醫(yī)學心理學異常心理與不良行為

1、教學內容與要求：1.掌握異常心理的概念2.掌握正常和異常心理的判斷標準3.熟悉異常心理理論模型4.了解心理障礙的分類5.熟悉人格障礙、神經癥性障礙、性心理障礙6.了解常見的不良行為及矯正,2,異常心理的概念,異常心理是指個體失去常態(tài)，心理活動發(fā)生與眾不同的改變，無能力按社會公認的方式行動，對本人或社會都不適應的后果。又稱為病理心理。,3,第一部分 異常心理,適應（adaptation）包括兩個方面：,自我適應：個體內心想法

2、、感受和行動之間的內部協(xié)調平衡。環(huán)境適應：個體行為與現(xiàn)實環(huán)境之間的外部協(xié)調平衡。這兩種適應是相互影響、互為因果的關系。,4,異常心理的特點：1.原因是個體沒有能力按社會認為適宜的方式行事。其所以“沒有能力”，可能有器質性缺陷（如腦損害）的原因，或是由機能性缺陷（缺乏知識、缺乏能力或動機）的結果，或兩者兼而有之。,5,2.應結合社會因素進行判斷對心理異常的理解不能脫離社會價值的判斷，而價值判斷標準和評價尺度取決于當時人們所處的

3、社會文化背景，并隨時代的變遷而相應地變化。,6,3.有明顯偏離社會常模的行為心理病理（或心理異常）是因為“沒有能力”按社會認為適宜的方式行動，以致其行為后果對本人或社會是不適應的。有異常心理的人應與罪犯相區(qū)別。,7,異常心理的判斷標準,心理正常沒有一個固定不變的、到處適用的絕對標準。通常采用以下方法進行判斷：,8,1.以經驗為標準、權威的標準　　其一是指病人的主觀體驗。在多數(shù)神經癥患者中可用，但對缺乏自知力的患者，無法采用這種

4、標準。其二是指觀察者的觀察。主觀性強，需要接受過專業(yè)教育以及通過臨床實踐的經驗積累。對大多數(shù)心理變態(tài)仍可取得一致的看法，但對少數(shù)病人則可能有分歧，甚至截然相反。權威的標準有心理學家、精神病學家的標準。如DSM－Ⅳ、CCMD－Ⅲ、ICD－10。,10,2.社會適應標準社會常模不能按照社會認可的方式行事，致使其行為后果對本人或社會是不適應的時候，則認為此人有心理異常。,13,3.癥狀和病因學的標準出發(fā)點：將心理異常當作軀體疾病

5、一樣看待。雖然象麻痹性癡呆、癲癇性精神障礙和藥物中毒性心理障礙使用醫(yī)學標準非常有效，但對于象神經癥和人格障礙則無能為力。,15,4.統(tǒng)計學標準和心理測量的標準,16,正態(tài)分布,,5.其他標準例如馬斯洛（Maslow)等提出了以下十項標準：1.有充分的適應能力；2.充分了解自己,并能對自己的能力作恰當?shù)墓烙?3.生活目標能切合實際；4.與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸；5.能保持人格的完整和諧；,18,6.有從經驗中學習的能力；7.能保

6、持良好的人際關系；8.適度的情緒發(fā)泄與控制；9.在不違背集體意志的前提下，有限度地發(fā)揮個性；10.在不違背社會規(guī)范的情況下，個人基本需要能適當滿足。,19,評定心理現(xiàn)象是否異常的三原則1.主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則。人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一，必然不能被人理解。2.精神活動內在一致性原則。知情意要協(xié)調一致，面對高興的事悲傷就是不一致的表現(xiàn)。3.個性的相對穩(wěn)定性。一個人的個性形成以后是相對穩(wěn)定的，在沒有外界重

7、大變革的情況下，個性一般不會突然異常。,20,異常心理理論模型,對心理異常的研究導致了各種各樣的解釋。人們對心理異常和原因和治療所持的不同觀點，稱為模型（model)。目前主要有幾種異常心理模型：,21,異常心理的模型,醫(yī)學模型定義 根據綜合癥狀為基礎進行診斷原因 很可能是遺傳、代謝、生化等軀體因素 治療 住醫(yī)院、服藥或其他醫(yī)療目的 治療精神疾病象治療軀體疾病一樣貢獻 診斷術語、藥物治療,22,社會文化模型

8、定義 病人的表現(xiàn)和社會應激情況原因 社會變動和應激：貧變、歧視和失業(yè)治療 改善人們社會經濟生活、社會精神衛(wèi)生目的 造成一個健康公正的社會貢獻 了解社會應激、住院和社會價值的作用,23,行為模型 定義 診斷術語不重要，個人的適應和行 為表現(xiàn)作為人的健康與否的界限 原因 異常行為是學習獲得的治療 行為治療目的 消除無用或異常的行為貢獻 了解行為如何學習獲得，行為治療,24,心理動力學

9、模型 定義 潛意識予盾沖突原因 矛盾沖突、壓抑、挫折，父母的虐待治療 個人或小組的動力學心理治療目的 解除患者的壓抑，使其潛在能力獲得 發(fā)展貢獻 認識動機和潛意識；動力學心理治療,25,人本主義心理學模型 原因 自我實現(xiàn)的傾向受阻對策 提供良好的社會和人際關系，使個 體恢復與自己真實情感的聯(lián)絡。,26,生物心理社會模型重視三維醫(yī)學的運用,27,異常的分類,為了對心理障礙進行描述、歸

10、類，研究心理障礙的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為心理障礙的診斷、預防和治療提供可靠根據，需要對心理障礙有一個科學分類。目前常用的分類如下：,28,一、異常心理學分類（一）心理過程障礙 1.感知障礙 2.注意與記憶障礙 3.思維障礙 4.情感障礙 5.意志行為障礙 6.意識障礙 7.智能障礙（智能是人的主要能力。雖然能力屬于人格特征范疇，但因智能與感知、記憶、思維等心理過程

11、有關，故在此并列為一類）。（二）人格障礙,29,二、臨床醫(yī)學分類 1. 神經癥 2. 心身疾病 3. 人格障礙 4. 精神病,30,三、醫(yī)學心理學分類（一）輕性心理障礙： 神經癥:神經衰弱、身體形式障礙（癔?。⒔箲]癥、強迫癥、恐怖癥、疑病癥、抑郁性神經癥。 神經癥樣障礙 適應障礙,31,1.神經癥（Neurosis）,《中國精神疾病

12、分類與診斷標準第二版》（CCMD-Ⅱ）中神經癥的描述性定義：“一組輕度障礙，主要表現(xiàn)為：精神活動能力降低，情緒波動與煩惱，體感性不適增加。體查無器質性基礎。自知力良好，無精神病性癥狀。病前有一定素質與人格基礎，起病與工作學習負擔過重或與精神應激因素有關，但精神應激因素沒有在心因性精神障礙中那樣嚴重，病程遷延，病程不足3個月者診斷為神經性反應?！?32,1）抑郁性神經癥,抑郁（depression）是一種復合性負情緒，它表現(xiàn)得強烈而持久。

13、常會使人處于一種消沉、沮喪、失望無助的狀態(tài)之中。 抑郁＝抑郁性神經癥？＝抑郁癥？,33,2）疑病癥,疑病癥又稱疑病性神經癥。指對自身感覺或征象作出患有不切實際的病態(tài)解釋，致使整個心身被由此產生的疑慮、煩惱和恐懼所占據的一種神經癥。以對自身健康的過分關心和持難以消除的成見為特點。尚無全國流行學調查資料，天津地區(qū)報告其患病率為0.01‰，一般認為男多于女，文化落后的地區(qū)較多見。,34,3）恐怖性神經癥,主要表現(xiàn)為對某些特殊處

14、境、物體或在與人交往時產生異乎尋常的、強烈的恐懼或緊張不安的內心體驗，從而出現(xiàn)回避反應。明知不合理，但在上述場合仍反復出現(xiàn)，難以控制。常伴有自主神經系統(tǒng)反應如心悸、出汗、呼吸困難等。據國內調查，恐怖癥占心理咨詢門診的20%。女性多見。,35,①廣場恐怖②社交恐怖③特殊恐怖癥,36,4）焦慮癥,焦慮是指在缺乏相應的客觀因素下出現(xiàn)惶惶不安、坐立不安、精神緊張的狀態(tài)。焦慮狀態(tài)是焦慮性神經癥的主要癥狀，也可見于其它各種疾病。,37,[臨床特

15、點]——患者對于自身狀況或周圍環(huán)境作出過分嚴重的估計，或缺乏客觀原因而出現(xiàn)內心不安的感覺?！箲]可有多種表現(xiàn)：食欲減退、神經質的發(fā)抖、胸痛或緊縮感、出汗、腹瀉、呼吸困難、肌肉緊張、耳鳴、視力模糊 ——焦慮常伴有植物神經紊亂，嚴重的焦慮也可出現(xiàn)心血管癥狀。心悸、心動過速等——焦慮可分為發(fā)作性和持續(xù)性焦慮，急性發(fā)作性焦慮有時則可出現(xiàn)驚恐、有大難臨頭和瀕死體驗。,38,5）強迫癥,主要表現(xiàn)為強迫思維和或強迫行為?；颊邽闇p輕強迫思

16、維引起的焦慮，患者會作出強迫行為,39,1.神經癥2.神經癥樣障礙3.適應障礙 不超過6M,（二）嚴重的心理異常： 1.精神分裂癥； 2.躁狂癥，抑郁癥 3.偏執(zhí)性精神病； 4.反應性精神病。,40,（三）心理生理障礙（心身障礙） 1.進食障礙。 2.睡眠與覺醒障礙：失眠癥、嗜睡癥、夢魘、夜驚 3.性功能障礙 4.各種心身疾病(如高血壓、冠心病、潰瘍病、支氣管哮喘等)

17、所引起的心理異常。 5.某些器官自主神經功能障礙：如心臟神經癥,41,(四)大腦疾患和軀體缺陷時的心理異常： 1. 中毒性精神??； 2. 感染性精神??； 3. 腦器質性精神病； 4. 顱內感染所伴發(fā)的精神障礙； 5. 顱內腫瘤所伴發(fā)的精神障礙； 6. 腦血管病伴發(fā)的精神障礙；,42,7. 顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙；8. 癲癇伴發(fā)的精神障礙；9. 錐體外系統(tǒng)疾

18、病和脫髓鞘疾病的精神障礙；10. 老年性精神??；11. 精神發(fā)育不全；12. 聾、啞、盲、跛等軀體缺陷時的心理異常。,43,（五）人格障礙,定義 指在沒有認知過程障礙或智力障礙的情況下，人格明顯偏離正常，并由此引起較嚴重的痛苦狀態(tài)或沖突。人格障礙通常開始于童年或青少年，并一直持續(xù)到成年。在18歲以前診斷為兒童行為障礙，18歲以后診斷為人格障礙。病因生物因素 心理社會因素,44,1、偏執(zhí)型人格障礙 以猜疑

19、和偏執(zhí)為特點。 2、分裂型人格障礙 以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關系明顯缺陷為特點。3、反社會型人格障礙 以行為不符合社會規(guī)范，具有經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。,47,4、沖動型人格障礙 以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。5、癔癥型人格障礙 以過分情感用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。,49,6、強迫型人格障礙 以過分要求嚴格與完美無缺為特點。7、焦慮（回避）型人格障

20、礙 特點是懦弱膽怯，自幼表現(xiàn)膽小，易驚恐。8、依賴型人格障礙 特點是缺乏獨立性，感到自己無助、無能和缺乏精力，深怕為人遺棄。,51,(六)特殊條件下的心理異常： 1.某些藥物、致幻劑引起的心理異常； 2.特殊環(huán)境(航天、航海、潛水、高山等)下引起的心理異常； 3.催眠狀態(tài)或某些特殊意識狀態(tài)下的心理異常。,56,網絡依賴 1.癥狀 上網時間比預計要長；忽視其他（other）責任；要想少上網，但是做不到（un

21、successful）；明顯影響工作、學習和人際交往；不上網時，總是想著互聯(lián)網； “無法抗拒”因特網的誘惑；上網前，感到緊張和激動，上網后得到享受。,57,第二部分 行為問題,2.診斷 P2653.治療 通過認知行為治療幫助患者學習如何處理導致過度上網的感覺；幫助他們控制欲望和安排時間。對青少年學生首先明確學習是首要任務，然后在共同討論中理出四大危害：荒廢學業(yè)、損害健康、浪費金錢、疏遠親情及友情。再以反面典型教育并由家長

22、、教師配合。 系統(tǒng)脫敏，與家長、孩子共同協(xié)商，制訂總體計劃目標。其他行為治療如替代，自我懲罰等。 默想療法，有助抑郁或強迫癥患者穩(wěn)定情緒，控制沖動。,58,藥物依賴 藥物依賴亦稱藥物成癮。世界衛(wèi)生組織(1974)將藥物依賴定義為是一種強烈地渴求并反復地應用藥物，以獲取快感或避免不快感為特點的一種精神和軀體的病理狀態(tài)。 常見的藥物依賴有：阿片類藥物成癮、大麻依賴、可卡因類藥依賴、苯丙胺類藥依賴、鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥依賴成癮、致幻

23、劑成癮、有機溶劑成癮。,59,一般來說，藥物成癮的治療和康復分為脫毒、康復、回歸社會的照顧三個階段，而心理干預貫穿于始終。 脫毒就是讓體內成癮藥的毒物排除干凈。 康復的實質就是心理治療階段，這是戒除藥癮并取得成功的關鍵，通常采用認知療法、感情支持與行為矯正療法。在解決認識問題的同時要給予感情上的支持，樹立自強和自信心，并及時進行不良行為的矯正。 最后，回歸到社會。 對藥物成癮的治療方針應立足于預防。,60,酒精依賴心理依賴，是

24、由于長期飲酒而對酒精產生了心理上的嗜好，經?？释嬀啤?生理依賴，即軀體依賴，系指長期大量地飲酒后，中樞神經系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化的改變，一旦體內的酒精濃度降低到一定水平之下，就會發(fā)生不舒適的軀體反應，出現(xiàn)戒斷癥狀。為避免發(fā)生戒斷癥狀，依賴者不得不經常飲酒。 耐受性，指反復飲酒之后酒量越來越大。,61,對酒癮的心理干預主要是戒酒，一般多用行為治療的厭惡療法，其中藥物厭惡法的效果比較好。 在實施干預的過程中，可能出現(xiàn)戒斷綜合征，出

25、現(xiàn)手、舌、眼瞼的粗大震顫及惡心嘔吐、植物神經活動亢進、焦慮、激惹、幻覺和錯覺等癥狀時，應使用適量的安定等鎮(zhèn)靜藥。若有明顯的精神癥狀，也可用氯丙嗪等抗精神病藥。同時注意補充能量。,62,此外，社會的輿論宣傳也有很大作用，使人們普遍認識酒癮的危害，做到自覺規(guī)范飲酒行為，這也是心理干預的重要方面。,63,煙草依賴 吸煙成癮又稱煙草成癮。即煙草依賴性。 DSM-Ⅲ對煙草依賴的診斷標準規(guī)定： A 持續(xù)地吸用煙草至少一個月；