意外拔管的預(yù)防措施

1、意外拔管的防治措施,杜怡青,主要內(nèi)容,意外拔管概念原因分析防護(hù)措施（護(hù)士應(yīng)該做什么？）小結(jié),意外拔管的定義,意外拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意導(dǎo)管滑脫或?qū)?dǎo)管拔出體外，包括氣管套管、氣管插管、腹腔和胸腔引流管等。意外拔管如果處理不當(dāng)將會(huì)給患者帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果 。,意外拔管的原因,一、患者因素1、患者意識(shí)狀態(tài)2、舒適的改變3、年齡因素4、重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者病情重，侵入性置管操作較多，而且無(wú)家屬陪護(hù)，所以導(dǎo)管的意外拔除情況

2、較普通病房出現(xiàn)多。,意外拔管的原因,二、醫(yī)護(hù)人員的因素1、未采取適當(dāng)有效的肢體約束2、未及時(shí)采取有效的鎮(zhèn)靜3、缺乏有效的溝通4、護(hù)士的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足巡視不及時(shí)5、醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽；,意外拔管的原因,6、護(hù)士工作超負(fù)荷： ①拔管、脫管易發(fā)生在護(hù)士工作忙時(shí)；②1名護(hù)士同時(shí)護(hù)理2名以上機(jī)械通氣患者時(shí)。7、對(duì)煩燥不安或意識(shí)不清的病人未使用鎮(zhèn)靜劑或不能合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜也可以引起患者拔管脫管。,意外拔管的原因,三、管路因素1、管路材質(zhì)過

3、硬，病人舒適度差；2、管路質(zhì)量不合格，易損壞斷裂；四、制度因素1、醫(yī)搞相互包庇，未正規(guī)報(bào)告；2、勞動(dòng)強(qiáng)度過大，巡視及管理不到位；3、發(fā)生后未及時(shí)分析討論查找原因；4、獎(jiǎng)懲制度未完全落實(shí)。,意外拔管的危害,國(guó)外的一些前瞻性研究表明，需要重新置管的患者病死率高達(dá)25%，同時(shí)可能造成患者損傷、重插管率增加、增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)、增加了患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡，并易引起醫(yī)療糾紛。,意外拔管的類型,1、胃管2

4、、導(dǎo)尿管3、負(fù)壓引流管4、PICC5、鼻飼管6、氣管插管7、靜脈留置套管8、深靜脈置管,意外拔管發(fā)生的順序,1、胃管2、氣管插管3、負(fù)壓引流管4、靜脈留置套管5、導(dǎo)尿管,意外拔管的防護(hù)措施,管道維系著患者的生命，因此，意外拔管的發(fā)生可帶來(lái)很多危害，而目前意外拔管的預(yù)防需要我們打破傳統(tǒng)思維模式，透過新視角采取一些有效的防范策略才能降低其發(fā)生。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已開始了一些設(shè)計(jì)縝密、歷時(shí)較長(zhǎng)的有關(guān)意外拔管的調(diào)查研究。,對(duì)神

5、志清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員要體驗(yàn)患者的感受，及時(shí)了解其所需,根據(jù)患者情況采取合理的溝通方式,意外拔管的防護(hù)措施,,,,,,護(hù)患溝通是很好的預(yù)防措施，對(duì)神志清醒的患者，醫(yī)護(hù)人員要體驗(yàn)患者的感受，與氣管插管患者通過體語(yǔ)、寫字、點(diǎn)頭等方面進(jìn)行交流。,意外拔管的防護(hù)措施,,，,每班檢查并及時(shí)更換固定膠布或固定帶。,意外拔管的防護(hù)措施,,完善交接班制度，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理,加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高防范意識(shí)和預(yù)知能力,意外拔管的防護(hù)措施,對(duì)意識(shí)不清并煩躁不安

6、患者要適當(dāng)鎮(zhèn)靜,意外拔管的防護(hù)措施,按患者病情及時(shí)調(diào)班,改善約束帶質(zhì)量，增加患者舒適度,意外拔管的防護(hù)措施,胃管被意外拔出的可能性最大，目前對(duì)于氣管插管非計(jì)劃性拔管的研究較多，這與其危險(xiǎn)性較高有關(guān)，目前本科室靜脈留置管應(yīng)用最多，其防護(hù)措施尤為重要。,胃管意外拔管的防護(hù)及措施,1、制定出有針對(duì)性的預(yù)防措施，做到天天評(píng)，班班評(píng)，對(duì)有拔管危險(xiǎn)的患者做好床頭交接班；2、要求每班護(hù)士掌握科室留置胃管患者信息，交接班時(shí)認(rèn)真交接，留置情況及插入長(zhǎng)度

7、，將胃管置于適當(dāng)深度后固定，用記號(hào)筆在胃管外露根部上劃線，使插入深度標(biāo)識(shí)醒目便于觀察，建立胃管意外拔管的上報(bào)制度。,3、改進(jìn)胃管的固定法，選擇適宜有效的胃管固定法妥善固定，具有貼力強(qiáng)、透氣好、無(wú)毒無(wú)刺激性等特點(diǎn)的膠布固定，還可采用透明貼，剪成兩條1.5cm，2條蝶形固定，另一條將胃管固定于耳后。4、增加患者的舒適度，為減輕胃管對(duì)患者鼻咽部的刺激，每天采用石蠟油3—5滴滴入鼻腔，降低胃管對(duì)黏膜的損傷，每天應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在協(xié)助患

8、者做治療時(shí)操作要規(guī)范防止胃管拔出。,胃管意外拔管的防護(hù)及措施,5、加強(qiáng)巡視，特別是夜班要加強(qiáng)巡視，夜間是胃管脫出的高發(fā)時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)不安全因素應(yīng)及時(shí)解決，對(duì)意識(shí)障礙、麻醉未清醒患者、ICU無(wú)人陪護(hù)的患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠行Ъs束，防止拔管。6、合理使用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)留置胃管的躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。,胃管意外拔管的防護(hù)及措施,靜脈留置管的防護(hù)及措施,導(dǎo)管滑脫主要因?yàn)閷?dǎo)管固定不妥和外力的牽拉所致因此，預(yù)防的重點(diǎn)在于妥善固定導(dǎo)管，穿刺后或每次

9、換藥時(shí)，穿刺口及周圍皮膚經(jīng)碘伏溶液消毒后，必須待干燥后才覆蓋敷料，避免敷料潮濕易松。固定時(shí)應(yīng)從中心向四周按壓，以減少滯留在敷料內(nèi)的空氣，使固定更加牢固。在更換敷料時(shí)應(yīng)向心端揭開敷料，每次注意觀察導(dǎo)管刻度，判斷導(dǎo)管有無(wú)滑脫。,留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“S”形或弧形固定，勿采用直線固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。除每周2次定期更換敷料外，平時(shí)敷料有污染或松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換。加強(qiáng)宣教，向患者及家屬講解深靜脈置管的注意事項(xiàng)，盡量穿開衫，以利于穿

10、脫衣服，防止將導(dǎo)管拔出。,靜脈留置管的防護(hù)及措施,神志不清者、ICU患者應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，必要時(shí)約束上肢，以免抓摸時(shí)把導(dǎo)管拔出。此外，護(hù)理人員在操作時(shí)所戴的手鏈易鉤住靜脈導(dǎo)管而至導(dǎo)管拉出，所以護(hù)理人員上班期間不應(yīng)穿戴首飾，減少在護(hù)理工作中的不便和失誤。,靜脈留置管的防護(hù)及措施,小結(jié),導(dǎo)致患者意外拔管的原因是多方面的，有醫(yī)、護(hù)、、患等多方面的主觀、客觀因素。在臨床工作中，我們護(hù)理從員操作應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)，加強(qiáng)責(zé)任心，采取有效措施，以預(yù)防為主避免意外