn)代化（Durkheim E 1992 London）負(fù)性生活事件：?jiǎn)适?、生活變更、?chuàng)傷、自戀性傷害等。自殺未遂史，急性應(yīng)激，嚴(yán)重慢性應(yīng)激，低生活質(zhì)量，嚴(yán)重人際沖突，有直系親屬或朋友自殺。,自殺高危因素：中國(guó)特點(diǎn),Self poisoning with pesticide. Mich

26、ael R Phillips, BMJ 2003Risk factors for suicide in China. Michael R Phillips, Lancet 2002Suicide rates in China,1995-99. Michael R Phillips, Lancet 2002僅63%符合某種精神障礙診斷（原數(shù)據(jù)為2-24%，31%），國(guó)外90%。僅40%符合情感障礙診斷

27、，國(guó)外60%。農(nóng)村青年女性沖動(dòng)性自殺多：農(nóng)藥問(wèn)題、有無(wú)宗教或法律禁忌？?jī)H7%接受過(guò)精神衛(wèi)生服務(wù)，國(guó)外55-89%,自殺高危因素：社會(huì)心理因素,社會(huì)/家庭及其活力出現(xiàn)障礙受教育程度低法律困境不穩(wěn)定的社會(huì)地位醫(yī)療服務(wù)差貧窮社會(huì)隔離:Social isolation暴力易獲得致命方式,自殺未遂后再次自殺的預(yù)測(cè)因素,男性45歲以上獨(dú)身、離異、寡居失業(yè)或退休慢性軀體疾病嚴(yán)重精神障礙人格障礙酒/物質(zhì)濫用暴力手段

28、留下遺書(shū),抑郁癥和心臟病,15%到25%的心臟病人患重癥抑郁，比普通人群高3倍，也高于其他慢性病人。 Caney PM. Am J Cardiol 1987 Forrester AW. Int J Psychia

29、try 1992 Gonzalex MB. Depression 1996 Wells KB. Am J Psychiatry 1993,抑郁癥和腫瘤,不同腫瘤患者患抑郁癥的幾率不同。總體來(lái)說(shuō)，約為24%。

30、 腫瘤患者患抑郁癥與住院、軀體功能差、生活質(zhì)量低、缺乏社會(huì)支持有關(guān)。但大部分未得到特異性的抗抑郁治療。Mc Daniel JS. Arch Gen Psychiatry 1995; 52:89-99.,抑郁與焦慮,抑郁癥與焦慮相伴發(fā)是規(guī)律而非例外目前的證據(jù)無(wú)法解釋這種重疊焦慮-抑郁相伴發(fā)者預(yù)后較差 （自殺危險(xiǎn)增加）如果焦慮或驚恐障礙患者的抑郁情緒較嚴(yán)重或反復(fù)出現(xiàn)，則常常使用抗抑郁藥Kell

31、er MB et al. J Clin Psychiatry 1995;56:22-9,重性抑郁癥的后果,損害心理社會(huì)功能人際關(guān)系娛樂(lè)活動(dòng)性活動(dòng)總的生活滿(mǎn)意度Coryell W et al. Am J Psychiatry 1993;150:720-7.,青少年及成年的重性抑郁癥與自殺,因重性抑郁癥而住院的成人中有15%的概率采取自殺青少年自殺

32、 在過(guò)去30年中上升三倍 在美國(guó)為繼事故后的第二位死因 青少年的重性抑郁癥常常被漏診、誤診或得不到恰當(dāng)?shù)闹委?Robins and Kulbok. American Psychiatry Press 1988 Eisenberg L. P

33、ediatr Ann 1984;13:47-53.,老年抑郁癥與自殺,患病率 在全部自殺成功者中占25% 自殺成功的比例較年輕人高 80%的自殺企圖者為抑郁癥患者初級(jí)保健的重要性

34、 自殺成功的人有30%在死前一周內(nèi)曾經(jīng)到初級(jí)保健醫(yī)生處就診 自殺成功的人有70%在死前一月內(nèi)曾經(jīng)到初級(jí)保健醫(yī)生處就診Conwell Y. Cnisis 1994;15:153-54.,重性抑郁癥的心理社會(huì)后果,5年的前瞻性研究結(jié)果： 隨訪(fǎng)時(shí)已恢復(fù)2年的患者仍然具有廣泛而嚴(yán)重的功能損害，包括與朋友及

35、家人的關(guān)系、娛樂(lè)活動(dòng)、性活動(dòng)及對(duì)生活的整體滿(mǎn)意度。 Coryell W et al. Am J Psychiatry 1993;150:720-7,抑郁癥是否已經(jīng)得到充分的治療?,重性抑郁癥患者中只有不到10%的人接受足夠藥量、足夠療程的治療?？赡艿慕忉?zhuān)横t(yī)生對(duì)抑郁癥漏診；病人拒絕治療或治療的依從性低；在心理社會(huì)治療與軀體治療方面，醫(yī)生傾向于選擇前者；擔(dān)心副作用、其他禁忌癥及藥物的過(guò)量中毒問(wèn)題

36、。 Keller MB et al. Arch Gen Psychiatry 1986;43:458-66,結(jié)論,抑郁癥會(huì)對(duì)社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)但其識(shí)別率和治療率均相當(dāng)?shù)滓钟舭Y是可治療的疾病如治療率增加，則抑郁癥的間接開(kāi)支可大大降低,精神障礙分類(lèi)（CCMD-3）,00:腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙10:精神活性物質(zhì)所致的

37、精神障礙20:精神分裂癥,偏執(zhí)性精神障礙30:情感性（心境）障礙40:神經(jīng)癥與心因性精神障礙50:心理生理障礙60:人格障礙與性心理障礙70: 精神發(fā)育遲滯80:兒童少年期精神障礙90:其他精神障礙及與精神衛(wèi)生相關(guān)的幾種情況,神經(jīng)癥：CCMD-3,恐懼癥：場(chǎng)所、社交、特定焦慮癥：驚恐障礙、廣泛性焦慮強(qiáng)迫癥軀體形式障礙：軀體化、疑病等神經(jīng)衰弱,,驚恐障礙,驚恐發(fā)作的常見(jiàn)癥狀,氣短，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手麻、足

38、麻，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈厥，出汗，震顫或顫動(dòng)，潮熱或寒戰(zhàn)，不真實(shí)感，迫切想逃脫，口干，惡心，難以集中思想或講話(huà)，肌肉緊張，視物模糊，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。,驚恐發(fā)作的特點(diǎn),在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃開(kāi)某種特定的情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。,驚恐發(fā)作的特點(diǎn),驚恐發(fā)作有時(shí)（并不總是）會(huì)導(dǎo)致對(duì)某些情境的廣場(chǎng)恐怖樣回避，在這種情境中感到躲避很困難或令人難堪，或者感到不能立刻得到別人的幫助。因此，可分為

39、驚恐障礙伴廣場(chǎng)恐怖癥和驚恐障礙不伴廣場(chǎng)恐怖癥兩種類(lèi)型。,驚恐障礙的發(fā)病機(jī)制,遺傳因素或者軀體生化方面的變化與環(huán)境應(yīng)激（或者說(shuō)生活事件）一起，共同起著重要的影響作用。把某些軀體感受解釋為危險(xiǎn)信號(hào)的人發(fā)病傾向高。首次發(fā)病經(jīng)常是起病前有壓力很大的生活事件發(fā)生，諸如：失去親人，生活搬遷或者婚姻破裂等。,驚恐障礙的流行病學(xué),約有20%的成人至少有過(guò)一次驚恐發(fā)作的體驗(yàn)。然而只有2%的人群一年中經(jīng)歷的驚恐發(fā)作非常頻繁，符合驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一

40、般起病于二十幾歲時(shí)，而首次發(fā)作通常出現(xiàn)在近20歲時(shí)。這種障礙會(huì)在家屬中發(fā)生，而且患者女性多于男性，大約為 2～3 ：1 。,神經(jīng)癥：CCMD-3,恐懼癥：場(chǎng)所、社交、特定焦慮癥：驚恐障礙、廣泛性焦慮強(qiáng)迫癥軀體形式障礙：軀體化、疑病等神經(jīng)衰弱,場(chǎng)所恐懼癥,場(chǎng)所恐懼癥概述,驚恐障礙常常伴發(fā)場(chǎng)所恐懼（希臘語(yǔ)中對(duì)上集市感到害怕）；有場(chǎng)所恐懼的人害怕呆在公共場(chǎng)所，他們感到要從那里逃離會(huì)是困難的；而某些場(chǎng)所恐懼表現(xiàn)為害怕孤單。,場(chǎng)所恐懼

41、癥概述,一些有場(chǎng)所恐懼的人不乘公交車(chē)或不去商場(chǎng)購(gòu)物。另外一些人不愿離開(kāi)家，常常終年累月地呆在家里。一些人只有在某個(gè)信賴(lài)的伙伴的陪同下，才能離開(kāi)家。另一種變異形式是一些人成為“區(qū)域限制性”，家庭和工作之間能在一條固定的路線(xiàn)上往返。他們不敢冒險(xiǎn)走出自己認(rèn)為“安全”的地方以避免引起焦慮，他們幾乎不會(huì)偏離家庭和單位之間的常規(guī)路線(xiàn)。,場(chǎng)所恐懼癥概述,一些人有場(chǎng)所恐懼但從來(lái)不發(fā)生驚恐發(fā)作，另一些有人驚恐障礙也不會(huì)發(fā)展成場(chǎng)所恐懼癥。但是有許多患者

42、同時(shí)罹患這兩種障礙。他們主要的擔(dān)心是在公共場(chǎng)所或者在某個(gè)得不到緊急救助的地方出現(xiàn)驚恐發(fā)作。,場(chǎng)所恐懼癥概述,患者總是會(huì)擔(dān)憂(yōu)將來(lái)發(fā)生驚恐發(fā)作，而每一次新的復(fù)發(fā)會(huì)強(qiáng)化這種恐懼。在許多情況下，對(duì)再次發(fā)作的擔(dān)憂(yōu)所引起的焦慮可以和真正的驚恐發(fā)作時(shí)達(dá)到同樣程度。,場(chǎng)所恐懼癥概述,場(chǎng)所恐懼癥患者在生活中，竭力回避各種他認(rèn)為會(huì)引發(fā)驚恐發(fā)作的情境。通常表現(xiàn)為患者會(huì)遠(yuǎn)離曾經(jīng)有過(guò)病情發(fā)作的那些地方?；颊哌€傾向于避開(kāi)那些可能不容易逃離或者得到救助的地方。諸如此

43、類(lèi)的行為，將使他的生活變得一團(tuán)糟。從本質(zhì)上說(shuō)場(chǎng)所恐懼癥是對(duì)于某些情境的回避，在這些情境中，病人擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作。這常常會(huì)發(fā)生在某些公共場(chǎng)所，那些地方“似乎不太容易緊急逃離”。,場(chǎng)所恐懼癥：描述,場(chǎng)所恐懼癥是處在難以逃避的情境中出現(xiàn)焦慮，或害怕在這樣的情境中很難得到幫助時(shí)會(huì)出現(xiàn)驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀。因此常伴發(fā)于驚恐障礙。焦慮常導(dǎo)致患者回避許多害怕的情境。這些情境通常為：獨(dú)自離家、單獨(dú)在家、喧鬧擁擠的地方、乘公共汽車(chē)、火車(chē)、飛機(jī)、小轎車(chē)

44、，在電梯里或橋上。,場(chǎng)所恐懼癥：描述,通常在患者經(jīng)歷過(guò)驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀后，場(chǎng)所恐懼癥逐步發(fā)展。如果患者回避害怕的情境，焦慮就會(huì)減少，驚恐癥狀發(fā)生的頻率就會(huì)減少甚至不發(fā)生。然而，因?yàn)榇嬖趯?duì)驚恐的預(yù)期恐懼，即使驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀消失了，場(chǎng)所恐懼癥也會(huì)經(jīng)常持續(xù)存在。,,,場(chǎng)所恐懼癥：流行病學(xué),每年有近2%人群患場(chǎng)所恐懼癥（伴或不伴驚恐障礙），女性比男性更多見(jiàn)，發(fā)病高峰在25至30歲之間。,特定恐懼癥,特定恐懼癥概述,幾乎所有的人都有令自

45、己害怕或者想要逃避的處境。有些人會(huì)害怕工作面試，另一些人則在深夜獨(dú)處時(shí)感到不自在。但大多數(shù)人試圖控制自己的恐懼并盡力正常去生活。,特定恐懼癥概述,但有些人的生活卻在不適當(dāng)和不由自主的恐懼中消耗。通常的應(yīng)對(duì)方法不起作用，他們需要避開(kāi)那些會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈焦慮而導(dǎo)致無(wú)法正常生活的事物或處境，深受恐懼癥之苦。雖然恐懼癥患者能意識(shí)到這種害怕毫無(wú)理由，但是卻無(wú)能為力。雖然他們知道從理論上說(shuō)并不可怕，但當(dāng)其暴露在某些事物或處境下，仍會(huì)體驗(yàn)到極度的焦慮和

46、恐懼。,特定恐懼癥概述,某些人恐懼的強(qiáng)度是不可預(yù)料而且前后不一致。如一個(gè)恐高癥患者某日可能會(huì)穿越一座大橋，而在其下次做同樣嘗試時(shí)卻會(huì)止步不前。對(duì)某種諸如狗，昆蟲(chóng)等特定事物或某些諸如飛行，深水等特殊場(chǎng)景的不合邏輯卻真實(shí)而強(qiáng)烈的恐懼。對(duì)某種動(dòng)物的恐懼是最常見(jiàn)的特定恐懼癥。另一些典型的特定恐怖包括害怕飛行（飛行恐懼癥），害怕封閉的空間（幽閉恐懼癥），害怕高空（恐高癥），害怕鮮血（血液恐懼癥）。,特定恐懼癥概述,某些特定的恐懼癥，諸如對(duì)動(dòng)物

47、的恐懼，起病于幼年且隨著年齡的增長(zhǎng)而消失。在未經(jīng)治療的情況下，于成年期首次發(fā)作的特定恐懼癥患者很少能自愈。,特定的恐懼癥：描述,特定的恐懼癥的特征是對(duì)一種事物或情境有持續(xù)的、不合理的害怕和回避。引起特定的恐懼癥的情境對(duì)象范圍非常小，這些情境可能對(duì)年幼的哺乳動(dòng)物曾經(jīng)有過(guò)一些保護(hù)功能。,特定的恐怖癥：流行病學(xué),非常常見(jiàn)，人群中有8%可以診斷為特定的恐怖癥，但只有人群的1%尋求治療。 女性的患病率幾乎是男性的2倍。開(kāi)始于

48、兒童期的恐怖一般不治療也會(huì)消失，然而較晚發(fā)病的患者常會(huì)發(fā)展成慢性。 大多數(shù)特定的恐怖癥常常不引起足夠的功能損害而未給予治療 。,社交恐懼癥,社交恐懼癥：描述,社交恐怖癥的主要特征是害怕被別人審視或否定地評(píng)價(jià)，害怕自己會(huì)做一些令人窘迫的事，或有些表現(xiàn)可能會(huì)丟臉（包括表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀）。這種擔(dān)心可只限于特定場(chǎng)合，也可涉及大部分社交場(chǎng)合。,社交恐懼癥：診斷,1.害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話(huà)、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)

49、，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）；2.常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)；3.發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；4.有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；5.知道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制；,社交恐懼癥：流行病學(xué),社交恐怖癥和驚恐發(fā)作及廣場(chǎng)恐怖癥一樣常見(jiàn)。男女發(fā)病率相似。5-17%。社交恐怖癥呈慢性波動(dòng)病程，如果不治療，會(huì)導(dǎo)致明顯的社會(huì)或職業(yè)功能損害。認(rèn)知-行為治

50、療的預(yù)后較好，藥物治療也有幫助。,社交恐懼癥:典型病例,男性，40歲，科長(zhǎng)，轉(zhuǎn)業(yè)干部，已婚病前人格：認(rèn)真、仔細(xì)、內(nèi)省、追求完美、在乎別人評(píng)價(jià)---主要癥狀：臉紅，緊張，不自在，怕別人笑話(huà)（辦公室、開(kāi)會(huì)）其他癥狀：寫(xiě)字痙孿，上公共廁所有人時(shí)緊張，注意力不集中酒后緩解繼發(fā)抑郁自我痛苦社會(huì)功能影響,,,,,社交恐懼癥的演變: 惡性循環(huán)假說(shuō),害怕被別人評(píng)價(jià),回避特定的場(chǎng)合,缺乏社交技能,缺少社交學(xué)習(xí)經(jīng)歷缺少社交強(qiáng)化鍛煉,,,,,

51、,,,,,,,,,,病前人格特點(diǎn),強(qiáng)迫、回避型人格障礙（或傾向）： 內(nèi)省、認(rèn)真、仔細(xì)、追求完美、敏感、 在乎別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)、刻板、做事前好計(jì)劃周全、喜歡按部就班、 難以接納自己、渴望出眾等。,社交恐懼癥分型,廣泛性： 害怕各種社交場(chǎng)合 起病早，害怕人際交往，獨(dú)身，家族遺傳傾向，與酒依賴(lài)和抑郁癥的同病率高，受教育年少，就業(yè)成功率低。非廣泛性：只對(duì)2

52、、3種社交場(chǎng)合害怕,幫助篩選社交恐懼癥的幾個(gè)問(wèn)題,是否害怕難堪，使你不得不回避做事和與人交談是否你回避任何成為關(guān)注中心的活動(dòng)是否你最害怕的是自己難堪和愚蠢的舉動(dòng),Adapt from the SPIN,廣泛性焦慮障礙,神經(jīng)癥：CCMD-3,恐懼癥：場(chǎng)所、社交、特定焦慮癥：驚恐障礙、廣泛性焦慮強(qiáng)迫癥軀體形式障礙：軀體化、疑病等神經(jīng)衰弱,廣泛性焦慮障礙：描述,廣泛性焦慮障礙（GAD）是以持續(xù)、全面的、過(guò)度的焦慮感為特征，這種

53、焦慮與周?chē)魏翁囟ǖ那榫硾](méi)有關(guān)系 。典型的表現(xiàn)常常為擔(dān)心自己或親戚患病或發(fā)生意外；異常地?fù)?dān)心經(jīng)濟(jì)狀況；過(guò)分擔(dān)心工作或社會(huì)能力。GAD患者的焦慮癥狀是多變的，可出現(xiàn)下列癥狀：,癥狀,神經(jīng)質(zhì)或不安、肌肉緊張、震顫、易疲勞、大禍臨頭、情緒易激惹、出汗、頭暈或眩暈、注意力不集中、過(guò)度警覺(jué)、心悸、氣急、尿頻、抑郁心境。,廣泛性焦慮障礙,診斷GAD必須是至少幾個(gè)星期內(nèi)的大部分時(shí)間有焦慮癥狀，通常已持續(xù)6個(gè)月。焦慮癥狀有：憂(yōu)慮（如：擔(dān)心未來(lái)，感到

54、“緊張不安”、注意力集中困難）運(yùn)動(dòng)緊張（不安、頭痛、震顫、不能放松）其他高警覺(jué)癥狀（如出汗，心率加快，口干，胃不適，眩暈，頭暈）,完整定義,廣泛性焦慮指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而 感到痛苦。,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列 2項(xiàng)：1)經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容

55、的恐懼或提心吊膽；2)伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 6個(gè)月。,廣泛性焦慮障礙：流行病學(xué),GAD是最常見(jiàn)的焦慮障礙之一，占人群的2-8%。GAD也是初級(jí)保健中最常見(jiàn)的診斷之一（通科醫(yī)生或社區(qū)健康中心）。GAD的發(fā)病年齡變化很大，在20-40歲之間。男女都會(huì)患GAD，但男女患病率的比較研究無(wú)明確結(jié)果。,神經(jīng)衰弱概述,近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念

56、經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷。CCMD-3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。,神經(jīng)衰弱概述,指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。,神經(jīng)衰弱概述,這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其它任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時(shí)往往

57、已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無(wú)明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。,診斷,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列 2項(xiàng)：,診斷,1)情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾

58、有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位；,診斷,2)興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快)，但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。 有時(shí)對(duì)聲光很敏感；,診斷,3)肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛)或頭暈；4)睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂；5)其它心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹

59、脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等；,診斷,二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已 3個(gè)月。,軀體形式障礙,神經(jīng)癥：CCMD-3,恐懼癥：場(chǎng)所、社交、特定焦慮癥：驚恐障礙、廣泛性焦慮強(qiáng)迫癥軀體形式障礙：軀體化、疑病等神經(jīng)衰弱,軀體形式障礙—定義,病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并

60、無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證。,軀體化障礙—病例1,患者，男性，45歲。因反復(fù)出現(xiàn)多種多樣、變換不定的軀體不適主訴十余年。患者自小性格內(nèi)向、倔強(qiáng)。70年代曾下鄉(xiāng)勞動(dòng)，有一戀愛(ài)對(duì)象。80年代因回滬工作而中斷。92年因廠(chǎng)里效益差而下海做生意，2年后生意失敗，逐漸感到胃部有氣體游串全身，到達(dá)舌部時(shí)被牽拉；肋側(cè)有兩根管子只通下面。患者看過(guò)無(wú)數(shù)中醫(yī)均無(wú)明顯緩解。在治療初始因醫(yī)患關(guān)系不好，患者感到無(wú)人理解。被建議精神科治療時(shí)勃然大怒。和家人關(guān)系也因此非常緊

61、張，患者已多年未工作，拿著微薄的薪水仍四處求醫(yī)。,疑病癥—定義,是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀(guān)念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性均不能打消其疑慮。患者常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形疑慮或優(yōu)勢(shì)觀(guān)念也屬本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)，常為慢性波動(dòng)性病程。,疑病癥—病情特點(diǎn),患者常伴有焦慮或抑郁。常為慢性波動(dòng)性病程。很多患者僅在基層保健機(jī)構(gòu)或非精神科的專(zhuān)門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，除非在障礙發(fā)展早期就通過(guò)內(nèi)

62、科和精神科醫(yī)生的默契配合來(lái)轉(zhuǎn)診。伴發(fā)殘疾的程度變異甚大。某些病人用癥狀左右家庭及社會(huì)關(guān)系；相反，少數(shù)病人的社會(huì)功能正常。,三、軀體形式自主神經(jīng)紊亂—定義,?是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng))發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、出汗、臉紅、震顫)基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但有個(gè)體特征和主觀(guān)性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)

63、器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀(guān)的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。,四、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙,持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。,應(yīng) 激 相 關(guān) 障 礙,明顯應(yīng)激引起的焦慮障礙,障礙 癥

64、狀和特定的表現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng) 繼一次創(chuàng)傷事件后短期內(nèi)（數(shù)天）出 現(xiàn)定向障礙、焦慮、遺忘、 激越和 退縮。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 回憶以往嚴(yán)重創(chuàng)傷事件時(shí)有持久的焦 慮，可有惡夢(mèng)、閃回、 回避能勾起

65、 創(chuàng)傷事件回憶的情境。 適應(yīng)障礙 繼一次明顯的生活改變或應(yīng)激后出現(xiàn) 短暫的痛苦和情緒障礙（如居喪、離 婚、失業(yè)、生?。?典型的創(chuàng)傷事件包括：,暴力襲擊（如性或身體的襲擊，行兇搶劫）；折磨，被作為人質(zhì)，綁架，或成為戰(zhàn)俘；恐怖分子襲擊；嚴(yán)重汽車(chē)交

66、通事故；自然或人為災(zāi)難的受害者；被診斷為（或所愛(ài)的人被診斷為）患有致命的疾??；無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下目擊或聽(tīng)到其他人不幸死亡或受傷。,Sebastião Salgado: Kroatien 1994,Annie LeibovitzDomestic violence,Sebastião Salgado: Croatia 1994,Moscow, October 26, 2002(Keystone, NZZ am Son

67、ntag, 27.10.2002),急性應(yīng)激反應(yīng),急性應(yīng)激反應(yīng)是對(duì)創(chuàng)傷性事件反應(yīng)的短暫狀態(tài)。急性應(yīng)激反應(yīng)的癥狀在這創(chuàng)傷事件后的幾分鐘之內(nèi)發(fā)生，幾天（甚至幾小時(shí)）之內(nèi)消失,DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn),l障礙在創(chuàng)傷事件后四周之內(nèi)發(fā)生，持續(xù)2天到四周l面臨創(chuàng)傷的提示感到痛苦，或通過(guò)做夢(mèng)，想象，錯(cuò)覺(jué)或閃回再度體驗(yàn)該事件l明顯回避能激發(fā)創(chuàng)傷性記憶的情境（如人物、地點(diǎn)、想法）,急性應(yīng)激反應(yīng)的處理方案,1、幫助患者脫離創(chuàng)傷事件。這將使產(chǎn)生進(jìn)一步創(chuàng)傷的

68、可能性降低到最小程度。如必要時(shí)可提供實(shí)際幫助，找到安全住所，或保護(hù)患者不再出現(xiàn)進(jìn)一步的損失（財(cái)產(chǎn)、工作）。,,2、與患者討論在創(chuàng)傷事件中發(fā)生了什么（如看到什么，患者是怎樣做的，或感覺(jué)到什么，或者那時(shí)在想什么），這種討論可幫助患者減少對(duì)在創(chuàng)傷事件中自己的反應(yīng)的任何負(fù)性評(píng)價(jià)。例如，一些患者可能會(huì)對(duì)自己在創(chuàng)傷事件中出現(xiàn)無(wú)助感而感到自責(zé)（如認(rèn)為自己沒(méi)有為阻止創(chuàng)傷事件做任何努力），而這種負(fù)性評(píng)價(jià)在創(chuàng)傷事件中是一個(gè)常見(jiàn)的反應(yīng)。大多數(shù)情況下，在面臨這