血漿置換理論與技術(shù)

1、云南省第一人民醫(yī)院ICU張翼飛,血漿置換理論與技術(shù),內(nèi)容概述,血漿置換的基本理論血漿置換的方法血漿置換的技術(shù)要求血漿置換在ICU的應(yīng)用血漿置換的并發(fā)癥及防治血漿置換治療的護(hù)理,血漿置換的基本理論,定義 血漿置換也稱為治療性血漿置換（therapeutic plasma exchange，TPE），屬于血液凈化領(lǐng)域中非常重要的組成部分，是指將患者的血漿和血液細(xì)胞分離出來，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同

2、時(shí)補(bǔ)充同等置換量的置換液，或?qū)⒎蛛x出來的血漿再通過二級(jí)濾器或者吸附器除去血漿中有害物質(zhì)，以達(dá)到治療疾病的目的。,血漿置換的基本理論,血漿置換的原理,血漿置換原理,血漿置換的基本理論,血漿置換的治療原則（一）同步應(yīng)用免疫抑制藥 血漿置換治療的大部分適應(yīng)癥都與免疫球蛋白增高有關(guān)，血漿置換可以降低這些致病因子色血中濃度，卻不能防止它的產(chǎn)生，為了鞏固和根治疾病，即使在血漿置換治療后也應(yīng)當(dāng)同時(shí)應(yīng)用免疫抑制藥治療。,血漿置換

3、的基本理論,血漿置換的治療原則（二）血漿置換容量的估測(cè) 1、血漿容量的估測(cè)（estimated plasma volume，EPV） EPV=0.065×（1－血細(xì)胞比容）×體重（kg）,血漿置換的基本理論,血漿置換的治療原則（二）血漿置換容量的估測(cè) 2、置換血漿容量（Ve）的估測(cè) Ve=1.4×EPV 過多交換血漿容量

4、對(duì)于增加治療時(shí)間和費(fèi)用來講是不合適的，更合理的方法是每次治療最合適的血漿交換量為EPV的1~1.4倍。,血漿置換的基本理論,血漿置換的主要適應(yīng)癥 可以作為一線治療的疾病 冷球蛋白血癥 抗腎小球基底膜疾病 吉蘭-巴雷綜合癥 高粘滯血癥 血栓性血小板減少性紫癜/溶血性尿毒癥綜合征 純合子型家族性高膽固醇血癥 重癥肌無力 危象 一些藥物過量（有毒蕈藥、菌類）

5、 凝血因子抑制藥 新生兒溶血性疾病,血漿置換的基本理論,血漿置換的主要適應(yīng)癥可以作為輔助治療的疾病 急進(jìn)性腎小球腎炎 ANCA陽性的系統(tǒng)性小血管炎 伴有腎侵犯的多發(fā)性骨髓瘤 伴有腎侵犯的輕鏈疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡，特別是狼瘡性腦病,血漿置換的方法,（一）非選擇性血漿置換 將患者的血漿和血液細(xì)胞分離出來，棄掉含有致病物質(zhì)的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等置換量的置換液

6、。（二）選擇性血漿置換 在非選擇性血漿置換的基礎(chǔ)上，將分離出來的血漿經(jīng)過二次處理，相對(duì)選擇性的清除血漿中的致病物質(zhì)，較少損失或不損失有用的血漿成分。,血漿置換的方法,（一）非選擇性血漿置換離心式血漿分離 用離心裝置進(jìn)行操作。膜式血漿分離（member plasma separation,MPS） 用具有高滲透性的濾器而且用標(biāo)準(zhǔn)透析裝置來操作。 MPS是目前臨床

7、上應(yīng)用最廣泛的TPE技術(shù)。,血漿置換的方法,（二）選擇性血漿置換雙膜血漿置換免疫吸附細(xì)胞吸附,血漿置換的技術(shù)要求,（一）血管通路的建立,血漿置換的技術(shù)要求,（二）抗凝技術(shù),血漿置換的技術(shù)要求,（三）置換液的選擇,血漿置換的并發(fā)癥及其防治,（一）枸櫞酸引起的低鈣血癥 用FFP作為置換液時(shí)發(fā)生率最高 治療過程補(bǔ)充鈣劑,血漿置換的并發(fā)癥及其防治,（二）凝血異?！跋男浴蹦⊙“鍦p少癥貧血血栓,血漿置換的并

8、發(fā)癥及其防治,（三）感染置管后感染病毒傳播的危險(xiǎn),血漿置換的并發(fā)癥及其防治,（四）對(duì)含蛋白成分的置換液的反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)置換液被細(xì)菌、內(nèi)毒素、致熱源污染,血漿置換的并發(fā)癥及其防治,（五）電解質(zhì)異常低鉀血癥堿中毒,血漿置換的并發(fā)癥及其防治,（六）低血壓（七）血管通路相關(guān)的并發(fā)癥 體外凝血、出血、血腫、氣胸，導(dǎo)管感染、血栓形成等。,血漿置換治療的護(hù)理,（一）治療過程中密切監(jiān)護(hù)各項(xiàng)參數(shù)以及生命

9、體征的變化血壓、脈搏體溫意識(shí)穿刺部位,血漿置換治療的護(hù)理,（二）及時(shí)準(zhǔn)確完成相關(guān)記錄治療參數(shù)生命體征,血漿置換治療的護(hù)理,（三）對(duì)治療過程中常見不良反應(yīng)的預(yù)防和處理變態(tài)反應(yīng) 常見血漿變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹、畏寒、高熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克。 1.正確保存和使用血漿 2.嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度 3.及時(shí)處理過敏反應(yīng) 4.處理低血鈣反應(yīng),血漿置換治療的護(hù)理,（三）對(duì)治療過程中常見不良反應(yīng)的預(yù)

10、防和處理低血壓 1.減慢血泵速度 2.取頭低足高位，增加回心血量 3.考慮有效血容量不足時(shí)要給予一定劑量的血漿或蛋白,血漿置換治療的護(hù)理,（三）對(duì)治療過程中常見不良反應(yīng)的預(yù)防和處理出血 1.穿刺部位的護(hù)理：有無滲液、出血、紅腫、壓痛、異味、積膿等，嚴(yán)格無菌操作消毒、包扎。 2.導(dǎo)管護(hù)理 3.空氣栓塞：執(zhí)行嚴(yán)格的規(guī)范操作程序。,血漿置換治療的護(hù)理,（四）機(jī)器常見報(bào)警原因分析及處理跨膜壓（TMP）增高報(bào)警