icu三管感染控制預防措施

1、措施1、下呼吸道感染防控措施：、下呼吸道感染防控措施：1.1如無禁忌證，應將床頭抬高3045取半臥位控制胃內容物的返流，尤其是機械通氣的病人采用此姿勢是減少胃內容物吸入下呼吸道的簡單而有效的方法。1.2加強口腔護理，每2～6小時一次。鼓勵、指導并協(xié)助術后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取體位引流及叩背手法助病人排痰，控制影響病人術后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。1.3盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物。合理使用抗菌藥物，以維持正常的菌群狀態(tài)

2、。1.4鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動。1.5堅持病室通風換氣，濕式清掃，不在室內及走廊內抖被單等。1.6有呼吸道感染的醫(yī)護人員不應直接護理高危病人。1.7認真做好隔離工作：對傳染病病人及病原體攜帶者應采取相適當?shù)母綦x措施，對多重耐藥菌感染病人及攜帶者進行接觸隔離。對高危病人如、粒細胞缺乏癥等嚴重免疫功能低下者應采取保護性隔離措施，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等；1.8采用多種方式提高病人機體免疫功

3、能。1.9減少或清除口咽部胃腸道病原菌的定植與吸入：盡可能采用胃腸內營養(yǎng)，小腸喂養(yǎng)可最大限度減少細菌通過腸粘膜向外移行，并維持正常腸道菌群平衡；控制胃內容物返流。1.10嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管。使用可吸引的氣管導管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流。氣管套囊應保持在25~30cmH2O。1.11對于人工氣道機械通氣應用鎮(zhèn)靜劑患者，每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，評

4、估是否可以撤機或拔管，盡早拔管，減少插管天數(shù)。1.12做好手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行洗手時點，醫(yī)務人員在接觸呼吸道分泌物、呼吸道插管或氣管切開病人后應落實手衛(wèi)生。對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則。在接觸兩個病人之間、處理呼吸道分泌物和污染物品后及接觸另一病人、物品和周圍環(huán)境表面前，在接觸人體污染和清潔部位之間應更換手套和洗手。1.13醫(yī)療器械的消毒與滅菌：可重復使用的醫(yī)療器械送供應科集中消毒

5、滅菌，呼吸機管道、濕化瓶、霧化吸入器等呼吸道治療設備應該定期進行更換消毒，用于霧化的液體一定要嚴格無菌。直接接觸下呼吸道粘膜的物品必須滅菌或用高效消毒法處理。使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，內盛無菌液體每天更換。備用的濕化瓶每周消毒干燥保存。呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；呼吸機濕化罐內加入無菌水，24小時徹底更換一次，濕化罐及濾紙應每周更換；螺紋管冷凝水應及時清除，做為污水處理，集水瓶應垂直向下，位于管路最低處，

6、防止冷凝水倒流至氣管插管或呼吸機內。正確進行呼吸機及相關配件的消毒，不必對呼吸機的內部進行常規(guī)消毒。呼吸機使用中根據(jù)產品說明定期清洗防塵網(wǎng)墊。1.14對于氣管切開病人，切開部位及其周圍應保持清潔干燥，在切開部位的一切操作均應采用無菌技術，吸痰時原則上吸痰管只能提拉一次。1.15具有感染的癥狀或者體征及時送檢病原體。1.16科室每月對下呼吸道感染控制情況進行風險評估，根據(jù)風險評估做好持續(xù)改進工作。1.17呼吸機相關性肺炎(VAP)的定義：

7、呼吸機相關性肺炎(VAP)是指機械通氣(MV)48h后出現(xiàn)的肺部感染。2、導尿管相關尿路感染防控措施：、導尿管相關尿路感染防控措施：2.1定義：導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)（3）接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換。（5）患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。（6）輸液管更換不易過頻

8、，但在輸入血及血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換。（7）對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。（8）懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。（9）應每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。(10)具有感染的癥狀或者體征及時送檢病原體。3.4科室每月對導管相關血流感染的控制情況進行風險評估，根據(jù)風險評估做好持續(xù)改進工作。4外科手術部位感染的控制：外科手術部位感染的控制：4.1外科

9、手術部位感染的定義：手術后30天以內，植入物手術后1年以內發(fā)生的手術部位感染，分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官腔隙感染。4.2手術前（1）擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。（2）充分控制糖尿病手術患者的血糖水平，尤其避免術前高血糖。（3）盡可能縮短術前住院時間。（4）若無禁忌證，術前應使用抗菌皂或皂液洗澡。（5）避免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻或在手術室進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。（6

10、）需要做腸道準備的患者，術前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。（7）有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術。4.3手術中（1）有預防用藥指征者，應切皮前30min或麻醉誘導期靜脈給藥。手術時間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大(1500m1)，術中應追加一劑。（2）嚴格遵循《醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程》。（3）手套穿孔率較高的手術，如部分骨科手術，應戴雙層手套。（4）術前嚴格皮膚消毒。（5）術中應主動加溫，

11、保持患者正常體溫。（6）手術野沖洗應使用溫(37℃)的無菌生理鹽水。（7）需引流的切口，首選閉式引流，應遠離切口部位戳孔引流，位置適當確保充分引流。4.4、手術后（1）接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。（2）換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則。（3）除非必要，盡早拔除引流管。（4）具有感染的癥狀或者體征及時送檢病原體。4.5做好手術病人目標監(jiān)測工作。4.6科室每月對手術部位感染的控制情況進行風險評估，根據(jù)風險評估做好持續(xù)改進工作。5