份風(fēng)心病護(hù)理查房

1、風(fēng)心病患者護(hù)理查房,腎三科 李曉紅,查 房 目 的,一、是我們共同提高我們護(hù)理人員對(duì)風(fēng)濕性心臟疾病的理論知識(shí)；二、是共同學(xué)習(xí)該疾病的常規(guī)護(hù)理措施和方法；三、是共同探討該病護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)。,主 要 內(nèi) 容,相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)病史匯報(bào)護(hù)理問題及護(hù)理措施重點(diǎn)問題討論,心臟的生理解剖,我們都知道心臟如同一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分。心臟分為四個(gè)腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心

2、室，心腔之間有瓣膜相隔。正常的心臟有四個(gè)瓣膜----二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時(shí)候能打開足夠的大小，該關(guān)閉時(shí)能關(guān)的嚴(yán)實(shí)，保證血液循環(huán)向著固定方向，這就好比我們給自行車充氣時(shí)使用的打氣筒，打氣筒的活塞上下運(yùn)動(dòng)，在活門的作用下，氣體只能充進(jìn)，這些“活門”就是心臟瓣膜。,心臟瓣膜正常解剖,房室瓣：連接心房和心室二尖瓣：連接左房與左室， 左房與左室之間的通道三尖瓣：連接右房與右

3、室， 右房與右室之間的通道,心臟瓣膜正常解剖,動(dòng)脈瓣：連接心室與大血管主動(dòng)脈瓣：連接左室與主動(dòng)脈，左室出口肺動(dòng)脈瓣：連接右室與肺動(dòng)脈， 右室出口,,全身血液循環(huán)示意圖,知識(shí)學(xué)習(xí),定義：風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮

4、濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5—15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3—5年內(nèi)。據(jù)研究結(jié)果表明：其中單純二尖瓣病變46.7%，為比例最高，然后依次為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣，單純主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出，并逐漸擴(kuò)大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳頭肌，使瓣膜交界區(qū)的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導(dǎo)致瓣膜開口狹窄或關(guān)閉不全等。,知識(shí)學(xué)習(xí),瓣膜狹窄：瓣膜交界粘連，增厚、變硬，不能完全

5、開放，瓣膜口小，阻礙血液正常流動(dòng)。瓣膜關(guān)閉不全：腱索和乳頭肌增生、縮短、硬化，瓣膜不能完全閉合，血液返流。,知識(shí)學(xué)習(xí),病因：風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位病理過程有以下三期：1)炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映瓣膜腫脹變性那么其活動(dòng)就會(huì)受到一定程度的影響。2)增殖期：由于瓣膜長(zhǎng)期處于充血水腫狀態(tài)瓣膜血液循環(huán)不良瓣膜會(huì)纖維樣變性壞死結(jié)

6、締組織增生這種結(jié)締組織會(huì)成為瓣膜上的累贅因?yàn)樗⒉痪邆湔Ｐ募〖?xì)胞的功能此期引起瓣膜增厚變形失去彈性。,知識(shí)學(xué)習(xí),病因3)瘢痕形成期：由于原纖膠維等增生，損傷處機(jī)化，形成瘢痕，從而影響心臟瓣膜功能感染反復(fù)發(fā)作，以上病理變化在瓣膜部位的變化，也是此起彼伏，一個(gè)部位通常發(fā)生重疊的病理變化臨床上常見的心臟瓣膜病變有：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等。由于心臟瓣膜的病變，使得心

7、臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大，為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費(fèi)力地舒張和壓縮，這樣使心臟工作強(qiáng)度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大，如二尖瓣狹窄到一定程度時(shí)由于左心房壓力的增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高，形成肺淤血。,風(fēng)心病胸片,,知識(shí)學(xué)習(xí),臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 2、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。 4、聯(lián)合瓣膜病

8、變(多個(gè)瓣膜受損)等。,最常見,癥狀體征,臨床上根據(jù)病情進(jìn)展程度，主要有以下主要表現(xiàn)：1.活動(dòng)后心悸、氣促，甚至出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平臥;2.輕微活動(dòng)或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲，很容易受涼感冒;3.食欲不振，也就是說一段時(shí)間吃飯不好，胃腸道瘀血可能消化不好，出現(xiàn)肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即"二尖瓣面容"。5.心悸常常因?yàn)榉款澔?/p>

9、心率失常所致，快速房顫導(dǎo)致患者自覺不適，甚至呼吸困難或使之加重，從而促使患者就醫(yī)。房顫也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心房血拴甚至出現(xiàn)腦卒中的主要原因。6.胸痛，單純瓣膜病導(dǎo)致的胸痛一般使用硝酸甘油無效,,,,,心電圖,,,,,并發(fā)癥,常見并發(fā)癥風(fēng)心病患者容易出現(xiàn)呼吸道感染，表現(xiàn)為抵抗力下降，容易出現(xiàn)感冒癥狀。主要是在肺淤血的基礎(chǔ)上，很容易合并細(xì)菌感染，并加重心衰。同時(shí)風(fēng)心病患者可出現(xiàn)勞力性心慌、氣促，身體耐受力下降，生活質(zhì)量明顯受影響。同時(shí)，有以

10、下主要危害：1.心律失常：即我們常說的“心臟亂跳”，最常見的是心臟顫動(dòng)(房顫)，房顫是風(fēng)心病中最常見的心律失常，發(fā)生率50%以上，有時(shí)為首發(fā)病癥，也可為首次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動(dòng)受限的開始。房顫可導(dǎo)致心功能差，令病人感覺不舒服，最主要的是可能導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成。2.血栓栓塞：巨大左房合并房顫容易導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語;四肢動(dòng)脈栓塞引起肢體的缺血、壞死;深靜脈血栓導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。3.感染性心內(nèi)膜炎

11、：發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細(xì)菌常見鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，就可以加重心衰。同時(shí)贅生物脫落導(dǎo)致栓塞。4.心力衰竭：為晚期并發(fā)癥，是風(fēng)濕性心臟病的主要致死原因，發(fā)生率占50—70%。主要表現(xiàn)為心源性惡液質(zhì)，多臟器功能障礙。,病 歷 匯 報(bào),入院時(shí)間：2017.02.18 主訴：間斷性胸悶、氣短15年雙下肢水腫1年加重3個(gè)月，伴咳嗽、咳痰1周

12、 現(xiàn)病史：患者39床 *** 女性，61歲，住院號(hào)：1001683 現(xiàn)病史：患者于15年前勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，查心電圖：心肌缺血。腎功能：血肌酐60umol/L（余檢查結(jié)果不詳），未予診斷，給予“丹參片”治療（具體劑量不詳），癥狀好轉(zhuǎn)。期間未予檢查。10年

13、前患者再次出現(xiàn)胸悶、氣短，活動(dòng)后加重，伴雙下肢水腫，就診于巴州人民醫(yī)院，測(cè)血壓120/80mmHg，做心電圖示“心律不齊 心房纖顫”，查尿常規(guī)：尿蛋白-，尿潛血-，腎功能示：血肌酐60umol/L，尿素氮6.6mmol/L，尿酸410umol/L，心臟彩超示：風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，（余檢查結(jié)果不詳），診斷“風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 心律不齊 心房纖顫 慢性心力衰(心功能III級(jí))”，給予“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”治療

14、，住院7天胸悶、氣短好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫消失出院。10年來間斷出現(xiàn)胸悶，氣短，雙下肢水腫，自行口服“呋塞米片”（具體劑量用法不詳）雙下肢水腫好轉(zhuǎn)，胸悶、氣短消失。1年前患者因“上呼吸道感染”出現(xiàn)雙下肢水腫加重，就診于雙豐林業(yè)局職工醫(yī)院，查尿常規(guī)：尿蛋白+，尿潛血+，腎功能：血肌酐190umol/L，尿素氮15.6mmol/L，尿酸608umol/L，雙腎彩超示：右腎大小78×45mm，左腎大小83×47mm，雙腎體積小，

15、包膜欠光滑，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，未予治療，今為求進(jìn)一步診治而收入我院。,病 例 匯 報(bào),入院查體：T:36.2c P:96次/分 R:18次/分 BP:130/90mmhg，神志清，精神軟，呼吸稍促，端坐位休息，氣管居中 ，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯濕性啰音，心界明顯向左下擴(kuò)大，心律不齊，心音強(qiáng)弱不一 ， 二尖瓣區(qū)聞及明顯病理性雜音腹平軟，無壓痛，雙下肢重度浮腫。 既往史：風(fēng)濕性心臟病 ，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全；心房顫動(dòng)

16、，心功能III-Ⅳ級(jí),病 例 匯 報(bào),輔助檢查：本院心臟彩超示：二尖瓣中度返流，二尖瓣重度狹窄、三尖瓣中度返流，肺動(dòng)脈高壓（輕度），左右心房、左心室增大，心包少量積液。初步診斷：風(fēng)濕性心臟病 ，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全；心律不齊，心房纖顫，慢性心力衰竭，心功能III級(jí) 診療計(jì)劃：1：檢查計(jì)劃 血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白+腦鈉肽測(cè)定 尿常規(guī) 生化24項(xiàng) 心肌標(biāo)志物 心電圖 。 2：治療計(jì)劃 抗炎、平喘化痰，營(yíng)養(yǎng)

17、心肌，改善循環(huán)，抗凝，抑制血管緊張素醛固酮系統(tǒng)異常激活，強(qiáng)心利尿等對(duì)癥治療。病情變化調(diào)整治療方案。,病 例 匯 報(bào),入院予一級(jí)護(hù)理，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臥床休息，減少活動(dòng)，低鹽低脂飲食，指導(dǎo)有效咳嗽，勿屏氣，少量多餐，保持大便通暢，預(yù)防受涼，觀察咳嗽咳痰情況：給予霧化吸入并協(xié)助拍背。觀察病人水腫情況：準(zhǔn)確記錄出入量。皮膚護(hù)理：患者長(zhǎng)期端臥位，骶尾部受壓防止壓瘡發(fā)生，保持衣物整潔、干燥。24小時(shí)床邊留陪。,目前治療方案,心內(nèi)

18、科常規(guī)護(hù)理 ； 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)；口服地高辛0.125mg一天一次；氫氯噻嗪25mg一天二次 ；螺內(nèi)酯片20mg一天二次；氯沙坦鉀片50mg一天一次；低鈣5000IU皮下注射Q12h，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4靜點(diǎn)日一次。 目前予以抗炎，止咳、化痰，控制心功能，抗凝預(yù)防栓塞等對(duì)癥處理。,針對(duì)本患者,該患者存在那些護(hù)理問題？針對(duì)護(hù)理問題采取哪些護(hù)理措施？,護(hù)理問題及措施,1.心輸出量減少：與二尖瓣關(guān)閉不全有關(guān)

19、 2.活動(dòng)無耐力：與氧的供需失衡有關(guān) 3.氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血體循環(huán)血流量減少有關(guān) 4.有血栓脫落的危險(xiǎn) 5.潛在并發(fā)癥：出血

20、 6.知識(shí)缺乏:與職業(yè) 文化程度 生活習(xí)慣有關(guān) 7.恐懼與焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后,一、心輸出量減少,診斷依據(jù)：心臟彩超 二尖瓣中度返流，二尖瓣重度狹窄、三尖瓣中度返流，肺動(dòng)脈高壓（輕度），左右心房、左心室增大，心包少量積液。 護(hù)理目標(biāo)：血壓在正常范圍，心率齊，皮膚溫暖干燥，尿量正常

21、 護(hù)理措施：1.病情觀察 2.減少機(jī)體耗氧量減輕心臟負(fù)擔(dān) 3.控制鈉鹽的攝入

22、 4.藥物護(hù)理:洋地黃 02月27日 護(hù)理評(píng)價(jià)：血壓在正常范圍，皮膚溫暖干燥，尿量正常,,,二、活動(dòng)無耐力,診斷依據(jù)：活動(dòng)時(shí)胸悶，氣促、心悸不適 護(hù)理目標(biāo):病人能做自己力所能及的事情

23、 護(hù)理措施： 1.評(píng)估患者過去和現(xiàn)在的活動(dòng)形態(tài) 2.鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行主動(dòng)或者被被動(dòng)的肢體活動(dòng) 3.與病人及家屬制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃

24、 4.如病人在活動(dòng)中或者活動(dòng)后出現(xiàn)心悸，心前區(qū)不適，呼吸困難，頭暈眼花，出汗，疲乏等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)并休息 5.在病人活動(dòng)耐力可及的范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人盡可能自理 02月27日 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者輕度活動(dòng)時(shí)，未出現(xiàn)胸悶，氣促,,,三、

25、氣體交換受損,診斷依據(jù):患者入院時(shí)主訴胸悶不適，聽診雙肺呼吸音粗 護(hù)理目標(biāo)：缺氧癥狀得到改善 護(hù)理措施：1.使用正性肌力的藥物增加心排出量 2.減少氧耗 3.深呼吸

26、功能鍛煉 02月27日 護(hù)理評(píng)價(jià)：胸悶氣促較前明顯好轉(zhuǎn),四、有血栓形成及脫落的危險(xiǎn),診斷依據(jù)：患者為風(fēng)心病，心電圖示快速房顫 護(hù)理目標(biāo)：防止血栓形成，盡量減少血栓脫落的誘發(fā)因素 護(hù)理措施：

27、 1.病情觀察 2.休息與活動(dòng) 3.遵醫(yī)囑用藥：

28、抗心律失常藥、抗血小板聚集藥、 02月27日 護(hù)理評(píng)價(jià):病人按時(shí)服藥，病情觀察無血栓形成癥狀,五、有出血的危險(xiǎn),診斷依據(jù)：D-D0.70mg/L ↑ 護(hù)理目標(biāo)：患者無皮下及臟器出血 護(hù)理措施：1.休息與活動(dòng):盡量減少活動(dòng)，多臥床

29、休息 2.飲食護(hù)理:禁食過硬或過粗糙的食物 3.定期復(fù)查凝血六項(xiàng) 4.避免皮膚損傷，減少穿刺次數(shù) 5.遵醫(yī)囑停用抗凝劑

30、 6.觀察患者皮膚有無皮下出血點(diǎn) 02月25日 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)皮下及臟器出血,六、知識(shí)缺乏,診斷依據(jù)：患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的信息來源 護(hù)理目標(biāo)：知道疾病的相關(guān)知識(shí)以及自我監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的方法

31、 護(hù)理措施: 1.告知患者有關(guān)二尖瓣狹窄的病因以及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn) 2.告知患者正確

32、服用口服藥，并對(duì)藥物的副作用學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè) 3.指導(dǎo)患者配合各項(xiàng)檢查及治療 4.告知患者絕對(duì)臥床的原因以及必要性 02月26日 護(hù)理

33、評(píng)價(jià)：患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),,,七、恐懼與焦慮,診斷依據(jù)：缺少對(duì)疾病的了解認(rèn)識(shí)及相關(guān)知識(shí) 飲食睡眠差，精神差 護(hù)理目標(biāo):增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除其顧慮，使其主動(dòng)積極配合治療

34、 護(hù)理措施： 1.鼓勵(lì)患者說出自己的感受及原因 2.轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓家屬多陪伴，及時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)

35、 3.對(duì)患者提出的問題給與及時(shí)的解答 4.介紹同類病友，相互交流 5.及時(shí)告訴患者各類檢查結(jié)果，樹立對(duì)抗疾病的信心 02月27日 護(hù)理評(píng)價(jià):患

36、者能積極地配合治療,健康教育及出院指導(dǎo),對(duì)于風(fēng)心病患者，藥物或者是手術(shù)治療，病人在家療養(yǎng)要保持生活規(guī)律，精神愉快，心情舒暢，冷暖適宜；嚴(yán)防感冒，避免勞累，防止受傷、感染和傳染性疾病。飲食須粗細(xì)葷素搭配。病人出院時(shí)，我們要從以下五個(gè)方面做出院指導(dǎo)：1.飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽低脂飲食，少食多餐，忌飽食，每日食鹽量控制在6g；戒煙酒及濃茶咖啡。2.藥物：按時(shí)按量服用口服藥，不可隨意停藥或更改劑量。3.活動(dòng)：注意休息，適量活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，

37、有心慌、胸悶不適時(shí)立即停止活動(dòng)。4.預(yù)防：避免感冒或用力排便等誘發(fā)因素。5.如有不適，及時(shí)就診。,剛才大家都說了很多，再補(bǔ)充幾點(diǎn)：,（一）飲食方面還有幾個(gè)值得注意的問題 1、低鹽飲食：風(fēng)濕性心臟病患者很容易發(fā)生水腫，所以必須要嚴(yán)格的限制食鹽的攝入量，防止患者水腫加重，也防止患者心臟的負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)患者還要少吃含鈉豐富的食物，比如香蕉等.低脂肪飲食：由于高脂肪的飲食不利于消化，還會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，以及誘發(fā)心律失常等。 2、避免飲水

38、過多：如果患者大量的飲水、茶、果汁或者其他飲料，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟的負(fù)擔(dān)。所以不要喝太多飲料，最好一次不超過500毫升。如果需要多喝水的話，要分成多次喝，每次喝少一點(diǎn)，且相隔時(shí)間也要長(zhǎng)一些。,,3、戒刺激性食飲和興奮性藥物：像辣椒、生姜、煙酒和大量飲濃茶以及興奮藥，這些都會(huì)使血壓升高，使患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，從而會(huì)導(dǎo)致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，還會(huì)使心肌瓣膜功能受到損害。 4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，主要是補(bǔ)充

39、蛋白質(zhì)和各種維生素。服用華法林抗凝時(shí)不宜過多或長(zhǎng)期食用含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。,討論,下面請(qǐng)哪位護(hù)士說說心衰的分級(jí)以及左心衰和右心衰的臨床區(qū)別？,,I級(jí)：（活動(dòng)不受限）一般體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)無癥狀 ；心功能代償期。Ⅱ級(jí)：輕度，（活動(dòng)稍受限）一般體力活動(dòng)后會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息時(shí)無癥狀，感覺敞舒服。 Ⅲ級(jí)：中度（體力活動(dòng)明顯受限），一般輕度日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀，休息好轉(zhuǎn)

40、。 Ⅳ級(jí)：重度（體力完全喪失）不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀，輕微體力活動(dòng)后加重。,左心衰和右心衰的臨床區(qū)別,左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。左心衰竭多因

41、左心受到損害，負(fù)荷過度，阻力增加;左心衰竭的主要診斷依據(jù)，是在通?？梢鹱髠?cè)心力衰竭的心臟病基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)上述肺阻性充血的特殊癥狀和征象。胸部X線檢查以及功能的測(cè)定均有助于診斷。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。 右心衰竭最常見的發(fā)病原因是左心衰竭時(shí)所

42、產(chǎn)生的肺阻性充血和肺動(dòng)脈高壓。右心衰竭較少單獨(dú)出現(xiàn)。,討論,二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥？,,風(fēng)濕性心瓣膜病多發(fā)于20-40歲，女性多于男性。二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心瓣膜病中最常見的病變。二尖瓣從初次風(fēng)濕病變到狹窄形成，一般需時(shí)2年左右。約1/3病人無明顯風(fēng)濕史。臨床表現(xiàn)：（一）癥狀：代償期無癥狀或僅有輕微癥狀，失代償期可有勞累后呼吸困難、咳嗽、咯血、聲嘶等癥狀，右心受累期可表現(xiàn)食欲下降、惡心、腹脹、少尿、水腫等。（二）體征：二尖瓣面容

43、，心尖部可觸及舒張期震顫，聽診心尖瓣第一心音亢進(jìn)，可聞舒張期隆隆樣雜音。并發(fā)癥有充血性心力衰竭，心律失常，血栓栓塞，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染，急性肺水腫。,討論,地高辛中毒的臨床表現(xiàn)及預(yù)防？,地高辛中毒的臨床表現(xiàn),地高辛是臨床常用的強(qiáng)心藥，該藥有效治療的安全范圍狹窄，治療量與中毒量非常接近，個(gè)體差異亦較大，若服用不當(dāng)，極易發(fā)生中毒反應(yīng)，常見有：消化道反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；視覺障礙，如黃視、綠視、視力模糊、畏光等;

44、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯(cuò)亂等；心臟反應(yīng)，表現(xiàn)為與心臟病本身癥狀很難區(qū)別的各種心律失常，如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等。特別是老年心衰病人，更易發(fā)生中毒癥狀。因此，在使用地高辛?xí)r需謹(jǐn)慎。,預(yù)防,①醫(yī)生開處方要做到用法用量準(zhǔn)確無誤，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)藥時(shí)，強(qiáng)調(diào)使用方法和劑量，病人要絕對(duì)遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量應(yīng)用，不得意更改用藥次數(shù)和劑量。②長(zhǎng)期應(yīng)用地高辛者必須警惕中毒信號(hào)，一般先會(huì)

45、出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。由于心功能不全加重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)上述反應(yīng)，因此應(yīng)準(zhǔn)確鑒別是否地高辛中毒所致。一旦確定是中毒所致，特別是心臟毒性反應(yīng)一經(jīng)出現(xiàn)，必須立即停藥，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的搶救措施。輕者可口服氯化鉀，每次1g，每日3次。若病情緊急，發(fā)生快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對(duì)于強(qiáng)心甙引起房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏時(shí)，可靜注阿托品1～5mg，2～3小時(shí)重復(fù)1次。對(duì)于洋地黃引起的室性心律失常，可

46、靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。③在同等劑量的情況下，少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有效性，降低中毒發(fā)生率。因此，服用地高辛?xí)r，可不先服飽和量，只要每日按一定劑量使用，經(jīng)過一段時(shí)間也能在血中達(dá)到穩(wěn)定濃度而效，此法特別適合于病情不急而又易中毒者及老年心衰患者。,預(yù)防,④心臟病患者大多為老年人，因病情復(fù)雜，常需與其它藥物聯(lián)合用，故有可能引起地高辛的血藥濃度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、腎上腺素、麻黃堿、

47、鈣制劑等會(huì)使之升高；阿司匹林、巴比妥等會(huì)使之降低。因此，需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)在血藥濃度監(jiān)測(cè)下經(jīng)常調(diào)整主藥和配伍用藥的劑量，制訂出合理的給藥方案。⑤陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱引起的心力衰竭患者忌用或慎用該藥。另外，心肌炎、肺心病者、近期用過其它洋地黃類強(qiáng)心藥者及嚴(yán)重腎功能不全者也需慎用。⑥在用藥期間，應(yīng)密切觀察病情變化及有無不良反應(yīng)，定期檢查心電圖、監(jiān)測(cè)血液地高辛濃度，注意中毒跡象，及時(shí)調(diào)整劑量。,總