醫(yī)學(xué)心理學(xué)異常心理

1、Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,異常心理Basics of abnormal psychology,第一節(jié) 異常心理概論,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,概論主要內(nèi)容：,一、異常心理的界定二、異常心理的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相對(duì)性問題三、認(rèn)識(shí)異常的

2、歷史四、異常心理的理論模型,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,一、異常心理的界定：,心理障礙與異常心理心理障礙與精神障礙心理障礙與精神疾病,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,,異常心理的分類體系,現(xiàn)象學(xué)的分類,精神病學(xué)的分類,醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分類,,,,,Li Shangxue:Basics of abnormal psychol

3、ogy,,現(xiàn)象學(xué)分類,認(rèn)識(shí)過程障礙,情感過程障礙,意志行為障礙,意識(shí)障礙障礙,感覺障礙 知覺障礙 思維障礙注意障礙 記憶障礙 智能障礙自知力障礙 定向力障礙,情感高漲 情感低落 情感淡漠 表情倒錯(cuò) 病理性心境惡劣等,意志倒錯(cuò) 矛盾意向 木僵狀態(tài)刻板動(dòng)作 違拗行為 強(qiáng)迫性動(dòng)作等,周圍環(huán)境的意識(shí)障礙自我意識(shí)障礙,,,,,,,,,,現(xiàn)象學(xué)分類,,意識(shí)障礙障礙,,Li Shangxue:Basics of ab

4、normal psychology,,,,精神病學(xué)分類,ICD－10：《國(guó)際疾病及相關(guān)問題的統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)》（第10版）F組（世界衛(wèi)生組織編寫）,DSM－IV ：《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第4版）（美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)編寫）,CCMD－3：《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)委員會(huì)通過）,,,,,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,,,醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類,心理問題（

5、 mental block ）,心理障礙（ mental disorder ）,心理疾?。?mental disorders）,,,,,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,1.心理問題（mental block）近期發(fā)生的、有明顯刺激原因、內(nèi)容尚未泛化、反映強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈的心理紊亂狀態(tài)。特點(diǎn)：社會(huì)基本功能不受損，持續(xù)的時(shí)間比較短暫，內(nèi)心痛苦比較輕，主要為心境和情緒方面產(chǎn)生一定波動(dòng)，

6、思維卻保持嚴(yán)密的邏輯性，人格也非常完整。如短期的、不太嚴(yán)重的焦慮、憂郁、憤怒情緒等。發(fā)生率：100％解決辦法：需要進(jìn)行心理咨詢。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,2.心理障礙（mental disorder）初始反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間持久（≥3個(gè)月），內(nèi)容充分泛化和自身難以克制的一種沉重精神負(fù)擔(dān)。特點(diǎn)：社會(huì)功能基本受損，一般分離不出明顯的刺激原因，很難擺脫內(nèi)心痛苦，不但在情緒方面

7、波動(dòng)較大，人格也出現(xiàn)某些缺陷即心理狀態(tài)出些了某些病理性改變。是心理問題和心理疾病的過渡。發(fā)生率：10－15％解決辦法：需要心理咨詢和心理治療。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,3.心理疾?。╩ental disorders）心理紊亂最為嚴(yán)重的狀態(tài)，完全分離不出刺激的原因，無法擺脫的內(nèi)心痛苦。特點(diǎn)：持續(xù)的時(shí)間比較廣（一般大約6個(gè)月或2年），社會(huì)功能完全受損，大多數(shù)患者在患病期間

8、對(duì)自身異常心理表現(xiàn)完全喪失自我辨認(rèn)能力，自我評(píng)價(jià)過分偏離常態(tài)，多出現(xiàn)幻覺、妄想、情感障礙以及意志行為障礙等精神病癥狀，社會(huì)適應(yīng)能力嚴(yán)重破壞，人格瓦解。發(fā)生率：1％－5％解決辦法：需要心理治療，也需要藥物治療。,二、異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)及相對(duì)性問題,（一）判斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),1、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),2、統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),來源于對(duì)正常心理特征進(jìn)行心理測(cè)量的結(jié)果以心理特征偏離均數(shù)值的程度來決定是否正常（分布在正

9、態(tài)曲線兩邊者）比較客觀，操作簡(jiǎn)便心理特征和行為不一定成正態(tài)分布受到社會(huì)文化影響不能普遍適用,3、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),病理心理現(xiàn)象+病理解剖或病理生理的根據(jù)（腦電變化等）標(biāo)準(zhǔn)化比較客觀有可測(cè)量的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)癥和人格障礙缺少可測(cè)量的生物學(xué)指標(biāo)心理學(xué)改變與生物學(xué)改變的不一致、不平行性,4、社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),客觀的看待社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),與被社會(huì)認(rèn)可的行為常模比較，其行為能否為常人所理解，有無明顯離奇的行為其心理過程或心理特征與常態(tài)有無明顯不

10、同受到不同時(shí)代、地域、社會(huì)文化和風(fēng)俗習(xí)慣的影響，不能一成不變地看待,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,變態(tài)行為的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)：各標(biāo)準(zhǔn)均不完美,常需要結(jié)合使用目前常常以病因與癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)來判定,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,（二）變態(tài)心理的相對(duì)性問題,與正常心理的比較與軀體疾病的比較判斷標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)性問題,Li Sha

11、ngxue:Basics of abnormal psychology,與正常心理的比較,（1）國(guó)外關(guān)于正常心理（健康心理）的標(biāo)準(zhǔn)主要是馬斯洛（A.Maslow ）的10條標(biāo)準(zhǔn)；（2）國(guó)內(nèi)學(xué)者總結(jié)為8條；（3）核心標(biāo)準(zhǔn)有3條： 情緒穩(wěn)定積極 自我感受良好 人際關(guān)系協(xié)調(diào),Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,（3） 軀體疾病治愈的標(biāo)準(zhǔn)是各項(xiàng)生

12、物學(xué)指標(biāo)正常、各種系統(tǒng)器官的功能恢復(fù)及疼痛消失等。而異常心理的治愈標(biāo)準(zhǔn)主要是病人的主觀痛苦感消失、自我感覺良好、社會(huì)關(guān)系和諧。,,（2） 軀體疾病能夠超越社會(huì)、地域和文化的界限，而異常心理往往不能超越這些界限。,（1） 軀體疾病往往具有絕對(duì)生物學(xué)指標(biāo)（如各種生物學(xué)檢查），異常心理卻沒有相應(yīng)指標(biāo)。盡管學(xué)者們?cè)诶碚撗芯亢团R床實(shí)踐過程中，往往想找出一些生物學(xué)指標(biāo)，但個(gè)別異常心理的某些生物學(xué)變化卻沒有唯一性。,與軀體疾病的

13、比較,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,判斷標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)性問題,（1）經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)體的主觀體驗(yàn)；觀察者的觀察與判斷（2）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，按照是否存在癥狀和病因作為判斷心理異常的標(biāo)準(zhǔn)。（3）社會(huì)文化標(biāo)準(zhǔn) 以社會(huì)準(zhǔn)則來衡量，考察心理、行為是否符合社會(huì)準(zhǔn)則。（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,三、

14、認(rèn)識(shí)異常的歷史,神秘主義的解釋軀體解釋心因性解釋,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,（一）神秘主義解釋,頭蓋骨鉆洞術(shù)巫師鬼神附體（驅(qū)魔）巫術(shù)（對(duì)女巫的迫害）,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,（二）軀體的解釋,1、古希臘和羅馬人的解釋Hippocrates 的觀點(diǎn)Plato的觀點(diǎn)Galen的觀點(diǎn)2、冒險(xiǎn)式治療3、醫(yī)

15、學(xué)模式（Kraepelin）,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,（三）心因性解釋,早期觀點(diǎn)催眠術(shù)(hypnotism)心理分析行為治療與認(rèn)知治療,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,四、異常心理的理論模型,生物醫(yī)學(xué)模式心理動(dòng)力學(xué)模式行為模式認(rèn)知模式存在主義和人本主義理論模式 社會(huì)文化模式生物－心理－社會(huì)模式,,Li S

16、hangxue:Basics of abnormal psychology,生物醫(yī)學(xué)模式,生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，心理異常的原因主要與遺傳、體質(zhì)、大腦解剖結(jié)構(gòu)、生理生化因素、病菌等因素有關(guān)。,,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,心理動(dòng)力學(xué)模式,該模式強(qiáng)調(diào)動(dòng)力因素在心理發(fā)展中的重要作用，認(rèn)為人的行為正常與否，都是由各種動(dòng)機(jī)是否得到滿足的矛盾的結(jié)果。該模式包括：弗洛伊德的精神分析學(xué)說、阿德勒

17、的個(gè)體心理學(xué)、艾里克森的自我心理學(xué)、榮格的分析心理學(xué)、霍尼的文化精神分析等。,心理防御機(jī)制：否認(rèn) 幻想 壓抑 投射 合理化 反向 轉(zhuǎn)移 退行 補(bǔ)償 升華,,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,行為模式,行為主義心理學(xué)家強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)在人類行為中的重要作用。巴甫洛夫：經(jīng)典條件反射斯金納：操作條件反射班杜

18、拉：社會(huì)學(xué)習(xí)理論,,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,認(rèn)知模式,認(rèn)知模式認(rèn)為一個(gè)人的心理事件（想法、信念、期望、傾向及對(duì)事件的解釋）會(huì)影響個(gè)體的行為。如果心理事件發(fā)生了變化，行為也會(huì)相應(yīng)發(fā)生改變。相關(guān)概念：期望（expectations）歸因（attribution）認(rèn)知評(píng)估（cognitive appraisal）圖式（schema）,,Li Shangxue:Basics

19、 of abnormal psychology,第二節(jié) 焦慮障礙（anxiety disorders）,1、定義：以明顯的、過度的焦慮或以防止焦慮的行為形式為特點(diǎn)的一組心理障礙。2、分類： （1）恐懼癥 （2）驚恐障礙（3）強(qiáng)迫性障礙 （4）廣泛性焦慮障礙（5）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （6）其他或待分類的,Li Shangxue:Basics of abnormal psycholo

20、gy,心理反應(yīng)：緊張不安、擔(dān)憂和畏懼等（情緒）；對(duì)危險(xiǎn)過高評(píng)估和個(gè)人不能應(yīng)對(duì)的認(rèn)知預(yù)測(cè)（認(rèn)知）；防御行為：無目的行為、動(dòng)作增多、運(yùn)動(dòng)性不安；回避、退縮或?qū)で笪镔|(zhì)依賴等；軀體不適感增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)警覺水平，可伴睡眠障礙；交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，如肌肉緊張、震顫、心率加快，臉紅出汗等；并可能伴有內(nèi)臟功能失調(diào)或其它系統(tǒng)不適癥狀。,3.焦慮障礙的共同表現(xiàn)：,Li Shangxue:Basics of abnormal psycholo

21、gy,4.焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列1項(xiàng)：恐懼；強(qiáng)迫癥狀；驚恐發(fā)作；漂浮不定的焦慮；以及因創(chuàng)傷而產(chǎn)生的焦慮等；嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月（驚恐障礙另有規(guī)定）。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神疾病。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,驚恐障礙 (panic disorder),1、定義：指以出乎意料的或無

22、先兆的，同任何特殊刺激無關(guān)聯(lián)的驚恐癥狀發(fā)作為特點(diǎn)的焦慮障礙；2、患病情況：終生患病率為2-4%；3、臨床表現(xiàn)：驚恐發(fā)作為原發(fā)和主要癥狀；4、驚恐障礙的診斷與鑒別診斷：有驚恐發(fā)作一次且害怕再次出現(xiàn)、擔(dān)心后果或行為發(fā)生相應(yīng)變化，并持續(xù)一月；排除物質(zhì)使用所致生理變化和其它焦慮障礙；,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,廣泛性焦慮障礙 (generalized anxiety diso

23、rder),1、定義：以經(jīng)常的或者持續(xù)的、無明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安，或以對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些問題的過分擔(dān)憂或者煩惱為特征的心理障礙。2、患病情況：2%-5%3、臨床表現(xiàn)：漂浮不定的焦慮是其核心癥狀；易出現(xiàn)睡眠障礙、表情緊張、運(yùn)動(dòng)性不安等；4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)間持續(xù)六個(gè)月；患者感到難以不去擔(dān)憂；坐立不安、容易疲勞、思想難集中、肌肉緊張、易激惹和睡眠障礙等至少滿足三項(xiàng)并持續(xù)六個(gè)月；排除其它原因?qū)е陆箲]癥狀。,Li Shangxue:B

24、asics of abnormal psychology,恐懼癥 (phobia),1、定義：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體為主要表現(xiàn)，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。2、患病情況：終生患病率為7.6%；3、臨床表現(xiàn)：4、恐懼癥的診斷：置于某種場(chǎng)景中感到困難，并設(shè)法避免這種情境；或者在這種場(chǎng)景中感到痛苦。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,

25、強(qiáng)迫障礙 (obsessive compulsive disorder),1、定義：以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為為主要臨床特征的心理障礙；2、患病情況：終生患病率為2%；3、臨床表現(xiàn)：強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫觀念，以強(qiáng)迫觀念為核心癥狀；4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有強(qiáng)迫觀念或行為；2、患者自知這種觀念和行為是沒有必要的；3、導(dǎo)致社會(huì)功能受損；4、排除物質(zhì)使用所致或其它生理變化引起。,Li Shangxue:Basics of abnormal p

26、sychology,第三節(jié) 心境障礙(mood disorder),1、定義：以心境低落或高漲的周期性發(fā)作為特征，伴有相應(yīng)思維和行為改變的一類障礙。包括：抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作。抑郁發(fā)作：同心境低落一起出現(xiàn)的癥狀有興趣喪失、失愉快感、失眠、厭食、自我評(píng)價(jià)降低、無用的感覺及自殺的觀念或行為。躁狂發(fā)作：同心境高漲一起出現(xiàn)的癥狀常有動(dòng)作過多、思維奔逸、易激惹。,Li Shangxue:Basics of abnormal psycholo

27、gy,心境障礙分類：,抑郁癥：三低癥：情緒低落；思維遲緩；行動(dòng)或運(yùn)動(dòng)減少。三無感：無助；無望；無能。雙相心境障礙：思維奔逸、夸大、思維散漫并伴言語增多的躁狂發(fā)作；之后或出現(xiàn)抑郁發(fā)作；惡劣心境障礙：輕度的抑郁；環(huán)性心境障礙：在數(shù)年內(nèi)一直處于輕躁狂或抑郁狀態(tài)中，癥狀輕微。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,第四節(jié) 人格障礙（personality disorders）,1.定

28、義：指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了特有的行為模式。突出地表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,2.特征,發(fā)生于人格形成的早年（童年或少年期），最遲也不晚于青春期，人格障礙形成后具有較長(zhǎng)的延續(xù)性。人格明顯偏離正常，表現(xiàn)為人際關(guān)系的不協(xié)調(diào)，或極端性格特征及行為模式。具有與一般人相異的情感表現(xiàn)，如情緒不穩(wěn)定、易激惹，情感膚淺、甚至冷

29、漠無情。具有一定的應(yīng)付日常生活和工作的能力，能夠理解自己行為的后果及社會(huì)對(duì)其行為的評(píng)價(jià)。對(duì)自身的人格缺陷缺乏認(rèn)識(shí)，無自知之明。人格障礙形成后比較恒定，不易改變，各種治療難以起效，矯正困難。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,第五節(jié) 性心理障礙,（一）、概述1.定義：性沖動(dòng)障礙或性對(duì)象的歪曲，即尋求性欲滿足的對(duì)象和性行為方式與常人不同，通過違反社會(huì)習(xí)俗的異常性行為而獲得性欲滿足