腔鏡下熱能刀結(jié)合電刀甲狀腺癌根治術(shù)報告

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3、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊B超示甲狀腺右下葉混和性回聲超示甲狀腺右下葉混和性回聲血供豐富血供豐富同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大.2006.2006年3月3131日在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心經(jīng)乳溝乳暈路徑行腹腔鏡甲狀腺手術(shù)日在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心經(jīng)乳溝乳暈路徑行腹腔鏡甲狀腺手術(shù).全麻平臥分腿全

4、麻平臥分腿......啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

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9、ttingThyroidThyroidTumTumbybyusingusingLaparoscopicLaparoscopicStarionStarionThermalThermalWeldingWeldingInstrumentsInstruments腔鏡下熱能刀結(jié)合電刀甲狀腺癌根治術(shù)報告腔鏡下熱能刀結(jié)合電刀甲狀腺癌根治術(shù)報告2006年8月7日10:26來源：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院一般資料：一般資料：患者女，23歲，因頸部腫物2月收

10、入廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。查體:甲狀腺右葉下極近峽部可觸及一直徑約1.0cm質(zhì)韌腫物。B超示甲狀腺右下葉混和性回聲，血供豐富，同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。2006年3月31日在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心經(jīng)乳溝乳暈路徑行腹腔鏡甲狀腺手術(shù)。全麻平臥分腿位，術(shù)者站于病人兩腿間，第一助手站病人右側(cè)，第二助手站左側(cè)。在預(yù)定的穿刺孔注射腎上腺素鹽水，用無損傷皮下分離棒多次穿刺分離，建立置管通道并置入10mmtrocar和腹腔鏡，平穩(wěn)后高速充氣注入

11、CO2氣體，壓力設(shè)置為6mmHg。然后，經(jīng)左乳暈上緣作一10mm切口為操作孔，右乳暈上緣作一5mm切口為輔助通道，經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織分別置入10mm、5mmtrocar，插入抓持鉗和電凝刀、熱能刀。在電視腹腔鏡引導(dǎo)下用電凝鉤緊貼胸筋膜分離皮下疏松結(jié)締組織。由頸闊肌深面分離至甲狀軟骨上緣，建立手術(shù)空間。縱向切開頸白線，分離頸前肌群與甲狀腺之間的疏松間隙，切開甲狀腺外被膜。改用熱能刀鈍性分離甲狀腺下極，顯露喉返神經(jīng)、甲狀腺下動脈、靜脈，用熱

12、能刀切斷甲狀腺下極血管。隨后離斷Berry韌帶，游離峽部并將甲狀腺向上、向外翻轉(zhuǎn)，切除結(jié)節(jié)周圍的大塊甲狀腺組織，用標(biāo)本袋裝好，經(jīng)乳溝切口取出。快速病理檢查為甲狀腺乳頭狀微小癌，立即行腹腔鏡甲狀腺癌根治術(shù)。先將頸白線切口往上延長至頸前肌群起始部，在甲狀腺舌骨下緣切斷右側(cè)甲狀舌骨肌、胸骨甲狀肌和肩胛舌骨肌。將甲狀腺狹部及右側(cè)腺體分部暴露清楚，切除右側(cè)殘余腺體及狹部，打開頸動脈鞘將頸總動脈、頸內(nèi)靜脈周圍組織及淋巴結(jié)清掃切除，特別注意將氣管前、

13、甲狀腺上下極所有的淋巴結(jié)及脂肪組織清掃干凈，注意保護(hù)迷走神經(jīng)。切除左甲狀腺下極，取出標(biāo)本，檢查創(chuàng)面無出血，經(jīng)右乳暈5cm切口放入16號引流管，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)歷時約250min，術(shù)后8h患者下床活動。術(shù)后頸部引流量第一天100ml，第二天少于20ml拔管，頸部及胸部未見水腫及瘀斑。發(fā)音、吞咽正常，術(shù)后第5天治愈出院。討論腔鏡下甲狀腺手術(shù)已有較多報道，隨著技術(shù)條件成熟手術(shù)適應(yīng)征在逐步擴(kuò)大，目前認(rèn)為不但適合于良性病變，也適于一些低度惡性早期甲

14、癌患者。本例為年輕女性，術(shù)前病變僅1cm大小，雖然B超提示患側(cè)淋巴結(jié)腫大，但乳頭狀腺癌可能性大。此類腫瘤手術(shù)效果極好。在此之前，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心已有150多例甲狀腺腔鏡手術(shù)經(jīng)驗。其中已成功進(jìn)行5例甲癌根治，術(shù)后效果滿意。因此本例選擇腔鏡手術(shù)是適合的。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)中，應(yīng)用最多的是乳暈乳溝入路。一般采用全身麻醉，由于主操作孔與病灶位置較遠(yuǎn)，游離皮瓣需要的范圍較大，按國內(nèi)外經(jīng)驗，大多使用超聲刀完成手術(shù)空間的制作，費(fèi)時長

15、，對超聲刀磨損大，費(fèi)用高，使許多患者無法接受。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心創(chuàng)用電凝刀分離皮瓣，大大加快了手術(shù)進(jìn)程，節(jié)省了費(fèi)用，但超聲刀的購置仍然是基層醫(yī)院無法承受的。能否利用新的切割工具完成這一術(shù)式？本例應(yīng)用Starion熱能刀完成甲癌根治是極好的說明。啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

16、啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊腔鏡下熱能刀結(jié)合電刀甲狀腺癌根治術(shù)報告啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊

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18、啊啊B超示甲狀腺右下葉混和性回聲血供豐富同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大.2006年3月31日在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心經(jīng)乳溝乳暈路徑行腹腔鏡甲狀腺手術(shù).全麻平臥分腿...啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊