醫(yī)學(xué)心理學(xué)異常心理與不良行為

1、教學(xué)內(nèi)容與要求：1.掌握異常心理的概念2.掌握正常和異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)3.熟悉異常心理理論模型4.了解心理障礙的分類5.熟悉人格障礙、神經(jīng)癥性障礙、性心理障礙6.了解常見的不良行為及矯正,2,異常心理的概念,異常心理是指個(gè)體失去常態(tài)，心理活動(dòng)發(fā)生與眾不同的改變，無能力按社會(huì)公認(rèn)的方式行動(dòng)，對(duì)本人或社會(huì)都不適應(yīng)的后果。又稱為病理心理。,3,第一部分 異常心理,適應(yīng)（adaptation）包括兩個(gè)方面：,自我適應(yīng)：個(gè)體內(nèi)心想法

2、、感受和行動(dòng)之間的內(nèi)部協(xié)調(diào)平衡。環(huán)境適應(yīng)：個(gè)體行為與現(xiàn)實(shí)環(huán)境之間的外部協(xié)調(diào)平衡。這兩種適應(yīng)是相互影響、互為因果的關(guān)系。,4,異常心理的特點(diǎn)：1.原因是個(gè)體沒有能力按社會(huì)認(rèn)為適宜的方式行事。其所以“沒有能力”，可能有器質(zhì)性缺陷（如腦損害）的原因，或是由機(jī)能性缺陷（缺乏知識(shí)、缺乏能力或動(dòng)機(jī)）的結(jié)果，或兩者兼而有之。,5,2.應(yīng)結(jié)合社會(huì)因素進(jìn)行判斷對(duì)心理異常的理解不能脫離社會(huì)價(jià)值的判斷，而價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)尺度取決于當(dāng)時(shí)人們所處的

3、社會(huì)文化背景，并隨時(shí)代的變遷而相應(yīng)地變化。,6,3.有明顯偏離社會(huì)常模的行為心理病理（或心理異常）是因?yàn)椤皼]有能力”按社會(huì)認(rèn)為適宜的方式行動(dòng)，以致其行為后果對(duì)本人或社會(huì)是不適應(yīng)的。有異常心理的人應(yīng)與罪犯相區(qū)別。,7,異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn),心理正常沒有一個(gè)固定不變的、到處適用的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。通常采用以下方法進(jìn)行判斷：,8,1.以經(jīng)驗(yàn)為標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)　　其一是指病人的主觀體驗(yàn)。在多數(shù)神經(jīng)癥患者中可用，但對(duì)缺乏自知力的患者，無法采用這種

4、標(biāo)準(zhǔn)。其二是指觀察者的觀察。主觀性強(qiáng)，需要接受過專業(yè)教育以及通過臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累。對(duì)大多數(shù)心理變態(tài)仍可取得一致的看法，但對(duì)少數(shù)病人則可能有分歧，甚至截然相反。權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)有心理學(xué)家、精神病學(xué)家的標(biāo)準(zhǔn)。如DSM－Ⅳ、CCMD－Ⅲ、ICD－10。,10,2.社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)常模不能按照社會(huì)認(rèn)可的方式行事，致使其行為后果對(duì)本人或社會(huì)是不適應(yīng)的時(shí)候，則認(rèn)為此人有心理異常。,13,3.癥狀和病因?qū)W的標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn)：將心理異常當(dāng)作軀體疾病

5、一樣看待。雖然象麻痹性癡呆、癲癇性精神障礙和藥物中毒性心理障礙使用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)非常有效，但對(duì)于象神經(jīng)癥和人格障礙則無能為力。,15,4.統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和心理測量的標(biāo)準(zhǔn),16,正態(tài)分布,,5.其他標(biāo)準(zhǔn)例如馬斯洛（Maslow)等提出了以下十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：1.有充分的適應(yīng)能力；2.充分了解自己,并能對(duì)自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙?jì);3.生活目標(biāo)能切合實(shí)際；4.與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸；5.能保持人格的完整和諧；,18,6.有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；7.能保

6、持良好的人際關(guān)系；8.適度的情緒發(fā)泄與控制；9.在不違背集體意志的前提下，有限度地發(fā)揮個(gè)性；10.在不違背社會(huì)規(guī)范的情況下，個(gè)人基本需要能適當(dāng)滿足。,19,評(píng)定心理現(xiàn)象是否異常的三原則1.主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則。人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一，必然不能被人理解。2.精神活動(dòng)內(nèi)在一致性原則。知情意要協(xié)調(diào)一致，面對(duì)高興的事悲傷就是不一致的表現(xiàn)。3.個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性。一個(gè)人的個(gè)性形成以后是相對(duì)穩(wěn)定的，在沒有外界重

7、大變革的情況下，個(gè)性一般不會(huì)突然異常。,20,異常心理理論模型,對(duì)心理異常的研究導(dǎo)致了各種各樣的解釋。人們對(duì)心理異常和原因和治療所持的不同觀點(diǎn)，稱為模型（model)。目前主要有幾種異常心理模型：,21,異常心理的模型,醫(yī)學(xué)模型定義 根據(jù)綜合癥狀為基礎(chǔ)進(jìn)行診斷原因 很可能是遺傳、代謝、生化等軀體因素 治療 住醫(yī)院、服藥或其他醫(yī)療目的 治療精神疾病象治療軀體疾病一樣貢獻(xiàn) 診斷術(shù)語、藥物治療,22,社會(huì)文化模型

8、定義 病人的表現(xiàn)和社會(huì)應(yīng)激情況原因 社會(huì)變動(dòng)和應(yīng)激：貧變、歧視和失業(yè)治療 改善人們社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活、社會(huì)精神衛(wèi)生目的 造成一個(gè)健康公正的社會(huì)貢獻(xiàn) 了解社會(huì)應(yīng)激、住院和社會(huì)價(jià)值的作用,23,行為模型 定義 診斷術(shù)語不重要，個(gè)人的適應(yīng)和行 為表現(xiàn)作為人的健康與否的界限 原因 異常行為是學(xué)習(xí)獲得的治療 行為治療目的 消除無用或異常的行為貢獻(xiàn) 了解行為如何學(xué)習(xí)獲得，行為治療,24,心理動(dòng)力學(xué)

9、模型 定義 潛意識(shí)予盾沖突原因 矛盾沖突、壓抑、挫折，父母的虐待治療 個(gè)人或小組的動(dòng)力學(xué)心理治療目的 解除患者的壓抑，使其潛在能力獲得 發(fā)展貢獻(xiàn) 認(rèn)識(shí)動(dòng)機(jī)和潛意識(shí)；動(dòng)力學(xué)心理治療,25,人本主義心理學(xué)模型 原因 自我實(shí)現(xiàn)的傾向受阻對(duì)策 提供良好的社會(huì)和人際關(guān)系，使個(gè) 體恢復(fù)與自己真實(shí)情感的聯(lián)絡(luò)。,26,生物心理社會(huì)模型重視三維醫(yī)學(xué)的運(yùn)用,27,異常的分類,為了對(duì)心理障礙進(jìn)行描述、歸

10、類，研究心理障礙的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為心理障礙的診斷、預(yù)防和治療提供可靠根據(jù)，需要對(duì)心理障礙有一個(gè)科學(xué)分類。目前常用的分類如下：,28,一、異常心理學(xué)分類（一）心理過程障礙 1.感知障礙 2.注意與記憶障礙 3.思維障礙 4.情感障礙 5.意志行為障礙 6.意識(shí)障礙 7.智能障礙（智能是人的主要能力。雖然能力屬于人格特征范疇，但因智能與感知、記憶、思維等心理過程

11、有關(guān)，故在此并列為一類）。（二）人格障礙,29,二、臨床醫(yī)學(xué)分類 1. 神經(jīng)癥 2. 心身疾病 3. 人格障礙 4. 精神病,30,三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類（一）輕性心理障礙： 神經(jīng)癥:神經(jīng)衰弱、身體形式障礙（癔?。?、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥。 神經(jīng)癥樣障礙 適應(yīng)障礙,31,1.神經(jīng)癥（Neurosis）,《中國精神疾病

12、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版》（CCMD-Ⅱ）中神經(jīng)癥的描述性定義：“一組輕度障礙，主要表現(xiàn)為：精神活動(dòng)能力降低，情緒波動(dòng)與煩惱，體感性不適增加。體查無器質(zhì)性基礎(chǔ)。自知力良好，無精神病性癥狀。病前有一定素質(zhì)與人格基礎(chǔ)，起病與工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重或與精神應(yīng)激因素有關(guān)，但精神應(yīng)激因素沒有在心因性精神障礙中那樣嚴(yán)重，病程遷延，病程不足3個(gè)月者診斷為神經(jīng)性反應(yīng)?！?32,1）抑郁性神經(jīng)癥,抑郁（depression）是一種復(fù)合性負(fù)情緒，它表現(xiàn)得強(qiáng)烈而持久。

13、常會(huì)使人處于一種消沉、沮喪、失望無助的狀態(tài)之中。 抑郁＝抑郁性神經(jīng)癥？＝抑郁癥？,33,2）疑病癥,疑病癥又稱疑病性神經(jīng)癥。指對(duì)自身感覺或征象作出患有不切實(shí)際的病態(tài)解釋，致使整個(gè)心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥。以對(duì)自身健康的過分關(guān)心和持難以消除的成見為特點(diǎn)。尚無全國流行學(xué)調(diào)查資料，天津地區(qū)報(bào)告其患病率為0.01‰，一般認(rèn)為男多于女，文化落后的地區(qū)較多見。,34,3）恐怖性神經(jīng)癥,主要表現(xiàn)為對(duì)某些特殊處

14、境、物體或在與人交往時(shí)產(chǎn)生異乎尋常的、強(qiáng)烈的恐懼或緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn)，從而出現(xiàn)回避反應(yīng)。明知不合理，但在上述場合仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如心悸、出汗、呼吸困難等。據(jù)國內(nèi)調(diào)查，恐怖癥占心理咨詢門診的20%。女性多見。,35,①廣場恐怖②社交恐怖③特殊恐怖癥,36,4）焦慮癥,焦慮是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素下出現(xiàn)惶惶不安、坐立不安、精神緊張的狀態(tài)。焦慮狀態(tài)是焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀，也可見于其它各種疾病。,37,[臨床特

15、點(diǎn)]——患者對(duì)于自身狀況或周圍環(huán)境作出過分嚴(yán)重的估計(jì)，或缺乏客觀原因而出現(xiàn)內(nèi)心不安的感覺?！箲]可有多種表現(xiàn)：食欲減退、神經(jīng)質(zhì)的發(fā)抖、胸痛或緊縮感、出汗、腹瀉、呼吸困難、肌肉緊張、耳鳴、視力模糊 ——焦慮常伴有植物神經(jīng)紊亂，嚴(yán)重的焦慮也可出現(xiàn)心血管癥狀。心悸、心動(dòng)過速等——焦慮可分為發(fā)作性和持續(xù)性焦慮，急性發(fā)作性焦慮有時(shí)則可出現(xiàn)驚恐、有大難臨頭和瀕死體驗(yàn)。,38,5）強(qiáng)迫癥,主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維和或強(qiáng)迫行為?；颊邽闇p輕強(qiáng)迫思

16、維引起的焦慮，患者會(huì)作出強(qiáng)迫行為,39,1.神經(jīng)癥2.神經(jīng)癥樣障礙3.適應(yīng)障礙 不超過6M,（二）嚴(yán)重的心理異常： 1.精神分裂癥； 2.躁狂癥，抑郁癥 3.偏執(zhí)性精神??； 4.反應(yīng)性精神病。,40,（三）心理生理障礙（心身障礙） 1.進(jìn)食障礙。 2.睡眠與覺醒障礙：失眠癥、嗜睡癥、夢魘、夜驚 3.性功能障礙 4.各種心身疾病(如高血壓、冠心病、潰瘍病、支氣管哮喘等)

17、所引起的心理異常。 5.某些器官自主神經(jīng)功能障礙：如心臟神經(jīng)癥,41,(四)大腦疾患和軀體缺陷時(shí)的心理異常： 1. 中毒性精神??； 2. 感染性精神??； 3. 腦器質(zhì)性精神??； 4. 顱內(nèi)感染所伴發(fā)的精神障礙； 5. 顱內(nèi)腫瘤所伴發(fā)的精神障礙； 6. 腦血管病伴發(fā)的精神障礙；,42,7. 顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙；8. 癲癇伴發(fā)的精神障礙；9. 錐體外系統(tǒng)疾

18、病和脫髓鞘疾病的精神障礙；10. 老年性精神??；11. 精神發(fā)育不全；12. 聾、啞、盲、跛等軀體缺陷時(shí)的心理異常。,43,（五）人格障礙,定義 指在沒有認(rèn)知過程障礙或智力障礙的情況下，人格明顯偏離正常，并由此引起較嚴(yán)重的痛苦狀態(tài)或沖突。人格障礙通常開始于童年或青少年，并一直持續(xù)到成年。在18歲以前診斷為兒童行為障礙，18歲以后診斷為人格障礙。病因生物因素 心理社會(huì)因素,44,1、偏執(zhí)型人格障礙 以猜疑

19、和偏執(zhí)為特點(diǎn)。 2、分裂型人格障礙 以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。3、反社會(huì)型人格障礙 以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)。,47,4、沖動(dòng)型人格障礙 以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。5、癔癥型人格障礙 以過分情感用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。,49,6、強(qiáng)迫型人格障礙 以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特點(diǎn)。7、焦慮（回避）型人格障

20、礙 特點(diǎn)是懦弱膽怯，自幼表現(xiàn)膽小，易驚恐。8、依賴型人格障礙 特點(diǎn)是缺乏獨(dú)立性，感到自己無助、無能和缺乏精力，深怕為人遺棄。,51,(六)特殊條件下的心理異常： 1.某些藥物、致幻劑引起的心理異常； 2.特殊環(huán)境(航天、航海、潛水、高山等)下引起的心理異常； 3.催眠狀態(tài)或某些特殊意識(shí)狀態(tài)下的心理異常。,56,網(wǎng)絡(luò)依賴 1.癥狀 上網(wǎng)時(shí)間比預(yù)計(jì)要長；忽視其他（other）責(zé)任；要想少上網(wǎng)，但是做不到（un

21、successful）；明顯影響工作、學(xué)習(xí)和人際交往；不上網(wǎng)時(shí)，總是想著互聯(lián)網(wǎng)； “無法抗拒”因特網(wǎng)的誘惑；上網(wǎng)前，感到緊張和激動(dòng)，上網(wǎng)后得到享受。,57,第二部分 行為問題,2.診斷 P2653.治療 通過認(rèn)知行為治療幫助患者學(xué)習(xí)如何處理導(dǎo)致過度上網(wǎng)的感覺；幫助他們控制欲望和安排時(shí)間。對(duì)青少年學(xué)生首先明確學(xué)習(xí)是首要任務(wù)，然后在共同討論中理出四大危害：荒廢學(xué)業(yè)、損害健康、浪費(fèi)金錢、疏遠(yuǎn)親情及友情。再以反面典型教育并由家長

22、、教師配合。 系統(tǒng)脫敏，與家長、孩子共同協(xié)商，制訂總體計(jì)劃目標(biāo)。其他行為治療如替代，自我懲罰等。 默想療法，有助抑郁或強(qiáng)迫癥患者穩(wěn)定情緒，控制沖動(dòng)。,58,藥物依賴 藥物依賴亦稱藥物成癮。世界衛(wèi)生組織(1974)將藥物依賴定義為是一種強(qiáng)烈地渴求并反復(fù)地應(yīng)用藥物，以獲取快感或避免不快感為特點(diǎn)的一種精神和軀體的病理狀態(tài)。 常見的藥物依賴有：阿片類藥物成癮、大麻依賴、可卡因類藥依賴、苯丙胺類藥依賴、鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥依賴成癮、致幻

23、劑成癮、有機(jī)溶劑成癮。,59,一般來說，藥物成癮的治療和康復(fù)分為脫毒、康復(fù)、回歸社會(huì)的照顧三個(gè)階段，而心理干預(yù)貫穿于始終。 脫毒就是讓體內(nèi)成癮藥的毒物排除干凈。 康復(fù)的實(shí)質(zhì)就是心理治療階段，這是戒除藥癮并取得成功的關(guān)鍵，通常采用認(rèn)知療法、感情支持與行為矯正療法。在解決認(rèn)識(shí)問題的同時(shí)要給予感情上的支持，樹立自強(qiáng)和自信心，并及時(shí)進(jìn)行不良行為的矯正。 最后，回歸到社會(huì)。 對(duì)藥物成癮的治療方針應(yīng)立足于預(yù)防。,60,酒精依賴心理依賴，是

24、由于長期飲酒而對(duì)酒精產(chǎn)生了心理上的嗜好，經(jīng)?？释嬀?。 生理依賴，即軀體依賴，系指長期大量地飲酒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化的改變，一旦體內(nèi)的酒精濃度降低到一定水平之下，就會(huì)發(fā)生不舒適的軀體反應(yīng)，出現(xiàn)戒斷癥狀。為避免發(fā)生戒斷癥狀，依賴者不得不經(jīng)常飲酒。 耐受性，指反復(fù)飲酒之后酒量越來越大。,61,對(duì)酒癮的心理干預(yù)主要是戒酒，一般多用行為治療的厭惡療法，其中藥物厭惡法的效果比較好。 在實(shí)施干預(yù)的過程中，可能出現(xiàn)戒斷綜合征，出

25、現(xiàn)手、舌、眼瞼的粗大震顫及惡心嘔吐、植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)、焦慮、激惹、幻覺和錯(cuò)覺等癥狀時(shí)，應(yīng)使用適量的安定等鎮(zhèn)靜藥。若有明顯的精神癥狀，也可用氯丙嗪等抗精神病藥。同時(shí)注意補(bǔ)充能量。,62,此外，社會(huì)的輿論宣傳也有很大作用，使人們普遍認(rèn)識(shí)酒癮的危害，做到自覺規(guī)范飲酒行為，這也是心理干預(yù)的重要方面。,63,煙草依賴 吸煙成癮又稱煙草成癮。即煙草依賴性。 DSM-Ⅲ對(duì)煙草依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定： A 持續(xù)地吸用煙草至少一個(gè)月；