中藥飲片及中成藥合理應(yīng)用

1、,中藥飲片及中成藥的合理應(yīng)用 市中醫(yī)醫(yī)院 2016.09.10,伴隨著中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，城鄉(xiāng)居民收入不斷提高，其消費(fèi)結(jié)構(gòu)得到改善，消費(fèi)質(zhì)量也得到提升；居民對(duì)自身健康的關(guān)注程度和醫(yī)療保健意識(shí)也正在不斷提高；再加上社會(huì)保障制度、公共衛(wèi)生體系、疾病預(yù)防控制體系的不斷完善，以及農(nóng)村“兩網(wǎng)”建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)的加強(qiáng)，特別是城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的延伸以及農(nóng)村

2、新型合作醫(yī)療制度的建立，上述的各種因素都將增加對(duì)中藥產(chǎn)品的需求，從而拉動(dòng)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的適度增長，從而刺激中藥行業(yè)的發(fā)展。,,同時(shí)，隨著中藥產(chǎn)業(yè)的大力發(fā)展和中藥的廣泛使用，出現(xiàn)了一系列的不合理的現(xiàn)象，今天我們就中藥飲片和中成藥的合理應(yīng)用進(jìn)行講述。,概述,中藥飲片是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)辨證施治及調(diào)劑、制劑的需要，對(duì)中藥材進(jìn)行特殊加工炮制后的成品。多由醫(yī)生處方使用，或者由患者自選做保健和食療之用。 中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以

3、中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和生產(chǎn)工藝標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥有著悠久的歷史，應(yīng)用廣泛，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。,,,中藥飲片的合理應(yīng)用,一、生產(chǎn)質(zhì)控中藥飲片是中藥材經(jīng)過凈制、切治、炮制制成的符合臨床需要的加工品，中藥飲片的質(zhì)量直接影響臨床療效與用藥安全。 中藥飲片的質(zhì)量決定于中藥材的品質(zhì)，中藥材的品種、采收時(shí)節(jié)、存儲(chǔ)保管是否得當(dāng)，直接影響中藥材的品質(zhì)。 中藥經(jīng)過加工炮制后才

4、能入藥，這是中藥用藥的特點(diǎn)，也是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色，中藥經(jīng)過加工炮制后可以降低消除藥物的毒副作用，改變或增強(qiáng)藥物的作用去向，增強(qiáng)藥物療效，以適應(yīng)中醫(yī)辨證施治靈活用藥的要求。,,1.1 藥材品種、產(chǎn)地1.2 中藥材的采收與品質(zhì)1.3 貯藏保管1.4 炮制減毒保證臨床用藥安全1.5 加輔料炮制與臨床療效1.6 加熱炮制與臨床療效,二、醫(yī)生處方,1. 1　未能從整體觀出發(fā)　未考慮人與節(jié)氣、地域等自然環(huán)境因素的相關(guān)性,以及人與社會(huì)環(huán)境

5、的相關(guān)性,只從患者病情本身出發(fā),而使藥不能效。1. 2　辨證施治不準(zhǔn)　選方以大包圍、重劑量,致使藥物應(yīng)用時(shí)帶來不必要毒副反應(yīng)或造成浪費(fèi)。在配方時(shí),有些醫(yī)師用藥動(dòng)輒二三十味,劑量多為常用劑量的2~3倍,雖有得效,但不良反應(yīng)和浪費(fèi)很大。1. 3　中醫(yī)醫(yī)師對(duì)中藥認(rèn)識(shí)不足　中醫(yī)醫(yī)師應(yīng)該常深入中藥柜臺(tái),品識(shí)中藥。若此批次中藥質(zhì)量較好,可以輕用其量,反之則應(yīng)加量使用?，F(xiàn)在很多中醫(yī)不識(shí)中藥,僅靠在中醫(yī)院校所學(xué)一點(diǎn)中藥知識(shí),很難滿足臨床需要。1.

6、 4　劑量應(yīng)用不準(zhǔn)　有些中醫(yī)師只記方藥不知?jiǎng)┝?。中藥劑量決定中藥在處方中的君臣佐使地位,亦決定其功效方向。以柴胡為例,輕用可以疏肝解郁,重用可發(fā)散表邪。若不論方證隨意用之,則難以奏效,更易發(fā)生毒副作用。,,1. 5　選擇劑型有誤　如中藥青黛、馬勃等,因其不溶于水皆不入湯劑,而現(xiàn)在誤用入湯劑很多,造成浪費(fèi)。1. 6　忽視配伍禁忌總之,在中醫(yī)診病處方階段,中藥飲片的不合理應(yīng)用主要問題出現(xiàn)在未能按中醫(yī)的整體觀和辯證施治要求用藥以及對(duì)中藥知

7、識(shí)認(rèn)知不夠。這些情況有些可以在配方取藥的流程中得到糾正和認(rèn)識(shí)。,三、藥師因素,藥師規(guī)范配方中藥配方流程:醫(yī)師→藥師→患者,處方→收方→審查處方→核價(jià)→調(diào)配處方→核對(duì)檢查藥品→銷售→指導(dǎo)用藥。2. 1　盲目遵從醫(yī)師處方　對(duì)處方中超劑量用藥、配伍禁忌,不能及時(shí)糾正,應(yīng)按規(guī)程操作,如有特別使用應(yīng)由醫(yī)師簽字后再配方取藥。處方中特殊使用藥品,不論醫(yī)師是否注明,都應(yīng)按配方規(guī)程要求配方。,,2. 2　配方劑量不準(zhǔn)　中藥稱量應(yīng)退戥分稱,細(xì)致稱取。現(xiàn)

8、在配方存在問題: (1)衡器長期不校驗(yàn),致使衡器不準(zhǔn)確。(2)在配方中稱取總量后,配方分劑時(shí)直接分到各分中,不再分別稱量。2. 3　對(duì)患者的交代不夠認(rèn)真細(xì)致　中藥的服用有很多講究和禁忌,中藥的煎服方法也有很多要求。在配方結(jié)束后,應(yīng)向患者細(xì)致交待煎服方法,同時(shí)交待飲食禁忌和要求。這需要中藥學(xué)工作者熟練掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí);同時(shí)應(yīng)熟悉中醫(yī)相關(guān)知識(shí),細(xì)致周到地為顧客服務(wù)。按規(guī)程配方是最基本的要求。,四、煎藥服藥,患者能否正確煎服中藥,主要源于醫(yī)

9、師和藥師認(rèn)真細(xì)致的醫(yī)囑和指導(dǎo)。從煎器及水的選擇、加水量、浸泡時(shí)間、煎煮時(shí)間、特殊用法、煎取藥量,到服藥、方法和飲食禁忌,都需要醫(yī)師和配方藥師的細(xì)致說明?；颊咴诩宸兴帟r(shí)應(yīng)按醫(yī)師和配方藥師的說明使用?；颊叱３霈F(xiàn)以下失誤:,,(1)不注重煎煮前浸泡,取藥后直接加水煎煮。中藥飲片經(jīng)加工炮制后多較干燥,應(yīng)經(jīng)充分浸泡約45~60min后再煎煮中藥,同時(shí)浸泡時(shí)應(yīng)注意加水應(yīng)超過藥面。在浸泡過程中可翻抄飲片,使其充分吸收水分,然后煎煮。(2)患者煎藥

10、時(shí)難以掌握加水量,造成煎取藥量的過多或過少。中藥飲片在充分浸泡后,應(yīng)適當(dāng)加水至超過藥面2cm。煎煮至規(guī)定時(shí)間,取第1次藥汁,再次加水適量煎取第2汁, 2次煎液合并混勻放置,取上清液400~500ml分2次服。以往煎服中藥時(shí)第1次煎煮后,藥渣放置至第2次煎煮前。這樣兩次煎液濃度不一,藥渣在放置期間易滋生細(xì)菌,會(huì)影響藥物的作用或產(chǎn)生毒副作用。,(3)患者難以掌握煎藥時(shí)間,不同的方劑有不同的煎煮時(shí)間。如解表劑頭煎15~20min,二煎10~1

11、5min。補(bǔ)益藥,頭煎30~35min,二煎20~25min。煎藥時(shí)間是以煮沸后算起,這一點(diǎn)醫(yī)師和藥房調(diào)劑人員應(yīng)特別囑咐,患者遵照執(zhí)行。(4)藥液的服用和飲食禁忌:中藥湯劑在服用方法上都有細(xì)致要求。如解表藥應(yīng)熱服,清熱藥應(yīng)溫服,滋補(bǔ)藥應(yīng)空腹服,安神藥應(yīng)睡前服等。同時(shí)服藥要明確飲食禁忌,如服健脾胃藥時(shí)應(yīng)少食滋膩難消化之物;服清熱藥時(shí),少服溫?zé)崾称啡缟?、胡椒、辣椒?服溫里藥時(shí),應(yīng)少服寒涼之物?？傊?在服用中藥時(shí),盡量飲食清淡,食一些易

12、消化的食物,不再增加胃腸的負(fù)擔(dān)。,當(dāng)前使用的中藥飲片分類,普通中藥飲片 ：　中醫(yī)常用飲片，最能體現(xiàn)中醫(yī)用藥特點(diǎn)。已有數(shù)千年的應(yīng)用歷史。中藥精制飲片：即小包裝飲片。稱量準(zhǔn)確，清潔衛(wèi)生，規(guī)格統(tǒng)一，調(diào)配方便。價(jià)格相對(duì)較貴。屬國家推薦使用飲片中藥免煎飲片：方便上班族人群，中藥顆粒飲片：體積小，調(diào)配方便。中藥破壁飲片 ：近年最新科技成果，價(jià)額昂貴。目前還不適合中國國情，暫無法推廣使用。,,中藥飲片的分類,,,,,,,隨著中藥現(xiàn)代化的發(fā)展，

13、中藥免煎飲片和中藥顆粒飲片的使用比例在醫(yī)院越來越高。,,,中藥免煎飲片的特點(diǎn),1　機(jī)械化生產(chǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)煎煮 　　 中藥免煎飲片代替中藥飲片用于臨床，從根本上改變了幾千年來中藥飲片以根、莖、葉、花、果實(shí)等直接入藥煎煮的方法。中藥免煎飲片機(jī)械化生產(chǎn)是根據(jù)單味中藥的性質(zhì)，其在不同溫度、時(shí)間、 pH值等條件下，提取的有效成分含量最高為標(biāo)準(zhǔn)，用先進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備和穩(wěn)定的生產(chǎn)工藝制成的粉末。病人可直接服用，避免了傳統(tǒng)湯劑由病人自己煎煮，而病人對(duì)

14、加水量、浸泡時(shí)間、火候、煎煮時(shí)間、先煎、后下等不甚了解或怕麻煩，不按要求煎煮，從而影響療效。機(jī)械化科學(xué)生產(chǎn)中藥免煎飲片不僅保證了成品質(zhì)量，而且也避免了藥物間相互影響，減少了不耐熱成分的損失等，從而保證了中藥療效。,,2 統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保療效 　　 中藥免煎飲片應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定固定藥廠生產(chǎn)。對(duì)原藥材的產(chǎn)地、質(zhì)量、運(yùn)輸、貯存等都應(yīng)有一套管理規(guī)定，每一種藥材根據(jù)其有效成分的性質(zhì)，制定生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及檢測方法，制定出免煎飲片與

15、中藥飲片兩者之間的用量換算關(guān)系。中藥免煎飲片的生產(chǎn)要科學(xué)管理，統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格把關(guān)，以確保臨床療效。,,3　便于服用、攜帶 　　 中藥免煎飲片經(jīng)科學(xué)處理，服用時(shí)不需煎煮，只需按醫(yī)師處方以開水沖服即可，從而減少人力，節(jié)省了時(shí)間，方便病人服用。又由于體積小，攜帶更方便，最適于旅途服用和工作繁忙、無時(shí)間煎煮的病人服用。急診病人也可隨取隨服。,,4　便于保管、調(diào)配 　　 中藥免煎飲片采用鋁泊袋包裝，不易吸潮，避免了中

16、藥貯藏、保管不當(dāng)帶來的走油、變色、蟲蛀、霉變等質(zhì)量問題，減少了污染，方便保管。由于其包裝袋上都標(biāo)明了與原生藥的換算關(guān)系，調(diào)配更加方便、衛(wèi)生快捷，可避免傳統(tǒng)中藥手抓、秤稱帶來的劑量誤差，也改觀了傳統(tǒng)中藥房給人臟、亂、累的現(xiàn)象。,中藥顆粒飲片的特點(diǎn),1 顆粒型飲片?、俦３至嗽兄兴帨珓┑奶厣?，有中藥傳統(tǒng)飲片的整體功效。②應(yīng)用方便，不易發(fā)霉、蟲蛀、泛油、貯存時(shí)間長，煎煮時(shí)間比傳統(tǒng)飲片有所縮短。且可用沸水浸泡后服用。③有效成分溶出率高。④有利

17、于工業(yè)化生產(chǎn)，用量準(zhǔn)確。⑤衛(wèi)生、清潔、無雜質(zhì)。顆粒飲片的不足之處：由于藥材是顆粒狀或粉末狀，揮發(fā)性成分易損失；藥材單憑性狀難以鑒別；含淀粉、粘液質(zhì)多的藥材煎煮時(shí)易糊化，藥液混濁，過濾困難。,,2 濃縮顆粒劑?、僭跐M足人們對(duì)藥物的“三小”、“三效”、“五方便”（即用量小、毒性小、不良反應(yīng)小；高效、速效、長效；服用、攜帶、貯藏、生產(chǎn)、運(yùn)輸方便）的基本要求方面，有明顯的接近。②有效成分濃度高，溶解迅速，起效快，亦可使用于急診患者。③免煎易服

18、，有利于適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)療市場的開拓。④生產(chǎn)自動(dòng)化，條件恒定，有利于中藥走向國際市場。,,但是濃縮顆粒劑還存在著一定的不足和缺陷：忽略了混煎與單煎的區(qū)別。中藥湯劑配伍，因有君、臣、佐、使、七情合和的用藥理論，相互配伍，起到相生相克的作用。臨床應(yīng)用中，復(fù)方混煎的效果好于單煎，如“白虎湯”中，以鈣離子為指標(biāo)，合煎者含量高于單煎。又如“麻杏石甘湯”，合煎時(shí)麻黃堿的含量明顯高于單煎。,,混煎后能夠增加處方的治療范圍和適應(yīng)證，亦能緩和或降低藥物的毒性和

19、不良反應(yīng)。而目前將每味藥單一提取制粒后再混合配方是很難達(dá)到中藥湯劑混煎效果的。中藥的復(fù)方在水煎過程中有人將其歸納為綜合反應(yīng)和動(dòng)力學(xué)變化兩種類型，因此，單煎與混煎絕不是1+1=2的簡單數(shù)學(xué)關(guān)系。,中藥破壁飲片,中藥破壁技術(shù)，即是對(duì)傳統(tǒng)中藥飲片進(jìn)行破細(xì)胞壁粉碎，通過打破中藥飲片的細(xì)胞壁，將其粉碎成粒度分布D90小于45μm的微細(xì)顆粒（破壁粉），再制成30～100目的顆粒（破壁飲片），形成色澤一致，質(zhì)量均一，穩(wěn)定性好的創(chuàng)新中藥飲片——中藥破壁

20、飲片。 一方面保留了常規(guī)飲片較高的安全性，并進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)微生物、重金屬、農(nóng)藥殘留等的限量控制。另一方面則使中藥材的利用率和有效成分的生物利用度大幅提高，動(dòng)物研究表明，藥材使用量可降低至1/4～1/3。此外，使用十分方便，中藥破壁飲片是傳統(tǒng)中藥飲片經(jīng)細(xì)胞破壁粉碎精制而成的速崩粉粒，既可用溫開水反復(fù)沖泡代茶飲，也可尊用古法，加水煎煮，還可以根據(jù)需要，隨癥加減，應(yīng)用方式極其便捷和靈活。,,這一技術(shù)革新，打破了數(shù)千年的“藥罐子”，給中藥用藥帶來了

21、極大的便利，且綠色環(huán)保，節(jié)約資源。同時(shí)，能有效解決批內(nèi)藥品品質(zhì)均勻一致的問題，使困擾中藥幾千年的中藥飲片均勻性差、質(zhì)量不可控的難題得以突破。,中成藥的分類,,其分類如下： （一）固體制劑：散劑、顆粒劑 、膠囊劑、丸劑 、滴丸劑、片劑、膠劑、栓劑、丹劑、貼膏劑、涂膜劑。 （二）半固體劑型 ：煎膏劑、軟膏劑、凝膏劑。,,（三）液體制劑：合劑、口服液 、酒劑 、酊劑、糖漿劑、注射劑。（四）氣體劑型：氣霧劑（泡沫劑和噴霧劑）,中成藥的特

22、點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、存貯方便、能隨身攜帶、省去了煎劑煎煮過程、消除了中藥煎劑服用時(shí)特有的異味和不良刺激等。缺點(diǎn)：藥的成分組成、藥量配比固定，臨床使用不能隨癥加減。,中成藥應(yīng)用存在的問題,一、醫(yī)生因素1、辨證論治不明確 古書《醫(yī)述》中講：“凡醫(yī)人用藥，須先認(rèn)證，認(rèn)證須先審脈。審脈明，斯認(rèn)證真；認(rèn)證真，斯用藥當(dāng)。”診斷不明，藥證不符，“熱證”用“熱藥”，“寒證”用“寒藥”，無異于火上加油，加重病情。

23、不少臨床醫(yī)生只看中成藥的適應(yīng)癥，只對(duì)病開藥，而沒有進(jìn)行系統(tǒng)全面的辨證論治，這個(gè)問題在西醫(yī)院的中成藥使用中尤為突出。,,辨證論治是中醫(yī)診療體系的核心,也是祖國醫(yī)學(xué)的一大特色,它對(duì)中醫(yī)方藥的選擇應(yīng)用起著指導(dǎo)性作用,有學(xué)者認(rèn)為辨證用藥是辨證論治的另一種提法。而中成藥作為中醫(yī)方藥的一種獨(dú)特劑型,有其各自的功效和適應(yīng)證。用之得當(dāng),可獲良效,若用之不當(dāng),則可能貽誤病情。因此,能否合理應(yīng)用中成藥關(guān)系到臨床療效和用藥安全問題。,,例如，神經(jīng)衰弱主證為失

24、眠、心煩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，屬于陰血虧虛，心失所養(yǎng)，心火偏旺，用天王補(bǔ)心丹較為合適，但予歸脾丸（看其適應(yīng)證也可治療健忘、失眠、多夢易驚），與證不符，患者用后心煩、失眠更甚。,,2、重復(fù)用藥 同種藥或同類藥重復(fù)并用。例如:速效救心丸與復(fù)方丹參滴丸同屬于治療氣滯血瘀藥物，選擇其中一種即可，可有的醫(yī)生將這兩種藥物并開；復(fù)方感冒靈與桑菊片；麝香保心丸、活血通脈膠囊與地奧心血康等；同類藥或同種藥重復(fù)應(yīng)用，增大了服藥劑量，增大了藥物過量的風(fēng)險(xiǎn)，

25、特別是含毒性藥材的中成藥發(fā)生毒副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)大增。,,3、超劑量、超療程用藥 許多人（甚至包括醫(yī)生）認(rèn)為中成藥無毒副作用，盡可長期服用，其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。例如：中成藥龍膽瀉肝丸中關(guān)木通含有馬兜鈴酸，長期服用可造成慢性腎功能衰竭；中成藥朱砂安神丸、跌打七厘片中朱砂中所含的汞對(duì)心、腦、肝、腎均有毒性,不宜長期服用等等。,,4、濫用滋補(bǔ)類藥 隨著人們生活水平的不斷提高，養(yǎng)生、保健藥品越來越為世人所重視，臨床部分醫(yī)生只圖簡單方便

26、，甚至迎合部分患者心理，不予辨證，濫用滋補(bǔ)性中成藥，導(dǎo)致了滋補(bǔ)性中成藥的濫用。,,例如：地黃丸類 目前有相當(dāng)多的無任何身體疾患的人群在服用地黃丸類中成藥，特別是六味地黃丸、杞菊地黃丸等，這個(gè)群體中有很大一部分是年輕白領(lǐng)。有人做過調(diào)查，10個(gè)30～60歲的中國人中有8個(gè)曾經(jīng)或者正在服用六味地黃丸或其他地黃丸中成藥。尤其是六味地黃丸，其銷售量呈逐年明顯上升趨勢，在全國不少城市均位列前5名。在5大城市樣本零售藥店銷售金額前5

27、0名排序中，六味地黃丸在上海居第3位，北京居第5位，深圳居第22位。據(jù)本院統(tǒng)計(jì)，2011年本院六味地黃丸（膠囊）銷售情況，在補(bǔ)益中成藥中列第3位。,,5、劑型選擇不當(dāng) 中成藥劑型在我國正式生產(chǎn)使用的已有40多種，臨床上須根據(jù)病因、病情及個(gè)體差異來選用適宜劑型，中成藥才能發(fā)揮更大的作用。但是臨床上常發(fā)現(xiàn)急證、重證選用延效制劑；慢性疾病選取注射劑現(xiàn)象，如此則背離以上用藥原則。,,一般急、重證適宜選注射液，吸收迅速作用快；輕、慢性病患

28、者宜選丸、片劑，其吸收緩慢而作用持久；口服液、沖劑、散劑吸收較快，適用于癥狀明確的急性病患者；膏劑以滋補(bǔ)為主，其作用緩慢適用于體虛久病者。臨床上須根據(jù)病因、病情及個(gè)體差異來選用適宜劑型，中成藥才能發(fā)揮更大的作用。,,6、藥名相似，混亂誤用 某些中成藥以君藥為名，治療同一種疾病，名稱相似,容易導(dǎo)致不辨證就加以選用。例如貝母，《本草綱目》中說:“辛，平，無毒。乃肺經(jīng)氣分藥也。消痰，潤心肺。末和沙糖丸含，止嗽。”臨床上單品常用于燥熱咳嗽

29、痰多，但與其他藥物配成中成藥時(shí)，其氣味歸經(jīng)等都發(fā)生了變化，所治療的病證也相應(yīng)改變。,如常用的川貝止咳合劑性情平和，用于外感咳嗽；而川貝止咳露、川貝清肺糖漿性偏寒涼，用于風(fēng)熱咳嗽；復(fù)方川貝止咳糖漿祛風(fēng)力強(qiáng)，用于傷風(fēng)咳嗽；而肺熱咳嗽者可用川貝枇杷糖漿；痰涎阻肺咳喘選用復(fù)方川貝母片、效果會(huì)更好；川貝半夏液、川貝雪梨膏除攻補(bǔ)兼施、養(yǎng)陰潤肺的共同作用外又各有不同特點(diǎn)，前二者用于陰虛燥咳，后者則偏重于肺虛久咳。,二、患者因素,由于人們醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)匱

30、乏，用藥習(xí)慣不良，多數(shù)選擇服中成藥的患者，有病不去看中醫(yī)，自己到藥店、個(gè)體醫(yī)療、醫(yī)院點(diǎn)名購買某種中成藥，或聽從他人推薦介紹，不相信醫(yī)師按診斷療程開方治療，治病急于求成，如老年氣血虧虛的腸燥便秘，本應(yīng)服用麻仁潤腸丸之類，患者卻自購大黃蘇打片服用，從而違背了中醫(yī)標(biāo)本治療原則。,三、OTC藥房因素,近年來，我國提倡處方用藥和非處方用藥，目前經(jīng)國家批準(zhǔn)，已有160個(gè)品種不同劑型的中成藥被遴選為第一批非處方藥，這就意味著市場藥店、個(gè)體醫(yī)療均有中成

31、藥銷售，由于藥店從業(yè)人員缺乏中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)，以盈利為目的，患者購買中成藥時(shí)，根本不問病因病機(jī)，使中成藥的用藥指證不明確，從而促進(jìn)了中成藥的不合理應(yīng)用。,四、藥品廣告經(jīng)營因素,一些不法廠家或藥品經(jīng)銷商利用電視、廣播、報(bào)刊等媒體對(duì)中成藥的治療效果進(jìn)行夸大宣傳，蓄意掩蓋藥物不良反應(yīng)、毒副作用，或出示的說明書內(nèi)容不真實(shí)，或采用虛高定價(jià)后再以“回扣”、“買幾贈(zèng)幾”等手段促銷藥品，擾亂中成藥正常的流通、銷售、使用秩序，嚴(yán)重坑害了消費(fèi)者的利益，甚至延

32、誤了病人的病情，造成惡劣社會(huì)影響。,,,中藥的合理應(yīng)用中應(yīng)注意的問題,一、有效性 1、在臨床使用中成藥時(shí)，為增強(qiáng)藥效或擴(kuò)大治療范圍，常與中藥湯劑、中藥藥引、西藥以及其他中成藥配伍使用，若配伍得當(dāng)，確能提高療效。,,如中氣下陷而又腎陽虛者,可用補(bǔ)中益氣丸合金匱腎氣丸;氣血不足,內(nèi)有熱毒的痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào)病證,可用復(fù)方當(dāng)歸四物湯配婦科千金片,治療有顯著療效;外感風(fēng)寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉,常用生姜、大棗煎湯送服中成藥,以增強(qiáng)散風(fēng)寒、和脾

33、胃之功;香連丸與廣譜抗菌增效劑TMP聯(lián)用后,可使其抗菌活性增強(qiáng);慢性腎炎水腫屬陽虛者,用溫陽利水方實(shí)脾飲、真武湯、濟(jì)生腎氣丸配小量雙氫克尿塞,利尿消腫作用增強(qiáng)。,,2、中成藥劑量是決定中成藥療效的重要因素之一。用量必須根據(jù)藥物的性質(zhì)、病情、個(gè)體差異等因素進(jìn)行綜合分析而定。單一的中成藥用量宜重。而配伍宜輕；性質(zhì)平和的中成藥用量可適當(dāng)大些。,二、安全性,中成藥品種和藥名種類繁多，臨床使用，首在辯證、辨病相結(jié)合用藥，應(yīng)掌握主治和適應(yīng)證，藥不對(duì)

34、證會(huì)使機(jī)體陰陽偏盛偏衰，致使病情趨重。 如瘡瘍、淋證、失血病人即使有表證也應(yīng)慎用解表藥。忌不合理的聯(lián)用，合理配伍有利于治療，但應(yīng)注意多種藥物合用會(huì)因藥物相互作用而增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，,,為了用藥安全，使用中成藥時(shí)，必須根據(jù)其組成注意用藥禁忌， 包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌四個(gè)方面。專業(yè)人員將必要的知識(shí)和用藥風(fēng)險(xiǎn)告知患者，避免發(fā)生不良反應(yīng)事件。近年來，中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)不斷增多，其

35、毒副作用與藥物的服用量成正比，切不可因中成藥副作用相對(duì)小，盲目加大用藥劑量或隨意長期服用，特別是含有劇毒藥的中成藥，則應(yīng)嚴(yán)格控制用量。如過久服用含有朱砂的中成藥，可引起汞中毒，導(dǎo)致腎功衰竭?！笆撬幦侄尽?，千萬要記住“中病即止”。,（1）十八反,,（2）十九畏,,（3）妊娠服藥禁忌歌,螈斑水蛭與虻蟲， 烏頭附子及天雄， 野葛水銀暨巴豆， 牛膝薏苡并蜈蚣， 棱莪赭石芫花麝， 大戟蟬蛻黃雌雄， 砒石硝黃牡丹桂， 槐花牽牛皂角同， 半夏南星兼

36、通草， 瞿麥干姜桃木通， 硇砂干漆鱉爪甲， 地膽茅根與蔗蟲。,三、適當(dāng)性,適當(dāng)性是臨床用藥的基本要求之一。即根據(jù)適當(dāng)?shù)挠盟帉?duì)象，選擇適當(dāng)?shù)乃幤泛蛣┬停谶m當(dāng)?shù)挠梅ê陀昧肯逻_(dá)到治療目標(biāo)。審因論治，依法選藥“因時(shí)、因地、因人制宜”，用藥必須考慮用藥對(duì)象的生理狀況和疾病情況區(qū)別對(duì)待。例如，氣管炎咳嗽臨床上可分為寒痰咳嗽和熱痰咳嗽，在治療上，寒痰咳嗽者須選用溫化寒痰類藥，如小青龍合劑；熱痰咳嗽者則須選用清熱化痰、止咳的中成藥，如蛇膽川貝液。,,

37、中藥劑型與療效關(guān)系十分密切，古有“效與不效，全在劑型”之說，現(xiàn)在臨床廣泛使用的劑型品種繁多，適當(dāng)?shù)闹谐伤巹┬停仨毟鶕?jù)疾病性質(zhì)、特性、方便使用來選擇，一般來說，急證、重證宜選取注射劑；同一藥物劑型不同，其作用強(qiáng)度也不盡相同，而同一種疾病，在不同的發(fā)病階段也有輕重緩急之別，故臨床在治療同一疾病的過程中，可以按病情的輕重緩急，使用同一藥物的不同劑型。,,此外，選擇劑型，還要考慮患者服用方便。服用中成藥必須按說明書或醫(yī)囑，不宜超劑量或減少劑量

38、，其服用時(shí)間也有一定的講究，一般類別的中成藥在飯前服用，順氣消食的中成藥宜在飯后15min服用，安神類中成藥宜在睡前半小時(shí)服用，胃酸過多患者宜在清晨空腹時(shí)服用。,中成藥的不良反應(yīng),中成藥引起不良反應(yīng)的原因:①超劑量用藥:有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量;有的患者自行加量服藥。②個(gè)體差異:患者的體重、性別、體質(zhì)各不相同,人體對(duì)藥物的反應(yīng),往往因個(gè)體的差異而有極大的不同,其中,女性藥物不良反應(yīng)比男性多,嬰幼兒、老年人不良反應(yīng)比青壯年多。③藥

39、物毒性:某些中藥本身就含有有毒成分,不良反應(yīng)出現(xiàn)較多,如附子、川烏、大黃、細(xì)辛等,過量服用即可中毒,導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。④假、劣藥品:中成藥的包裝說明不明確,中藥被農(nóng)藥污染或變質(zhì),假冒偽劣品種的混雜也是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因。 除此之外，尚有部分新藥存在上市時(shí)間較短，制劑工藝成熟度、長期應(yīng)用的各種效應(yīng)尚未發(fā)現(xiàn)。,,⑤盲目用藥:如果藥不對(duì)證,用藥就適得其反。盲目用藥,對(duì)其藥性不詳,或未仔細(xì)閱讀說明書,或迷信偏方、秘方

40、,或盲目長期應(yīng)用某一味中藥,或有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)?都是人為造成的不良反應(yīng)。⑥隨便改變劑型:中藥組成成分復(fù)雜,每味中藥就含有多種成分,有些中藥在其有效成分、藥理、毒理不甚明了的情況下輕易改變劑型,加之,中藥注射劑提純程度不夠或雜質(zhì)過多常引起不良反應(yīng),甚至過敏性休克、死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如清開靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)應(yīng)引起重視。,,,中成藥與西藥的配伍,1.中藥與西藥配伍，增加療效或減輕西藥毒、副作用 中成

41、藥成分復(fù)雜在與其他藥物尤其是西藥配伍應(yīng)用時(shí)更應(yīng)注意;如能合理聯(lián)用,可以增強(qiáng)療效,發(fā)揮增效減毒、減少西藥副作、免疫調(diào)節(jié)等作用。,,香連丸與四環(huán)素、呋喃唑酮聯(lián)用治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉有協(xié)同作用，常用療效成倍提高。逍遙丸或三黃瀉心丸等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，有提高治療失眠癥狀的療效。補(bǔ)中益氣丸具有免疫調(diào)節(jié)的作用與抗膽堿藥聯(lián)用，治肌無力癥療效較好。十全大補(bǔ)膏與西藥抗腫瘤藥聯(lián)用可以提高療效，其中的中藥可以提高T細(xì)胞活性的能力，有增強(qiáng)患者的免疫功

42、能。六君子丸與抗震顫麻痹的西藥聯(lián)用，可減輕其胃腸道副作用。八味地黃丸、濟(jì)生腎氣丸與降血糖藥聯(lián)用，可使糖尿病患者的性神經(jīng)障礙和腎功能障礙減輕。耳聾左磁丸與鏈霉素聯(lián)用，可消除或減少鏈霉素引發(fā)的耳鳴耳聾等不良反應(yīng)。,,2.中成藥與西藥配伍禁忌然而配伍不當(dāng),不但起不到治療作用,還會(huì)引起不良反應(yīng)。目前對(duì)中、西藥之間的配伍問題，無論從理論的角度、藥效學(xué)的角度或臨床角度研究、總結(jié)都不夠，尚待深入研究。因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)重視中成藥與西藥的合理搭配及

43、協(xié)同用藥,如果中成藥與西藥合用最好相隔2~3h為宜。,特別關(guān)注,特別要重視老年患者中成藥的合理應(yīng)用特點(diǎn)：（1）起病隱匿。（2）多病癥共存。（3）多種病理變化同存。（4）易反復(fù)，病程長。由于老年患者往往一人患有多種疾病，治療時(shí)更應(yīng)該注意各種藥物間的相互影響，選用藥品的種類宜少不宜多。,應(yīng)對(duì)措施,進(jìn)一步加強(qiáng)中藥流通使用的監(jiān)管力度；進(jìn)一步健全中藥材及中藥飲片不良反應(yīng)監(jiān)測體系?，F(xiàn)行的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系和藥品安全評(píng)價(jià)制度；進(jìn)一步對(duì)毒性中藥進(jìn)

44、行深入系統(tǒng)研究；進(jìn)一步完善中藥材及中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。,,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員教育 規(guī)范臨床使用 要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)中藥知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)理論水平；堅(jiān)持辨證論治原則和病情需要制定治療方案， 要嚴(yán)格控制應(yīng)用劑量，重點(diǎn)監(jiān)控特殊人群用藥，強(qiáng)化中成藥說明書管理規(guī)范，特別是規(guī)范其中對(duì)中成藥不良反應(yīng)的說明。同時(shí)，要自覺抵制各種不正之風(fēng)，各級(jí)衛(wèi)生主管部門應(yīng)注意打擊醫(yī)藥營銷中的不正之風(fēng)，以避免濫用中成藥的現(xiàn)象發(fā)生。,,醫(yī)院監(jiān)督

45、管理 醫(yī)院應(yīng)積極開展中成藥的臨床藥學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的工作，及時(shí)把醫(yī)院中成藥的功效、主治、適用范圍、毒副作用、配伍禁忌等匯編成《中成藥用藥指南》等藥訊資料，為中成藥的合理應(yīng)用提供有效的藥學(xué)信息咨詢服務(wù)，從而防止中成藥的不合理應(yīng)用。,,技術(shù)支持 有條件的信息化醫(yī)院可在醫(yī)生工作站中加入中藥配伍禁忌，中藥西藥配伍禁忌，在醫(yī)生處方時(shí)給予初步檢查并提示，由于綜合醫(yī)院中西醫(yī)藥房的獨(dú)立，可以在劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)

46、內(nèi)也加入篩選，不符合配伍要求的返回處方醫(yī)師處理。雙重保證，避免配伍禁忌的發(fā)生。,,加強(qiáng)對(duì)患者的中成藥藥用常識(shí)教育 大力宣傳中醫(yī)藥科普知識(shí)，提高全民對(duì)于中醫(yī)藥醫(yī)療、養(yǎng)生保健服務(wù)知識(shí)的知曉率。中醫(yī)藥行業(yè)領(lǐng)域可根據(jù)實(shí)際條件，采取舉辦講座、發(fā)放宣傳手冊、開展電話咨詢等方式對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)藥基本理論和知識(shí)的宣傳，普及中成藥使用常識(shí)，以促進(jìn)中成藥的合理應(yīng)用。,,政策支持 中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃 中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展

47、水平得到進(jìn)一步提升，中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范體系逐步完善，野生中藥資源培育、研究開發(fā)和合理利用能力不斷提高，中藥材生產(chǎn)綜合能力穩(wěn)步提高，現(xiàn)代中藥工業(yè)體系建設(shè)和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新能力得到加強(qiáng)，中藥產(chǎn)業(yè)國際市場競爭力顯著提高。,中藥的不良反應(yīng),不 良 反 應(yīng) ( adverse reaction，ADR)指合格藥品在正常的用法和用量情況下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。中藥不良反應(yīng)也應(yīng)該是在符合“合格藥品”、“正常用法”和“正常用量”前提的情況下

48、所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。而我們在整理資料中發(fā)現(xiàn)，目前報(bào)道的不良反應(yīng)范圍已經(jīng)超出了這個(gè)范圍，最多的是因?yàn)槌瑒┝渴褂靡约爸兴幏钦Ｊ褂盟鸬模梢哉f屬于“藥害”，即“使用不合格的藥品、誤用、超大劑量使用、濫用而引起的有害反應(yīng)”。,,人們對(duì)中藥的毒性一直缺乏科學(xué)合理的認(rèn)識(shí)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為中藥“純天然、無污染，絕無任何毒副作用”，服用中藥是“有病治病，無病強(qiáng)身”，導(dǎo)致中藥的濫用，因此出現(xiàn)了小柴胡事件”、“馬兜鈴事件”等;另外一種觀點(diǎn)則是由于中藥的不良

49、反應(yīng)事件導(dǎo)致“談中藥色變”，引起人們對(duì)應(yīng)用中藥的恐慌，紛紛禁用中藥。這兩種觀念都有失偏頗。,,一項(xiàng)基于文獻(xiàn)調(diào)查的研究對(duì) 1949-2008 年符合要求的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，共有 1 354 篇數(shù)據(jù)納入數(shù)據(jù)庫。總例數(shù)為12 354例，其中死亡病例數(shù) 153 例。 涉及中成藥 150 種、15種不同劑型、5 種不同的給藥途徑、中成藥相關(guān)不良反應(yīng) 8398 例，死亡病例數(shù) 29 例。 涉及中藥材及飲片 158 種，中藥材及飲片相關(guān)不良反應(yīng) 3

50、926 例，死亡 124 例。,,出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥材及飲片 有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生不良反應(yīng)的藥材及飲片有 158 種。其中不良反應(yīng)超過 100 例的中藥有 9 種，依次為:草烏(552)、斑蝥(295)、川烏(276)、僵蠶(250)、雪 上 一 枝 蒿 (206)、附 子 (136)、紅 花 (125)、細(xì) 辛(124)、麻黃(121)。不良反應(yīng) 100 ～ 10 例的中藥有 31 種，依次為砒霜(98)、馬桑子(88)、雷公藤(79)、山

51、豆根(78)、馬錢子(77)、生川烏(74)、曼陀羅(69)、鉤吻(58)、樟丹(56)、藜蘆(54)、天仙子(51) 、罌粟殼(46) 、蒼耳子(41 ) 、鬧羊花 ( 39 ) 、巴豆 ( 33 ) 、黃丹(33)、馬桑果(27)、木通(27)、生草烏(26)、白果(21)、黃藥子 (21)、洋 金 花 (20)、益 母 草 (20)、朱 砂 (17) 紅 茴 香(16) 、苦杏仁(16) 、銀杏(15) 、生半夏 ( 14 ) 、

52、密陀僧 ( 12 ) 、人參(12)、雄黃(10)。,,例如：黃藥子有明顯的肝毒性，過量或長期應(yīng)用，可導(dǎo)致肝臟損害；關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴因含馬兜鈴酸，具有明顯的腎毒性，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致腎損害；蟾酥，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致心臟損害和心律失常；馬錢子，使用過量會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。,中藥的毒性,中藥的毒性，自古以來就有“是藥三分毒”之說。在中醫(yī)藥學(xué)中，中藥的毒性分為廣義的和狹義之分。廣義的毒性是指對(duì)藥物的總稱或?qū)Ｖ杆幬锏钠?，認(rèn)為凡藥皆有毒，毒性就是

53、偏性，藥物治療疾病是以偏糾偏?！额惤?jīng)》中記載“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，以氣味之有偏也”。狹義的毒性是指性質(zhì)強(qiáng)烈、作用峻猛，質(zhì)量劑量和中毒劑量接近，極易毒害人體的藥物。我們認(rèn)為中藥的毒性應(yīng)該指的是廣義的毒性;“藥不對(duì)癥，偏性即毒性”;“善用，毒藥可以沉疴痼疾;誤用，補(bǔ)藥亦能傷人害命”。,1　急性中毒是指服用中藥后在短期內(nèi)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛頭暈、失眠、視覺障礙等不良反應(yīng)。如潤肺止咳的百部,大劑量使用可引起呼吸中樞麻痹甚

54、至死亡。柴胡的副反應(yīng)為嘔吐,處方中常用鎮(zhèn)吐藥半夏來對(duì)抗,但用量過大可導(dǎo)致血壓升高、惡心嘔吐、水腫、尿少等癥。細(xì)辛過量還可以引起心律失常和心力衰竭,最后導(dǎo)致呼吸抑制而死亡。2　慢性中毒是指長期服用某種藥物而出現(xiàn)對(duì)機(jī)體的慢性中毒損害,這種中毒不容易發(fā)現(xiàn),而且對(duì)機(jī)體造成的損害難以恢復(fù)。如長期服用何首烏會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞退行性變化,長期服用大黃可致癌 (甲狀腺瘤性變,肝細(xì)胞變性),北五加皮(香加皮)有類似毒毛旋花子苷K樣作用,有強(qiáng)心苷反應(yīng),大劑量

55、長期服用易引起蓄積中毒。,發(fā)生不良反應(yīng)的原因,一、超劑量使用各種藥物都有一定的劑量范圍。劑量過小，血藥濃度低，產(chǎn)生不了治療作用。劑量過大，生理活性強(qiáng)烈，超出機(jī)體的承受極限，必然發(fā)生毒副反應(yīng)。如人參為常用的補(bǔ)藥，常用量為 3 g ～ 9 g，但是有人用到 40 g，發(fā)生了嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。,,1　未標(biāo)明有毒的中藥　中藥書籍中未標(biāo)明有毒的幾百種中藥,常規(guī)用量是安全的。但隨著劑量的加大則會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如大劑量使用茵陳,可出現(xiàn)心電圖異常,嚴(yán)重

56、的造成心律紊亂和阿斯綜合征。獨(dú)活大劑量使用,可導(dǎo)致呼吸加快、嘔吐、心律不齊、幻覺,全身強(qiáng)直性痙攣,甚至全身麻痹死亡。元胡大劑量內(nèi)服易引起呼吸抑制或霍奇金綜合征、心功能障礙、休克死亡等。這類藥物因常規(guī)用量使用安全性好,而來標(biāo)明有毒的中藥在大劑量使用時(shí)有毒性作用的常規(guī)中藥有:麻黃、桂枝、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、升麻、黃連、人參、黨參、黃芪、甘草、何首烏、天麻、地龍、使君子,檳榔等幾百種藥物,現(xiàn)不一一列舉。,,2　標(biāo)明有毒的中藥　中藥書籍標(biāo)明有毒

57、的中藥,但仍被加大劑量使用或煎煮不當(dāng)引起中毒。如附子、烏頭的毒性,因誤食、用藥不慎、煎煮不當(dāng)引起中毒者并不少見。附子的毒性主要由烏頭堿類生物堿引起時(shí),烏頭堿的致死量為3~4 mg,人口服0·2 mg即可中毒,中毒癥狀為:惡心嘔吐,腹痛腹瀉,頭暈眼花,口舌四肢發(fā)麻,繼之瞳孔散大,呼吸抑制和引起心律失常。因此在長時(shí)間的煎煮后,使烏頭堿水解為烏頭原堿,使毒性降低,這類已有毒的中藥切不可過量使用,另外還要正確煎煮使用,以免中毒。這類藥

58、物常用的有以下幾種:細(xì)辛、蒼耳子、附子、烏頭、肉桂、巴豆、牽牛子、甘遂、芫花、大戟、全蝎、蜈蚣、半夏、杏仁、白果、水蛭等。,,二、忽視炮制，藥物炮制不當(dāng)或者不經(jīng)炮制使用 中醫(yī)組方遣藥用的是中藥飲片。炮制不僅可以減毒，還可以改變藥性，提高療效，因此有‘生熟異治’之說?！倍芯匡@示，自行采集或配制藥物的病例出現(xiàn)死亡病例的百分比為4. 3%，而通過醫(yī)生指導(dǎo)的方式獲取藥物出現(xiàn)死亡的百分比為3. 6% 。分析原因后認(rèn)為，由于醫(yī)藥分家，導(dǎo)致“醫(yī)不

59、知藥情，藥不知醫(yī)用”。如處方開“何首烏”，而不知何首烏生熟異治，生何首烏潤腸通便，解毒消癰，制何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨。,,三、毒性藥物使用不當(dāng) 毒性藥物指服用后容易引起毒副反應(yīng)的藥物。毒性中藥多具有較強(qiáng)烈的藥理活性，尤其在疑難重癥方面顯示獨(dú)特的治療作用，常常被稱為“以毒攻毒”。如果使用得當(dāng)，不僅不會(huì)產(chǎn)生避免毒副反應(yīng)產(chǎn)生，還可以治療沉疴痼疾，如雄黃用于治療白血病。但是如果沒有對(duì)癥治療，臨床上就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。,,四、

60、機(jī)體方面的因素1　生理情況和個(gè)體差異　體質(zhì)、年齡、性別、情志等對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)都存在較大的差異。少兒正在發(fā)育階段,汗毛器官系統(tǒng)均未發(fā)育成熟,老年人肝腎功能普遍減退,都會(huì)影響藥物在體內(nèi)代謝及排泄,故大劑量應(yīng)用易中毒。幼兒稚陽之體又不能峻補(bǔ),故小兒用參茸驟補(bǔ)會(huì)因補(bǔ)為害。不同的性別對(duì)藥物反應(yīng)和耐受性不同,婦女因體重差異、激素影響,對(duì)某些藥物敏感性及耐受性差異有顯著性,如使用不當(dāng)可發(fā)生毒副作用。,,2　藥物對(duì)個(gè)體差異有量和質(zhì)的表現(xiàn)　既有藥

61、理上所謂的高敏性和耐受性,如板藍(lán)根具有抗病毒、清熱解毒功能,副反應(yīng)小,但用的時(shí)間長了,就易引起不良反應(yīng),特別是小兒服用板藍(lán)根沖劑。,應(yīng)對(duì)中藥的不良反應(yīng),一、全民普及中醫(yī)藥知識(shí) 對(duì)中藥毒性進(jìn)行科學(xué)、公正、客觀的宣傳，使民眾充分認(rèn)識(shí)到中藥的特殊性。對(duì)中醫(yī)臨床人員，應(yīng)拓展中藥知識(shí)的深度，以對(duì)廣大患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，使其在醫(yī)療保健工作中發(fā)揮更大的作用。,,二、進(jìn)一步加強(qiáng)中藥流通使用的監(jiān)管力度 加強(qiáng)中藥材及中藥飲片流通使用環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，一是徹底

62、消除“非法行醫(yī)”，堅(jiān)決杜絕不具有相關(guān)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或江湖游醫(yī)非法行醫(yī)，防止濫用中藥材及中藥飲片，給患者帶來用藥風(fēng)險(xiǎn)。二是進(jìn)一步強(qiáng)化中藥材及中藥飲片使用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制力度，堅(jiān)決防止不合格中藥飲片流入醫(yī)院、藥房，保證患者所用藥品的質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定。三是嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)毒性中藥的購買和使用規(guī)定，避免在流通環(huán)節(jié)流入其他渠道，危及人民群眾安全。,,三、進(jìn)一步健全中藥材及中藥飲片不良反應(yīng)監(jiān)測體系現(xiàn)行的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系和藥品安全評(píng)價(jià)制度更多的傾向于已上

63、市的成藥制劑，對(duì)于中藥材及中藥飲片不良反應(yīng)的監(jiān)測工作，尚有待進(jìn)一步完善和加強(qiáng)。應(yīng)根據(jù)中藥材及中藥飲片臨床使用的特點(diǎn)，建立健全中藥材及中藥飲片不良反應(yīng)監(jiān)測體系，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù)。,,四、進(jìn)一步對(duì)毒性中藥進(jìn)行深入系統(tǒng)研究 一是加強(qiáng)毒性中藥治療作用和中毒反應(yīng)相關(guān)機(jī)制研究，是預(yù)防毒性中藥不良反應(yīng)更具有針對(duì)性。二是加強(qiáng)毒性中藥炮制規(guī)范和飲片標(biāo)準(zhǔn)的制定，使毒性中藥的炮制工藝更科學(xué)、更規(guī)范，有效地控制毒

64、性中藥飲片質(zhì)量。三是對(duì)毒性中藥使用規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)研究，對(duì)毒性中藥臨床應(yīng)用的證候指標(biāo)、用法用量進(jìn)行深入研究，以指導(dǎo)臨床合理用藥，避免因使用不當(dāng)導(dǎo)致毒副反應(yīng)。,,五、進(jìn)一步完善中藥材及中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系 近年來，國家對(duì)中藥材及中藥飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完善工作投入了大量的人力、物力，中藥材及中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)水平有了較大提高，但與中成藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相比，仍然存在著一些差距。尤其是中藥飲片，還存在的國家標(biāo)準(zhǔn)收載品種數(shù)較少、標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目過于簡單、各省地方標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)