中藥飲片及中成藥的合理應(yīng)用

1、中藥飲片及中成藥的合理應(yīng)用,,,概念,中藥學(xué)：中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。本草：由于藥物的來源，以植物性藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把藥學(xué)稱為“本草”。,,歷史沿革,先秦時(shí)期：原始時(shí)代，我們的祖先采食植物和狩獵，逐漸了解植物、動(dòng)物及其對(duì)人體的影響，古籍中記述的“神農(nóng)嘗百草之滋味……一日而遇七十毒”形象概括了藥物知識(shí)萌芽的實(shí)踐過程。,,

2、,秦漢時(shí)期：現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》（本經(jīng)），該書并非出于一時(shí)一人之手，而經(jīng)歷了較長時(shí)期的補(bǔ)充和完善。該著作總結(jié)了藥物的四氣五味，有毒無毒，配伍法度，服藥方法，劑型選擇等原則；各論載藥365種，分為上、中、下三品,,,南北朝時(shí)期：南朝劉宋時(shí)期雷斅著《炮炙論》 ，它敘述了藥物通過適宜的炮制，可以提高療效，減輕毒性或烈性，收錄了300種藥物的炮制方法。該書是我國第一部藥物炮制專著，也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生。,,,隋唐

3、時(shí)期：醫(yī)藥學(xué)有較大發(fā)展：公元659年頒行了《新修本草》又稱《唐本草》，收載藥物844種，增加了藥物圖譜，并附以文字說明，這種圖文對(duì)照的方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例。此時(shí)期還有《本草拾遺》增補(bǔ)了大量民間藥物。《食療本草》總結(jié)了唐以前的營養(yǎng)學(xué)和食治經(jīng)驗(yàn)。,,,宋代：國家藥局的設(shè)立，《太平惠民和劑局方》是一個(gè)制劑規(guī)范，是藥學(xué)方面的重要文獻(xiàn)。,,,明代：李時(shí)珍（1518年～1593年）醫(yī)藥學(xué)家，歷時(shí)27年編成《本草綱目》，全書52

4、卷，約200萬言，收藥1892種，附圖1100多幅，附方11000余首?！侗静菥V目》集我國16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，本書十七世紀(jì)末即傳播海外，對(duì)世界自然科學(xué)也有舉世公認(rèn)的卓越貢獻(xiàn)。,,,清代：研究本草之風(fēng)盛行，著名著作有：《本草綱目拾遺》（1765年），十卷載有 921種，新增藥物716種，補(bǔ)充了大量民間用藥，如金錢草、鴉膽子等；《本草求真》(1769年)，載藥520種，對(duì)當(dāng)代臨床中藥學(xué)的功效，分類，有重要影響。還有鄒潤安的

5、《本經(jīng)疏證》及劉潛江的《本草述》。,,,民國時(shí)期： 本草學(xué)以其頑強(qiáng)的生命力，在繼承和發(fā)揚(yáng)方面均有新的發(fā)展。隨著中醫(yī)學(xué)校的建立，涌現(xiàn)了一批適應(yīng)教學(xué)和臨床運(yùn)用需要的中藥學(xué)講義，如張壽頤的《本草正義》精辟中肯；陳存仁的《中國藥學(xué)大辭典》收錄詞目4300條，是近代有影響的大型藥學(xué)辭書。,,,當(dāng)代的本草成就：建國后，政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)揚(yáng)，并制定了一系列政策和措施。從1954年，陸續(xù)影印、重刊或校點(diǎn)評(píng)注了《神農(nóng)本草

6、經(jīng)》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》等數(shù)十種重要的古代本草專著。當(dāng)前涌現(xiàn)的中藥新著，不僅數(shù)量多，而且門類齊全。,,,主要有《中華人民共和國藥典》、《中藥志》、《中藥大辭典》等；《中華人民共和國藥典》以法典的形式確定了中藥在當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的地位，也為中藥材及中藥制劑質(zhì)量的提高，標(biāo)準(zhǔn)的確定起了巨大的促進(jìn)作用。進(jìn)行了幾次中藥資源調(diào)查，使目前中藥總數(shù)達(dá)到12800種以上。,,,隨著現(xiàn)代自然科學(xué)的迅速發(fā)展及中藥事業(yè)的自身發(fā)展需求

7、，中藥的現(xiàn)代研究，無論在深度上和廣度上都取得了矚目的成就，并促進(jìn)了個(gè)分支學(xué)科的發(fā)展。進(jìn)入21世紀(jì)，人們渴望健康，追求高質(zhì)量的生活，已由過去單純的疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)榧A(yù)防、保健、治療及康復(fù)為一體的綜合模式，中醫(yī)藥以其特有的優(yōu)勢，并將迎來良好的發(fā)展機(jī)遇。,,中藥的范疇與分類,中藥在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，用以防病、治病的藥物的總稱。包括中藥材、中藥飲片、中成藥。中藥材是中藥飲片的原料。中藥材指符合藥品標(biāo)準(zhǔn)，一般指藥材原植、動(dòng)、礦物除去非藥用部位

8、的商品藥材。藥材未注明炮制要求的，均指生藥材，應(yīng)按照附錄藥材炮制通則的凈制項(xiàng)進(jìn)行處理。,,藥品范疇內(nèi)的中藥材僅指經(jīng)過凈制處理后的藥材，對(duì)于未經(jīng)依法凈制處理的原藥材不能列為藥品概念下的中藥材，只能是農(nóng)副產(chǎn)品，一般不能直接入藥。中藥飲片是中藥材經(jīng)過按中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制后的，可直接用于中醫(yī)臨床的中藥。,15,,,中醫(yī)臨床用來治病的藥物是中藥飲片和中成藥，而中成藥的原料亦是中藥飲片并非中藥材。中成藥是用一定的配方將將

9、中藥加工或提取后制成具有一定規(guī)格，可以直接用于防病治病的一類藥品。,,中藥的性能,用來認(rèn)識(shí)和概括中藥作用性質(zhì)的理論，是中藥基本理論的核心部分，也是中藥藥性理論的簡稱。,,,一、四氣四氣：寒、熱、溫、涼四種藥性，是反映藥物影響人體寒熱變化方面的作用性質(zhì)，也是中藥的重要性能之一。,,,三性學(xué)說寒涼——寒（大寒、微寒）溫?zé)帷獰幔ù鬅?、溫?zé)幔┢叫院疀鏊帲悍彩悄軌驕p輕或消除熱癥的藥物，如石膏、知母等。溫?zé)崴帲悍彩悄軌驕p輕或消除寒癥的

10、藥物，如附子、干姜等。,,,藥物的寒熱溫涼四氣，是根據(jù)藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反映概括出來的，是與藥物所治病證的寒熱性質(zhì)相對(duì)而言的。《神農(nóng)本草經(jīng)》指出“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，即利用藥物寒熱溫涼偏性，以糾正疾病的寒熱。,,,二、五味五味：是指辛、甘、酸、苦、咸五種藥味，用以反映藥物補(bǔ)瀉散斂等作用性質(zhì)，是中藥性能的一部分。還有淡味、澀味。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。,,,在中藥性能中，五味，主要用于

11、反映藥物的某種作用特點(diǎn)：辛味：具有發(fā)散、行氣、活血等作用特點(diǎn)。解表藥、行氣藥、活血化瘀藥，均多為辛味；化濕藥、開竅藥、祛風(fēng)濕藥、溫里藥，具有“行”“散”的特性，一般也多為辛味。,,,甘味：具有補(bǔ)虛、和中緩急止痛、緩和藥性和調(diào)和藥味等作用。補(bǔ)虛藥、緩和藥性的藥物多為甘味。酸（澀）味：具有收斂、固澀的作用。能收斂固澀，治療滑脫癥的止汗、止咳、止瀉、止血、固精止帶的藥物，多為酸味或澀味。,,,苦味：能泄、能燥。“泄”具有降泄、清泄

12、、通泄的作用。降泄：指降瀉肺氣，止咳平喘，又指降泄胃氣以止嘔；通泄：指通泄大腸以瀉下通便；清泄：與寒性結(jié)合，有清泄熱邪作用。,,,“燥”是指燥濕，結(jié)合藥性，有苦寒燥濕及苦溫燥濕作用。止咳平喘藥、攻下藥、清熱藥、燥濕藥，一般多為苦味。咸味：有軟堅(jiān)散結(jié)和軟堅(jiān)瀉下作用。能夠消散瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等腫塊的藥物，多為咸味。,,,淡味：具有滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等，多為淡味。三、歸

13、經(jīng)歸經(jīng)：是指藥物對(duì)機(jī)體某一或某些部位（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）的選擇性作用，是用以表示藥物作用部位、作用范圍的一種性能。,,,歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所給病證的治療為依據(jù)而確定的；歸心經(jīng)麝香——開竅醒神朱砂——鎮(zhèn)驚安神人參——補(bǔ)氣益智歸肺經(jīng)桔梗、杏仁——治胸悶、咳喘歸肝經(jīng)全蝎——息風(fēng)止痙、止抽搐,,,經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)；歷代醫(yī)家在診治疾病時(shí)采用辯證方法，有所側(cè)重，有的用臟腑經(jīng)絡(luò)辯證，而有的用六經(jīng)辯證

14、，故歸經(jīng)的表示各有特色。 膀胱經(jīng)澤瀉——利水滲濕——臟腑經(jīng)絡(luò)辯證羌活——發(fā)散風(fēng)寒——六經(jīng)辯證,,,掌握歸經(jīng),有助于提高用藥的準(zhǔn)確性。補(bǔ)陰藥、性味甘寒沙參——?dú)w肺胃經(jīng)——補(bǔ)肺胃陰百合——?dú)w心肺經(jīng)——補(bǔ)肺心陰枸杞子——?dú)w肝腎經(jīng)——補(bǔ)肝腎陰,,,四、升降浮沉升降浮沉：表示藥物作用趨向一種性能。它是與疾病的病勢趨向相對(duì)而言的，是通過藥物對(duì)病證的治療效應(yīng)加以認(rèn)識(shí)和概括的。升即上升，表示作用趨向于上；降即下降，表示作用趨向于下

15、；,,,浮即發(fā)散，表示作用趨向于外；沉即收藏，表示作用趨向于內(nèi)。作用：升浮藥物：有升陽、發(fā)表、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開竅等作用；沉降藥物：有清熱瀉下、滲濕利尿 、潛陽息風(fēng)、重鎮(zhèn)安神、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、降氣平喘及收斂等作用。,,,意義：有利于指導(dǎo)臨床用藥，可利用藥物的升降浮沉性能， 以糾正人體氣機(jī)升降出入失調(diào)，使其恢復(fù)正常；有利于學(xué)習(xí)和深入理解某些藥物的功用。,,,影響升降浮沉的因素：與藥物性味有關(guān)：凡辛甘、溫?zé)岬年栃运幬锒嗌?/p>

16、?。环菜峥嘞痰?，寒涼的陰性藥物多沉降。與藥物質(zhì)地有關(guān)：凡質(zhì)輕，屬花、葉、枝類藥物多升?。环操|(zhì)重，屬果實(shí)、種子、礦石、貝殼類藥物多沉降。,,,與炮制有關(guān)：沉降藥，酒制則升，姜汁炒則散；升浮藥，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。與配伍有關(guān)：沉降藥與大量升浮藥配伍，則隨之升??；升浮藥與大量沉降藥配伍，則隨之沉降。,,,五、毒性毒性：是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性，是反映藥物安全程度的一種性能。中藥中部分藥物標(biāo)有大毒、小毒、有毒，而絕大多數(shù)藥物無毒。

17、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》稱：“醫(yī)療用毒性藥品，系指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥物”。,,,不良反應(yīng)：將藥物對(duì)人體產(chǎn)生的副作用或毒性，統(tǒng)稱為不良反應(yīng)。副作用：指藥物在常用治療劑量范圍內(nèi)出現(xiàn)的與治療劑量無關(guān)的不適反應(yīng)，對(duì)人體危害不大，停藥后容易消除。毒性反應(yīng)：指藥物對(duì)機(jī)體組織或器官造成的損害，或?qū)φＩ砉δ艿钠茐?。?jiān)持“有毒觀念，無毒用藥”的原則，以確保臨床用藥的安全性。,,,中藥的四氣、五味、歸

18、經(jīng)、升降浮沉是從不同的角度反映藥物作用特性的性能；而毒性則是從安全用藥的角度反映藥物的另一特性。它們是中藥理論的重要組成部分，也是中藥性能的重要內(nèi)容。,中藥應(yīng)用基本原則,整體觀念：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，各組織器官是不可分割的，功能上互相協(xié)調(diào)、互相為用，病理上互相影響。同時(shí)認(rèn)為人類生活在自然界中，人體生理功能和病理變化，直接或間接地必然受到自然環(huán)境、地理和氣候的影響。所以中醫(yī)在診斷疾病時(shí)非常強(qiáng)調(diào)整體觀念，臨床中要根據(jù)病情的具體表

19、現(xiàn)，因時(shí)、因地、因人制宜，全面考慮，不能孤立的用一個(gè)任何癥狀而概括疾病全面。,,辨證論治：是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)在治療疾病中常稱的理、法、方、藥的高度概括。中醫(yī)認(rèn)為同一種病可以包括不同的證，不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)相同的證，因此中醫(yī)診治特別強(qiáng)調(diào)采用“同病異治”或“異病同治”的方法。,中醫(yī)認(rèn)為“病”是代表具體疾病全過程的特點(diǎn)和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾；“癥”是病人主觀感覺到的單個(gè)癥狀；“證”是對(duì)疾病所處一定階段的病因

20、、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。 所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，也叫證候。,中醫(yī)的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證等，可用于不同性質(zhì)疾病的辨證診斷。辨證使用中藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩?/p>

21、，進(jìn)而確立治法、處方用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的完整過程,辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展階段，可以見到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)相同的證候。因而在臨床治療時(shí)，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，可以采用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中藥。,,簡而言之，同病異治即指同為一種疾病，由于病因病機(jī)、證候

22、屬性不同，則治療方法不同；異病同治系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機(jī)、證候?qū)傩裕虼酥委煼椒ㄏ嗤?。歸根結(jié)底，所謂同病異治，異病同治就是同證同治。,同病異治,風(fēng)寒感冒臨床表現(xiàn)：主要是初起怕冷較重，發(fā)熱較輕，頭痛無汗，關(guān)節(jié)疼痛明顯，鼻塞聲重，流清涕，口不渴，多噴嚏，咳嗽時(shí)吐白稀痰，咽癢，疼痛不明顯，舌苔白，脈浮緊。辯證的最關(guān)鍵點(diǎn)：病人怕冷較明顯，而發(fā)燒不甚明顯，或是低燒。治療原則：采用辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒。,同病異治,風(fēng)熱感冒

23、臨床表現(xiàn)：可見發(fā)熱較重，怕冷較輕，有汗不多，頭脹痛，四肢痠懶，咳嗽痰黃，咽紅腫痛，口干欲飲，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等。辯證的關(guān)鍵點(diǎn)：發(fā)燒，體溫較高，怕冷的感覺不是太明顯，咽喉、扁桃體紅腫而疼痛，口渴想喝水。治療宜辛涼解表，疏散風(fēng)熱。,同病異治,暑濕感冒多因暑季炎熱，乘涼飲冷，或裸體露宿，陽氣被陰寒所遏，導(dǎo)致外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之病。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛頭脹，胸膈痞滿，腹痛腸鳴，嘔吐腹瀉，身乏無力，口淡無味，食欲不振等。辯證要點(diǎn)：一是發(fā)病季

24、節(jié)在夏季，二是表現(xiàn)為頭昏脹重，胸悶泛惡。治療原則：采用芳香化濁，和中解表。,同病異治,體虛感冒是以反復(fù)感冒為特征。一般以氣虛感冒為多見。病因是由于素體氣虛，復(fù)感外邪所致。癥見惡寒較重，發(fā)熱，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體倦怠乏力，咳嗽咯痰無力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。辯證要點(diǎn)：平常體質(zhì)虛弱，反復(fù)感冒是最重要的特點(diǎn)。治療原則：采用益氣解表。,異病同治,補(bǔ)中益氣異病婦科：子宮脫垂外科：肛門脫出 脾氣虛弱，中氣下陷，不能升舉

25、消化科：胃下垂同治健脾益氣，升陽舉陷,,,,異病同治,龍膽瀉肝異?。焊哐獕骸⒓毙渣S疸型肝炎、急性膀胱炎、帶狀皰疹頭暈?zāi)砍啵Q耳聾，脅痛口苦，尿赤，濕熱帶下同治：清利肝膽濕熱,,中藥的應(yīng)用,一、中藥的配伍配伍：根據(jù)患者病情和藥物的需要，以安全有效用藥為目的，按照一定法則，將兩味以上的藥物配合應(yīng)用，稱為中藥的配伍。七情：包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個(gè)方面。,,,單行：指兩味藥物配伍后，各自獨(dú)行其是，互不影響

26、臨床效應(yīng)的配伍關(guān)系。（只用一味藥發(fā)揮療效）相須：兩種功效相似的藥物合用，可增強(qiáng)原有藥效。相使：兩藥合用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能提高主藥療效。相畏：指一味藥物的毒副作用能被另一味藥物降低或消除。,,,二、用藥禁忌用藥禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、病證藥食禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌等方面。配伍禁忌：兩種藥物配伍使用，會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低、消除藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。如“七情”配伍關(guān)系中的“相惡”和

27、“相反”。,,,三、中藥的用藥劑量中藥的劑量：指為了達(dá)到一定治療目的，單味藥所應(yīng)用的劑量，稱為用量。藥物方面：無毒藥，安全性較高，用量變化可稍大；峻烈有大毒的藥，用量宜小，并應(yīng)嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。質(zhì)優(yōu)、質(zhì)地輕的藥材，用量宜輕（3～10g）；,,,質(zhì)量差，藥效不足，用量較大(10～30g)；鮮品一般用量大（30～60g）。應(yīng)用方面：臨床用藥還取決于中藥的配伍、劑型、應(yīng)用形式及用藥目的等。同為一種藥物，不同劑型，用量也有

28、差異。湯劑用量較大丸、散劑用量較小,,,用藥目的不同，用量也會(huì)發(fā)生變化。人參：一般用量5～10g；大補(bǔ)元?dú)猓和炀扔昧?5～30g；檳榔：一般用量6～15g；驅(qū)殺絳蟲：用量可增為60～120g。,,,患者方面：小兒、年老、體虛、久病、病情輕緩者，用量宜輕；青壯年、體實(shí)、病情急重者，用量宜酌增?？傊?，用藥量應(yīng)做到“因時(shí)制宜”、“因地制宜”。,,,四、中藥的用法給藥途徑口服給藥：臨床常用，是主要的給藥途徑；注射給藥：是

29、現(xiàn)代給藥途徑之一，現(xiàn)在臨床應(yīng)用不少；局部給藥：主要有舌下、鼻腔吸入、直腸、陰道給藥、皮膚給藥用途。,,,應(yīng)用形式藥物通過一定的方法，加工制成適合醫(yī)療、預(yù)防的劑型，即為應(yīng)用形式。傳統(tǒng)劑型有供口服的湯劑、膏劑、酒劑、散劑、露劑等；現(xiàn)代有片劑、沖劑、膠囊劑、浸膏、氣霧劑、膜劑、注射劑等新制劑。,,湯劑的煎煮法及服藥方法,1、一般要先清洗一下藥材，然后放入適當(dāng)冷水浸潤一會(huì)兒再進(jìn)行煎煮,要注意一定用砂鍋或搪瓷盆，絕對(duì)不能用鐵鍋，用的搪瓷盆

30、不能有鐵裸露，因?yàn)橹兴幹械哪承┏煞謺?huì)與鐵發(fā)生化學(xué)反應(yīng).煎藥過程中還要特別注意不能將藥煎糊，如果煎糊了是絕對(duì)不能服用的！2、煎煮20分鐘左右，煎好的藥汁量倒在吃飯的碗里約3/4就可以。3、煎煮時(shí)還有先下、后放、包煎、烊化等要求，服藥時(shí)還分溫服、冷服、飯前服、飯后服等要求。,,中成藥的合理應(yīng)用,中成藥是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點(diǎn)。近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)

31、展，中成藥越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞。,,一、中成藥品種分類,依據(jù)功能主治分類，包括解表劑、和解劑、瀉下劑、清熱劑、化痰止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、扶正劑、安神劑、祛瘀劑、理氣劑、消導(dǎo)劑、治風(fēng)劑、祛濕劑、補(bǔ)益劑、理血?jiǎng)⒒钛鰟?、活血通絡(luò)劑、補(bǔ)腎壯骨劑等19類。,,,3.劑型的選擇 應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型。4.使用劑量的確定 對(duì)于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍

32、的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。5.合理選擇給藥途徑 能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。,,二、中成藥臨床應(yīng)用基本原則,1.辨證用藥 依據(jù)中醫(yī)理論，辨證、分析疾病的證候，針對(duì)證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。2.辨病辨證結(jié)合用藥 辨病用藥是針對(duì)中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時(shí)，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相

33、結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。,,三、聯(lián)合用藥原則,（一）中成藥的聯(lián)合使用1.當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。2.多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。4.合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5.一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。,

34、,,（二）中成藥與西藥的聯(lián)合使用（目前不可避免的現(xiàn)狀）針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí)，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑。1.中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。2.應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。,,四、中成藥配伍： 十八反 十九畏,本草言明十八反 半蔞貝蘞及攻烏 藻戟遂芫反甘草 諸參辛芍叛藜蘆,硫磺原

35、是火中金，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調(diào)冷氣，石脂相遇便相欺。,五、如何配伍合理使用中成藥,由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼，或表里同病、或虛實(shí)互見、或寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病情，因此中成藥在臨床具體應(yīng)用中，常與其他藥物聯(lián)合使用。,,常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配

36、伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應(yīng)復(fù)雜病情，提高療效，降低毒副作用。如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見腎陽不足，腰膝冷痛者，可用補(bǔ)中益氣丸配合金匱腎氣丸。,為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要，如婦科、外科、五官科、骨傷科等許多疾病，常采用內(nèi)服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應(yīng)用，才能取得良好的治療效果，例如火毒上攻，咽喉腫痛，可內(nèi)服一清顆粒，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒，消腫利咽之效；筋骨折傷者，可內(nèi)服舒筋活血丸，外敷七厘散，共

37、奏活血伸筋，療傷止痛之效。,,六、中成藥用藥禁忌,（一）病情禁忌 有些藥物在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候使用會(huì)加重病情，如多汗、津液虧損者忌解毒藥物；陽氣不足者忌清熱藥物；氣虛者忌理氣藥物；久病者忌攻下藥物。（二）妊娠禁忌（分為禁用和慎用）,禁用：多系劇毒藥，藥性峻猛，墮胎作用強(qiáng) 如：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商路、麝香、干漆、水蛭、三棱、莪術(shù)等。慎用：主要是活

38、血化瘀、行氣、攻下、溫里藥中的部分藥。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。,,,服藥禁忌 服藥飲食禁忌是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又稱為食忌，也就是忌口。一般而言應(yīng)忌食生冷、油膩、辛熱、腥膻、有刺激性食物。 如1、熱性病忌食辛辣、油膩、煎炸類食物； 2、寒性病忌食生冷； 3、胸痹者忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙酒； 4、肝陽上亢、頭暈?zāi)垦?、煩躁?/p>

39、怒忌食胡椒、花椒、辣椒、大蒜、白酒等辛辣助陽之品； 5、脾胃虛弱者忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物； 6、瘡瘍、皮膚病患者忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激食物。,,怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？,1、慎用是提醒消費(fèi)者謹(jǐn)慎用藥，在用藥期間要密切觀察身體各方面的變化，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該及時(shí)停藥。通常需要慎用的都是指小兒、老人、孕婦以及心臟、肝臟、腎臟功能不好的患者，但慎用并不等于不能使用。,怎

40、樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？,2、忌用比慎用更進(jìn)了一步，已經(jīng)都達(dá)到了不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。標(biāo)明忌用的藥，說明其不良反應(yīng)比較明確，產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性很大，但因?yàn)閭€(gè)體差異又不能一概而論。因此患者在用藥時(shí)如碰到與忌用內(nèi)容中提到的疾病或癥狀相符時(shí)，最好不用。尤其是懷孕三個(gè)月內(nèi)的婦女，服用某些藥后可致胎兒畸形。,怎樣理解藥品說明書上的“慎用”、“忌用”、“禁用”？,3、禁用即禁止使用，表明患者在用藥后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不

41、良反應(yīng)，甚至中毒。若屬于禁忌癥范圍，則更不能使用。,如何恰當(dāng)合理選用含毒性飲片的中成藥？,注意劑量療程：有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有效治療藥物，但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長用藥的時(shí)間，就容易引起嚴(yán)重的后果。諸多中藥的不良反應(yīng)都與超劑量、長期使用有關(guān)。,如何恰當(dāng)合理選用含毒性飲片的中成藥？,注意用藥方法：服用含烏頭類的中成藥時(shí)，常因冒受風(fēng)寒、飲食生冷或大量飲酒引起不良反應(yīng)事件的發(fā)生。因此注意服用方法，合理

42、使用藥物也是避免不良反應(yīng)所不容忽視的一個(gè)方面。注意個(gè)體差異：某些毒性藥材對(duì)特定人群或機(jī)體的特定器官具有嚴(yán)重的損害作用相關(guān)人群應(yīng)盡量避免使用。,如何安全使用中藥注射劑,中藥注射劑必須憑醫(yī)師處方才能購買、使用。臨床要辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說明書的功能主治使用，禁止超范圍用藥。嚴(yán)格按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。,如何安全使用中藥注射劑,根據(jù)適應(yīng)證，合理選擇給藥途徑，能口服給藥的不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的

43、不選用靜脈注射或滴注給藥；必須靜脈注射或滴注的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測工作。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。,如何安全使用中藥注射劑,對(duì)老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳簯?yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測。初次使用的患者，用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。對(duì)需長期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥前要認(rèn)真檢查藥物，如出現(xiàn)渾濁、沉淀

44、、變色、漏氣、破損等情況，不得使用。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采取積極救治措施，救治患者。,,七、中成藥用藥時(shí)間,中成藥的用藥時(shí)間應(yīng)該科學(xué)掌握，以充分發(fā)揮藥物作用。一般口服中成藥每日用藥2-3次，于早晚或早中晚各服一次。兩次用藥間隔不宜過長，否則血液中有效物質(zhì)由于分解、代謝而濃度低于治療標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)時(shí)間上出現(xiàn)治療盲區(qū)，導(dǎo)致治療過程延長，甚至不能治愈。 古代醫(yī)家也很重視適時(shí)服藥

45、?！稖罕静荨贰八帤馀c食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也?！?,具體服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來決定。例：,清晨空腹時(shí)因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所服藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹服用，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，還可避免晚間頻頻起床影響睡眠。飯前胃中空，驅(qū)蟲藥、攻下藥及其它治療胃腸道疾病藥飯前服用，有利于藥物消化吸收。飯后胃中有食物，藥物與

46、食物混合，可減輕對(duì)胃腸刺激，對(duì)胃腸有刺激的可飯后服用。消食藥應(yīng)飯后及時(shí)服用；鎮(zhèn)靜安神藥應(yīng)睡前1-2小時(shí)服用；緩下劑宜睡前服用，以便翌日清晨排便；治療哮喘的宜晚上服用。多數(shù)藥宜飯前服用，一般藥物，無論飯前飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時(shí)左右。,,八、中成藥用藥方法,（一）按病情選擇給藥方法 一般病情，口服有效，則多采用口服給藥，不考慮注射，避免中成藥注射劑引起不良反應(yīng)；需要急救的病人，應(yīng)采用藥效發(fā)揮迅速的靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴

47、或舌下給藥；皮膚和陰道疾病需用外治法；氣管炎和哮喘病人可口服給藥，也可采用氣霧劑吸入療法。根據(jù)病情集中用藥：,1、病情復(fù)雜時(shí)可同時(shí)使用幾種中成藥；2、病情好轉(zhuǎn)但尚未痊愈時(shí)不可終止用藥，因?yàn)檫@樣不僅 極易出現(xiàn)反彈，而且也易造成機(jī)體耐藥，給治療帶來極大困難；3、用藥當(dāng)病愈即停，防止因藥物蓄積造成對(duì)機(jī)體的傷害，尤其是含有毒性成分的中成藥不宜長期服用。,,,（二）按劑型要求選擇給藥途徑第一、中藥傳統(tǒng)給藥途徑主要：口服、皮膚給藥其他：吸

48、入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥第二、本世紀(jì)增添了皮下注射（將藥液注入皮下組織。常用注射部位為上臂及骨外側(cè)。） 、肌肉注射（肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治病的目的。）、穴位注射（又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。所謂“水針”，是相對(duì)于原來針灸所采用的“金針”而言?！　?由于使用了現(xiàn)代提純的藥物，這種療法又不同于傳統(tǒng)的針灸。因?yàn)?，藥物進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，其

49、治療規(guī)律和傳統(tǒng)的針灸治療規(guī)律不盡相同。） 、靜脈注射。,,九、中成藥用藥劑量,根據(jù)病人的病情、年齡、性別、生活習(xí)慣、病理生理狀態(tài)聯(lián)合用藥情況，合理制定用藥劑量。1、病情輕重：重者急者用量宜重，病緩病輕者用量宜輕；2、年齡大?。河捎谛荷眢w發(fā)育尚未健全，老年人氣血漸衰，對(duì)藥物的耐受力均較弱，用量應(yīng)低于青壯年的用藥量。小兒5歲以下通常用成人量的25%，5歲以上可按成人量減半用。,,3、性別：對(duì)于一般藥物，男女用量區(qū)別不大，但婦女在月經(jīng)期

50、、妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量一般不宜過大。4、職業(yè)生活習(xí)慣：體力勞動(dòng)者的腠理一般比腦力勞動(dòng)者的致密，使用發(fā)汗解表藥時(shí)，對(duì)體力勞動(dòng)者用量可較腦力勞動(dòng)者稍重一些。,,十、中成藥國家基本藥物、處方藥、非處方藥,（一）中成藥國家基本藥物定義：是由國家按既滿足人民群眾用藥需求，又有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用，減少藥品浪費(fèi)和不合理用藥方針，按基本藥物應(yīng)包括預(yù)防、診斷、治療各種疾病的藥物，品種數(shù)約占現(xiàn)有品種的40%-50%左右，隨藥物發(fā)展和防病治病的需要

51、每兩年調(diào)整一次而制定公布的藥物。1、定義的簡單概括 國家基本藥物系指從國家臨床應(yīng)用的現(xiàn)有各類藥品中，經(jīng)過科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出來的在同類藥品中具有代表性的藥品。,,2、國家基本藥物的來源,（1）國家藥品標(biāo)準(zhǔn)收載的品種（2）國家批準(zhǔn)正式生產(chǎn)的新藥（3）國家批準(zhǔn)進(jìn)口的藥品,3、國家基本藥物的遴選原則（1）臨床必需：基本藥物必須能夠滿足絕大部分人口衛(wèi)生保健的需要，在任何時(shí)候都應(yīng)有合適的品種。（2）安全有效：療效確切、不良反應(yīng)小且

52、質(zhì)量穩(wěn)定（3）價(jià)格合理：在臨床必需、安全有效的前提下，必須考慮整個(gè)療程的費(fèi)用合理。（4）使用方便：必須要有合適的劑型和適量的包裝，適于在不同層次、不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用，方便醫(yī)患雙方，有利于運(yùn)輸和儲(chǔ)存。（5）中西藥并重：應(yīng)把中藥西藥擺在同等重要的地位。,,4、我國基本藥物遴選工作簡介,我國啟動(dòng)國家基本藥物制度建設(shè)2009年08月19日02:37 京華時(shí)報(bào) 國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室舉行國家基本

53、藥物制度啟動(dòng)實(shí)施電視電話會(huì)議，會(huì)上發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)三個(gè)文件。這標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實(shí)施。,,基本藥物具備四大功能 文件稱，基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。,,,衛(wèi)生部副部長、國家藥監(jiān)局局長邵明立表示，世界衛(wèi)生組織在1977

54、年為發(fā)展中國家提出了基本醫(yī)療、基本目錄的提法，現(xiàn)在已經(jīng)有170多個(gè)國家推行了基本藥物制度。作為基本藥物，它具備四個(gè)功能：臨床必需，少了它，就治不了病了；安全有效；使用方便；價(jià)格低廉。 邵明立稱，1982年1月，中國第一部藥品目錄《國家基本藥物目錄》下發(fā)，此后我國還公布過多版目錄，但這些僅僅是目錄，在臨床的使用比例很低，影響非常小，和臨床使用、醫(yī)療保險(xiǎn)等都沒有銜接。,,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)版目錄公布 2009年發(fā)布國

55、家基本藥物目錄，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。先期公布的《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)，包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥共307個(gè)藥品品種，其中，中成藥共102個(gè)品種，包括安宮牛黃丸、板藍(lán)根顆粒、清開靈顆粒等。,,按照規(guī)定，這些基本藥物將全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。 衛(wèi)生部表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括，城市社區(qū)服務(wù)中心(站)、

56、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等開始逐步實(shí)施該目錄。,,非治療首選藥品不得列入 文件詳細(xì)闡述了不得納入國家基本藥物目錄遴選范圍6種藥品，分別是：含有國家瀕危野生動(dòng)植物藥材的；主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；國家基本藥物工作委員會(huì)規(guī)定的其他情況。,嚴(yán)重不良反應(yīng)將調(diào)出目錄 按照規(guī)定，屬于下列情

57、形之一的品種，將從國家基本藥物目錄中調(diào)出：藥品標(biāo)準(zhǔn)被取消的；國家食品藥品監(jiān)督管理部門撤銷其藥品批準(zhǔn)證明文件的；發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的；根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，可被風(fēng)險(xiǎn)效益比或成本效益比更優(yōu)的品種所替代的；國家基本藥物工作委員會(huì)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)調(diào)出的其他情形。,,（二）中成藥處方藥和非處方藥,1、中成藥處方藥和非處方藥基本概念（1）處方藥：是指需憑醫(yī)生處方才能到藥房和藥店購買的藥品，即需在醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用的藥品。可簡稱RX。,,（2）非處方

58、藥：是指經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，不需醫(yī)師處方，消費(fèi)者按藥品說明書可自行判斷和使用的安全有效的藥品。這類藥品多屬于維持和增進(jìn)健康，緩解輕度不適，或治療輕微病癥的藥品。簡稱OTC.,2、中成藥處方藥和非處方藥遴選原則（1）遴選原則：應(yīng)用安全，療效確切，質(zhì)量穩(wěn)定，使用方便。（2）遴選范圍與依據(jù)（3）遴選分類3、中成藥處方藥和非處方藥管理方法國家藥品監(jiān)督管理局局務(wù)會(huì)議通過了《處方藥和非處方藥分類管理辦法》（試行），1996年6月18

59、號(hào)以第10號(hào)國家藥品監(jiān)督管理局令發(fā)布，自2000年1月1日起施行。,,,主要內(nèi)容：（1）處方藥必須憑職業(yè)醫(yī)師或職業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用；非處方藥不需憑職業(yè)醫(yī)師或職業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷購買和使用。 （2）非處方藥分為甲、乙兩類。乙類非處方藥是更安全、消費(fèi)者選擇更有經(jīng)驗(yàn)和把握的藥品，這類非處方藥可以在經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門或其授權(quán)的藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的其他商業(yè)企業(yè)（如超市、賓館、副食店等）中零售。 （3）非處方藥

60、標(biāo)簽和說明書除符合規(guī)定外，用語應(yīng)當(dāng)科學(xué)、易懂，便于消費(fèi)者自行判斷、選擇和使用。非處方藥標(biāo)簽和說明書必須經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。,,,（4）非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標(biāo)識(shí)；每個(gè)銷售基本單元包裝必須附有標(biāo)簽和說明書。（5）處方藥只準(zhǔn)在專業(yè)性醫(yī)藥報(bào)刊上進(jìn)行廣告宣傳；非處方藥經(jīng)批準(zhǔn)可在大眾媒介上進(jìn)行廣告宣傳。（6）非處方藥可以進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情需要決定或推薦使用非處方藥；處方藥也可以繼續(xù)在社會(huì)零售藥店中銷

61、售。,,甲類OTC-與乙類otc區(qū)別,1、甲類otc（紅色）：只能在具有《藥品經(jīng)營許可證》配備執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上技術(shù)人員的社會(huì)藥店，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房零售的非處方藥。甲類非處方藥須在藥店由執(zhí)業(yè)藥師或藥師指導(dǎo)下購買和使用； 　　2、乙類otc（綠色）：除了社會(huì)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房外，還可在經(jīng)過批準(zhǔn)的普通零售商業(yè)企業(yè)零售的非處方藥。 乙類處方非處方藥安全性更高，無需醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)就可以購買和使用。 　　3、保健品類不是藥品（比如鈣片、潤喉糖等