水冠心病護理查房

1、護理查房,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 ICU 水明慧,內(nèi)容提要,1. 基本概念 2. 發(fā)病因素3· 臨床分型4· 輔助檢查5· 治療原則6· 常規(guī)護理問題及措施,,概念,什么是動脈粥樣硬化?,是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主要累及彈力性動脈和彈力肌型動脈。,冠心病特性,心臟猝死80%為冠心病發(fā)病率

2、:歐美極為常見，我國急劇↑，較20世紀(jì)50年代增加15倍死亡率高—“第一殺手”,美國占人口1/3-1/2我國北方地區(qū)人群（25—64歲）冠心病事件的發(fā)病率為30-100例/10萬，南方地區(qū)為3-10例/10萬，死亡率北方地區(qū)為20-70例∕10萬，南方為2-6例∕10萬我國城市發(fā)病率：53.5%； 農(nóng)村發(fā)病率：40.4%性別差異大：男﹥女 可防可控,冠心病的易患因素或危險因素,肥胖,職業(yè)(勞累),冠心病的易患

3、因素或危險因素,冠心病的易患因素或危險因素,臨床分型,*無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心病）,*心絞痛型,*心肌梗死型,*缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常）,*猝死型,*心絞痛*心肌梗死,冠心病★,在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈的供血不足，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。,心絞痛概念,急性心肌梗死 是指冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。,

4、概 念,,一.病因和發(fā)病機制,病因與發(fā)病機制,最基本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣,心肌血氧供需矛盾,,,心絞痛/心肌梗死,心肌血氧供應(yīng)暫時減少/心肌血氧供應(yīng)持續(xù)減少1小時以上,,二. 臨床表現(xiàn),,心絞痛的臨床表現(xiàn),疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指或整個左上肢疼痛。疼痛的性質(zhì)：常有壓迫、緊縮、燒灼感。疼痛發(fā)作誘因： 多于體力勞動或情緒激動時誘發(fā)疼痛持續(xù)時間：一般為3—5分鐘，嚴(yán)重者可達(dá)10—15分鐘。

5、疼痛緩解方式：停止活動后即可緩解，或舌下含服硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。,心肌梗塞的臨床表現(xiàn),１. 胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或 他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。２. 呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細(xì)微。３. 皮膚濕冷、灰白、重病病容。４. 大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。,是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時～1周內(nèi)。其中心律

6、失常極常見，是死亡最主要的原因。,7.心律失常8.低血壓或休克9.心力衰竭,5.全身癥狀：體溫多在38℃左右6.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛,,心功能分級,I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級（輕度心衰）：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。III級（中度心衰）：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即引

7、起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。IV級（重度心衰）：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。,三、輔助檢查,,ECG 心絞痛（1）靜息心電圖：常正常，可有ST-T改變（2）發(fā)作時：心電圖ST段及T波缺血性改變， ST段壓低，T波低平或倒置。,特征性改變： 寬而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置,四、治療要點,,冠心病治療,輕微的冠脈病變一般可以不做冠狀動脈介入治

8、療治療，通常以藥物治療為主,狹窄較重的冠脈病變需要做PCI治療,有些更復(fù)雜更特殊的病變需要進(jìn)行外科手術(shù)，如心臟外科搭橋術(shù),2、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護。3、止痛：嗎啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、對癥（1）急性心梗：24小時內(nèi)不宜用洋地黃。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫 除顫；心率慢用阿托品。（3）休克：按常規(guī)處理。,5、抗血小板治療（1）阿司匹林

9、（2）氯吡格雷（3）替羅非班6、抗凝藥物 低分子肝素鈣 華法林7、他汀類藥物，瑞舒伐他汀鈣 辛伐他汀8、ß受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,一般資料,床號：j02床 姓名：潘友英 性別：女 年齡：75歲 入科時間：2016.6.22 住院號：1166369,臨床診斷,冠心病 心功能IV級 肺部感染 慢性阻塞

10、性肺疾病急性加重 高血壓病3級 很高危 2型糖尿病 肝、腎功能異常。既往史 冠心病、糖尿病和高血壓病史15年,病情簡要,2016.6.21患者系“胸悶氣喘5天，加重1天伴呼吸困難”入院，患者5天前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣喘的癥狀，伴有乏力感，偶伴有咳嗽咯痰癥狀，近1日患者上述癥狀逐漸加重，喘息氣促胸悶癥狀未有緩解，伴有呼吸困難，,收住我院臨淮路急診科，病程中，患者神清，無抽 搐驚厥，無畏寒發(fā)熱，無咯血，偶有惡心不適

11、，納差，半坐位，睡眠差，大小便正常。2016.6.22 患者呼吸困難加重，血氧飽和度下降，考慮病情危重轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護治療。入科查體：T 37.4℃；P 110次/分；R 31次/分，BP 123/33mmHg ,SPO2：80% ；一般情況較差，意識模糊，問答不能切題，唇紺，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射遲鈍，APACHEII評分:20分，GCS評分：11分 入科后立即予氣管插管接呼吸機輔助通氣，給予拉氧頭孢聯(lián)合利奈唑胺積

12、極抗感染，泮托拉唑抑酸護胃，強心、利尿等對癥治療，積極完善血常規(guī)、生化、BNP及D二聚體等檢查評估病情。2016.6.27 10:00 患者氣管插管拔除2016.6. 患者轉(zhuǎn)往 科,輔助檢查,2016.6.21,輔助檢查,,輔助檢查,,診療計劃,治療上給予抗感染、化痰、平喘、強心、利尿改善心功能，抑酸護胃、保護肝腎功能、營養(yǎng)支持及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等綜合治療。繼續(xù)密切監(jiān)測患者氧合、血壓、心率及呼吸、神志、瞳孔變化，控制液體入量。,&

13、lt;,護理相關(guān)的,1.氣體交換受損 與胸悶心慌呼吸困難有關(guān),護理措施：氣管插管接呼吸機輔助通氣，保持呼吸道通暢，及時吸除呼吸道分泌物。保持病室空氣新鮮必要時給患者取半臥位休息予心理護理 以免焦慮和恐懼而過度通氣評價：患者6.27拔除氣管插管，鼻導(dǎo)管吸氧，神志清楚，無胸悶 氣促,2、心輸出量減少 與心功能下降有關(guān),護理措施：1.保持病室安靜、注意保暖、可取半臥位 或高枕臥位休息。2.飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低鹽低脂，

14、高纖維、少量多餐3·給予吸氧4·按醫(yī)囑給予強心利尿、擴冠等藥物對癥治療5.病情觀察：心律 尿量 水腫的改變情況評價：患者現(xiàn)能在床上活動訴無明顯不適，24小時尿量正常 水腫較前明顯減輕,3.活動無耐力 與心輸出量減少有關(guān),1.絕對臥床休息，注意觀察患者心率 血壓 呼吸 2.讓患者了解活動無耐力的原因和限制活動的必要性，避免加重心臟負(fù)荷 評價?患者目前生活不能自理，完全依賴,4、焦慮 與疾病的反復(fù)

15、發(fā)作有關(guān),1.向患者介紹疾病的相關(guān)知識和危險因素2.向患者介紹成功的案例3.指導(dǎo)病人使用消除焦慮的方法，如多與他人聊天，家屬關(guān)心，安慰。4.向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生和責(zé)任護士，使其熟悉環(huán)境5.密切觀察病人的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)與支持評價：現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定，能夠配合,5.睡眠形態(tài)的改變 與胸悶 心慌有關(guān),1.觀察病人的情緒變化，了解原因及時心理支持2.保持病室安靜，環(huán)境整潔及床單位的舒適3.合理安排夜間治療護理，必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)

16、靜催眠藥評價?患者睡眠質(zhì)量尚可,6、知識缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān),1.向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平2.解釋常用藥物的作用，副作用3.各種護理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作4.經(jīng)常與病人交換對疾病的看法評價?對疾病有初步的認(rèn)識,?,潛在并發(fā)癥,1.心梗2.猝死3.栓塞 4心臟停搏,健康指導(dǎo),1避免情緒激動，去除不安，恐懼，憂慮等不利因素，保持心情愉悅2.合理安排飲食，保持營養(yǎng)均衡。3.生活有