風(fēng)心病ppt課件_第1頁
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文檔簡介

1、風(fēng)濕性心臟病護(hù)理查房,老年病科張桂美,主要內(nèi)容,病史匯報疾病相關(guān)知識復(fù)習(xí)風(fēng)心病的定義臨床上常見的心臟瓣膜病變及臨床表現(xiàn)護(hù)理問題及護(hù)理措施健康指導(dǎo),病例匯報,患者夏桂汝,男,76歲,因“反復(fù)喘憋10余年,加重伴腹脹10天”入院。既往史:既往冠心病、風(fēng)心病、房顫、心衰、慢支、癲癇等病史。查體:T 36.5℃, P 90次/分,BP106/73mmHg ,二尖瓣區(qū)Ⅲ級收縮期雜音,律絕對不齊,腹部膨隆。夜間不能平

2、臥,伴咳嗽,咳白色痰。診斷:1. 風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病 2. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 3. 心房顫動 4. 心功能Ⅳ級 5. 癲癇 6. 慢性支氣管炎,相關(guān)檢查,心肌標(biāo)志物:肌鈣蛋白ng/L心臟彩超診斷:二尖瓣狹窄(中度)返流(輕度),主動脈瓣返流(中度),三尖瓣返流(重度),肺動脈瓣高壓(中度),主肺動脈及其分支擴張。超聲心動圖:心房纖顫(平均心室率次/分,最慢心

3、室率次/分,最快心室率次/分),疾病知識學(xué)習(xí),心臟如同一個動力泵,推動著血液反復(fù)循環(huán),為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分。心臟分為四個腔,位于上方的稱為心房,下方的稱為心室,心腔之間有瓣膜相隔。,正常的心臟有四個瓣膜——二尖瓣,三尖瓣,主動脈瓣,和肺動脈瓣. 這些瓣膜如同“單向閥門”,在該打開的時候能打開足夠的大小,該關(guān)閉時能關(guān)得嚴(yán)實,保證血液循環(huán)向著固定方向 房室瓣:連接心房與心室;二尖瓣:連接左房與左室,

4、 左房與左室之間的通道;三尖瓣:連接右房與右室, 右房與右室之間的通道;動脈瓣:連接心室與大血管;主動脈瓣:連接左室與主動脈, 左室出口;肺動脈瓣:連接右室與肺動脈, 右室出口;,疾病知識學(xué)習(xí):心臟瓣膜正常解剖,風(fēng)心病定義,風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病,是指由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜

5、狹窄和(或)關(guān)閉不全,多見于二尖瓣,其次是主動脈瓣。,臨床上常見的心臟瓣膜病變有,1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 2、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 4、聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。,最常見,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄最常見的原因是風(fēng)濕熱。二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25%的風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心病)患者為單純性二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40% 。正常二尖瓣質(zhì)地柔軟,瓣口面積約4~6cm2。

6、當(dāng)瓣口面積減小為1.5~2.0cm2時為輕度狹窄。1.0~1.5cm2時為中度狹窄。<1.0cm2時為重度狹窄。,二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn),(一)體征 呼吸困難:最常見的早期癥狀。 咯血:可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰,伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。 咳嗽:常見,尤其在冬季明顯。 聲音嘶?。狠^少見,由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。,(二)體征1.視診:二尖瓣面容。2.觸診:心尖部可觸及舒張期震顫。

7、3.叩診:心界呈梨形。4.聽診:心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。,(三)并發(fā)癥 心房顫動:為相對早期的常見并發(fā)癥。起始可為陣發(fā)性,之后可轉(zhuǎn)為慢性心房顫動。 心力衰竭:是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。急性肺水腫:為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥,如不及時搶救,可能致死。栓塞:腦栓塞最為多見。感染:以肺部感染最多見,可誘發(fā)或加重心力衰竭。,(四)相關(guān)檢查: 1.X線檢查:可見“梨形心” 。,2.心電圖:可見“二尖

8、瓣型P波”,3.超聲心動圖:確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。,風(fēng)心病的臨床表現(xiàn),1.活動后心悸、氣促,甚至出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥; 2.輕微活動或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲,很容易受涼感冒;   3.食欲不振,尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水,肝、脾腫大等。   4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色,即"二尖瓣面容"。5.心悸 常常因為房顫或心率失常所致,快速房顫導(dǎo)致患者自覺

9、不適,甚至呼吸困難或使之加重,從而促使患者就醫(yī)。房顫也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房血拴甚至出現(xiàn)腦卒中的主要原因。   6. 胸痛 ,單純瓣膜病導(dǎo)致的胸痛一般使用硝酸甘油無效。,輔助檢查,1.多普勒超聲心動圖:作為一種無創(chuàng)方法,已經(jīng)是評價各瓣膜病變的主要手段之一,不僅可以測定心腔大小,心室功能,也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標(biāo)。   2.X線檢查 :可以了解心臟大小和肺部的改變   3.心電圖:可明確患者的心律

10、,有無心肌缺血改變,是否合并有心房顫動等   4.心血管造影:對部分年齡大于45歲的病人,心電圖提示有心肌缺血改變者,心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動脈病變。,治療,一、一般治療1.注意休息,勞逸結(jié)合,避免過重體力活動。2.預(yù)防感冒、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入,飲食中適量限制鈉鹽,切忌食用鹽腌制品。3.服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。4.如需拔牙或作其他小手術(shù),術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染 二

11、、藥物治療 有房顫和心力衰竭的病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物,機械瓣膜置換術(shù)后要終生抗凝。 三、手術(shù)治療:心功Ⅰ級患者不需手術(shù)治療。心功Ⅱ、Ⅲ患者應(yīng)行手術(shù)治療。心功Ⅳ級者應(yīng)行強心、利尿等治療,待心功改善后再行手術(shù)。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,1.氣體交換受損 :與病員心慌,胸悶有關(guān)護(hù)理措施:注意休息,減少機體耗氧、根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。 2.體液過多:與患者心力衰竭,

12、導(dǎo)致水鈉儲留有關(guān)護(hù)理措施:觀察患者水腫的情況準(zhǔn)確記錄出入量,適當(dāng)控制液體攝入量。3.活動無耐力 :與心力衰竭及呼吸困難有關(guān)護(hù)理措施:逐漸增加活動,半臥位休息4.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量護(hù)理措施:給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食,少量多餐。,5.有皮膚完整性受損的危險:與下肢水腫及臥床有關(guān) 護(hù)理措施:定時翻身,查看皮膚情況,做好交接班6.焦慮:擔(dān)心疾病預(yù)后及費用有關(guān)護(hù)理措施:做好心理護(hù)

13、理7.潛在并發(fā)癥:栓塞、急性肺水腫 護(hù)理措施:鼓勵并協(xié)助病人翻身、下床活動,防止下肢深靜脈血栓形成。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。注意觀察患者有無栓塞征象。8.知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識,健康指導(dǎo),1.患有重度的心衰患者應(yīng)該做到絕對的臥床休息,病人臥床的最佳的方式為高枕臥床或半臥位都可以。2、在平時的飲食習(xí)慣中要做到低鹽、低脂、低熱量、高維生素的容易消化的飲食,盡量做到每天少量多餐,不能過于饑餓和避免過飽的現(xiàn)

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