社會保險費申報繳納信譽等級評定申報表

1、河北省省本級醫(yī)療保險、生育保險河北省省本級醫(yī)療保險、生育保險______年度年度繳費基數(shù)申報表繳費單位醫(yī)療保險編號：繳費單位名稱（蓋章）：單位：人、元申報人(必填)：聯(lián)系電話：申報日期：年月日說明：本表一式兩份報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。單位如有其它情況，請另附表說明。法定代表人單位性質(zhì)養(yǎng)老保養(yǎng)老保險注：在下劃線上填寫“已參加”或“未參加”單位簡況養(yǎng)老保險參保情況參加參加?。ㄊ校B(yǎng)老保省（市）養(yǎng)老保險注：已參養(yǎng)老保險單位填寫參保地行政區(qū)劃名稱基

2、本醫(yī)基本醫(yī)療保險（）補助醫(yī)助醫(yī)療保險（）補充醫(yī)充醫(yī)療保險（）大病醫(yī)大病醫(yī)療保險（）參保險種生育保險（）注：在本單位參加險種括號內(nèi)畫“√”職工簽字是（）否（）注：在本單位確認方式括號內(nèi)畫“√”繳費基數(shù)確認方式公示是（）否（）注：在本單位確認方式括號內(nèi)畫“√”在職人數(shù)在職人均單位繳費基數(shù)在職人員在職人員單位繳費基數(shù)（工資總額）（單位繳費基數(shù)不封頂）退休人數(shù)退休人均養(yǎng)老金申報情況本期申報退休人員養(yǎng)老金（個人養(yǎng)老金無最低基數(shù)）本申報表是按國家勞

3、動和社會保障有關(guān)規(guī)定填報的，我確信是真實的、合法的。如有虛假，愿承擔本申報表是按國家勞動和社會保障有關(guān)規(guī)定填報的，我確信是真實的、合法的。如有虛假，愿承擔法律責任。法律責任。法定代表人（簽字）：年月日河北省省本級醫(yī)療保險、生育保險河北省省本級醫(yī)療保險、生育保險______年度年度繳費基數(shù)申報表繳費單位醫(yī)療保險編號：繳費單位名稱（蓋章）：單位：人、元申報人(必填)：聯(lián)系電話：申報日期：年月日說明：本表一式兩份報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。單位如有其

4、它情況，請另附表說明。法定代表人單位性質(zhì)養(yǎng)老保養(yǎng)老保險注：在下劃線上填寫“已參加”或“未參加”單位簡況養(yǎng)老保險參保情況參加參加?。ㄊ校B(yǎng)老保?。ㄊ校B(yǎng)老保險注：已參養(yǎng)老保險單位填寫參保地行政區(qū)劃名稱基本醫(yī)基本醫(yī)療保險（）補助醫(yī)助醫(yī)療保險（）補充醫(yī)充醫(yī)療保險（）大病醫(yī)大病醫(yī)療保險（）參保險種生育保險（）注：在本單位參加險種括號內(nèi)畫“√”職工簽字是（）否（）注：在本單位確認方式括號內(nèi)畫“√”繳費基數(shù)確認方式公示是（）否（）注：在本單位確認方