[教育]營(yíng)養(yǎng)與健康5_脂溶性維生素

1、維生素,維生素(vitamin) 是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)過(guò)程所必需的一類微量的低分子有機(jī)化合物。 在體內(nèi)不能合成或合成量不足，雖需要量很小，但必須由食物供給。,簡(jiǎn)介,命名,一是按發(fā)現(xiàn)的歷史順序，以英文字母順序命名，如維生素A、B、C、D、E等；二是按其生理功能命名，如抗壞血酸、抗干眼病維生素和凝血維生素等；三是按其化學(xué)結(jié)構(gòu)命名，如視黃醇、硫胺素和核黃素等。四是按其溶解性劃分為水溶性和脂溶性維生素。,,分 類,脂溶性維生素是指不

2、溶于水而溶于脂肪及有機(jī)溶劑(如苯、乙醚及氯仿等) 的維生素，包括維生素A、D、E、K食物中常與脂類共存；吸收與腸道中脂類密切相關(guān)易儲(chǔ)存于肝臟 (除維生素K外)；過(guò)多易導(dǎo)致毒性作用，如長(zhǎng)期攝入大劑量VA和VD（超出人體需要量3倍）易出現(xiàn)中毒癥狀；若攝入過(guò)少則緩慢地出現(xiàn)缺乏癥狀。,脂溶性維生素,可溶于水的維生素，包括B族維生素(維生素B1、B2、PP、B6、葉酸、B12、泛酸、生物素等)和維生素C大多水溶性維生素常以輔酶的形式參與機(jī)體

3、物質(zhì)代謝水溶性維生素在體內(nèi)不能儲(chǔ)存，當(dāng)機(jī)體飽和后攝入的維生素從尿中排出(VB12例外，比VK更易儲(chǔ)存于體內(nèi)),水溶性維生素,水溶性維生素一般無(wú)毒性，極大量攝入也可出現(xiàn)毒性如攝入VC、B6或煙酸達(dá)正常人體需要量的15～100倍時(shí)，可出現(xiàn)毒性作用若攝入過(guò)少，可較快地出現(xiàn)缺乏癥狀,（1）維生素?cái)z取量不足（2）吸收不良: 多見于消化系統(tǒng)疾病的患者，如長(zhǎng)期腹瀉，消化道或膽道梗阻者。（3）腸道細(xì)菌生長(zhǎng)抑制: 使用殺菌藥物而使消化道細(xì)菌受到

4、抑制，合成維生素的量減少，也可引起某些維生素（K、B6、尼克酸）的缺乏。,維生素缺乏 原因,（4）需要量增加: 生長(zhǎng)期兒童、妊娠和哺乳期的婦女;重體力勞動(dòng)及特殊工種的工人;長(zhǎng)期高熱和患慢性消耗性疾患的病人等，需要量比一般人要高。,維生素缺乏 原因,（5）食物儲(chǔ)存及烹調(diào)方法不當(dāng),棄掉烹調(diào)用水，則使水溶性維生素?fù)p失。煮粥或燉肉時(shí)加堿，維生素B1便破壞。VC在儲(chǔ)存及烹調(diào)時(shí)最易破壞。,維生素缺乏 原因,脂溶性維生素由于排出量較少

5、，可由于體內(nèi)積存過(guò)多而造成中毒，一般長(zhǎng)期攝入5～10倍RNIs值以上時(shí)即可出現(xiàn)中毒癥狀?！∷苄跃S生素常以原形從尿中排出體外，幾無(wú)毒性，但非生理劑量時(shí)仍可能有不良作用如干擾其他營(yíng)養(yǎng)素的代謝等。,,,維生素過(guò)量,案例1,患者，男，6個(gè)月，因咳嗽、發(fā)熱、厭食3天入院?；純河形饭?、流淚癥狀，體格檢查見皮膚干燥、臉屑；可聞及肺部濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血WBC>10×109 /L,X線示肺部有炎性改變。尿檢中上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均

6、>3個(gè)，且排除泌尿系炎癥。問題： 1．這可能是哪一類疾病？ 2．怎樣診斷和處理？,VA部分,維生素A,背景,早在1000多年前，唐朝孫思邈在《千金方》中記載動(dòng)物肝臟可治療夜盲癥。 1913年，美國(guó)戴維斯等4位科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：魚肝油可以治愈干眼病,并從魚肝油中提純出一種黃色粘稠液體.1920年英國(guó)科學(xué)家曼俄特將其正式命名為維生素A,國(guó)際上正式將維生素A看作營(yíng)養(yǎng)上的必須因素，缺乏后會(huì)導(dǎo)致夜盲癥。,維生素A(vitamin A),

7、維生素A(vitamin A)類是指含有視黃醇(retinal)結(jié)構(gòu)，并具有其生物活性的一大類物質(zhì).已形成的維生素A(preformed vitamin A)維生素A原 (provitamin A)復(fù)合物,VA缺乏是國(guó)際公認(rèn)的四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一。發(fā)展中國(guó)家患病率為20%～30%。,已形成的維生素A(preformed vitamin A),VA1（視黃醇）主要存在與哺乳動(dòng)物及咸水魚的肝臟 ;VA2(3-脫氫視黃醇)。主要在淡水

8、魚肝臟中存在。VA2的生理效用僅僅只有A1的40%，我們通常說(shuō)的VA就是指VA1,β-胡蘿卜素,◆維生素A原:β-胡蘿卜素 (6µg) 1µg VA,1919年,,構(gòu)成視覺細(xì)胞內(nèi)感光物質(zhì)的成分,參與夜視功能; 增強(qiáng)免疫功能:有抗呼吸系統(tǒng)感染作用；有助于免疫系統(tǒng)功能正常；疾病早日康復(fù); 促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化和發(fā)育，強(qiáng)壯骨骼，維護(hù)皮膚、頭發(fā)、牙齒、牙齦的健康； 抗氧化、抑制腫瘤生長(zhǎng)。,維生素A的功能,VA

9、缺乏臨床表現(xiàn)⑴ 眼部癥狀：暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，夜盲，干眼病，畢脫斑（bitot’s spots），角膜軟化癥，失明。⑵ 皮膚粘膜癥狀：皮膚干燥、脫屑、鱗狀角化；粘膜抵抗力下降，易感染。⑶ 兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。⑷ 味覺、嗅覺下降，食欲減退。,畢脫斑,正常結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞被角化細(xì)胞取代形成的白色泡沫狀聚積物,大而有泡沫的Bitot斑,,維生素A缺乏,Keratomalacia(角膜軟化癥),是維生素A嚴(yán)重缺乏的眼部表現(xiàn)。結(jié)膜和角膜

10、上皮出現(xiàn)干燥性變性，進(jìn)一步引起角膜基質(zhì)崩潰和壞死。多雙眼受累，但程度不一：常見于虛弱多病、營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒。目前此病已少見。,角膜軟化癥,,,,組織上皮干燥、增生、角化,維生素A缺乏,,組織上皮干燥、增生、角化,維生素A缺乏,,VA 營(yíng) 養(yǎng) 評(píng) 價(jià),血清維生素A含量視覺暗適應(yīng)能力測(cè)定,VA來(lái)源,動(dòng)物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、奶油、禽蛋等 植物性食物：深綠色或紅黃色的蔬菜和水果 冬寒菜、菠菜、苜蓿、空心菜、萵筍葉、芹菜葉、

11、胡蘿卜、豌豆苗、紅心番薯、辣椒及芒果、杏子及柿子等 維生素A補(bǔ)充劑,冬寒菜,錦葵科植物冬葵的嫩莖葉，又稱冬莧 菜，葵菜。作湯或炒食，口感滑利。  性味甘寒，具有清熱、舒水、滑腸的功效。治肺熱咳嗽，孕婦慎食。,枸杞葉豬肝湯,每次用枸杞鮮葉100克、豬肝100克、煮湯調(diào)味食用，可明目;適用于治療夜盲癥及視力減退者，健康人常食亦有預(yù)防視力減退之功效。,食療方,患兒，男，1歲，因頭痛、前囟膨隆就診。查體

12、見方顱、枕禿，皮膚騷癢。輕度腦積水，X線檢查表示脛骨骨質(zhì)增厚，長(zhǎng)骨干骺端密度增高。詢問得知患兒服濃縮魚肝油滴劑，每天服用5 萬(wàn)～10 萬(wàn)國(guó)際單位,連續(xù)服用6 個(gè)月左右。問題：1．該患兒患有何種疾??？2．該病癥的發(fā)生原因是什么，如何避免？,---病例2,VA部分,,,VA過(guò)量急性：惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、視覺模糊、肌肉失調(diào)、嗜睡、厭食等。慢性：頭痛、脫發(fā)、肝大、長(zhǎng)骨末端疼痛、肌肉僵硬、皮膚瘙癢等。動(dòng)物胚胎吸收、流產(chǎn)

13、、出生缺陷。,該患兒診斷為慢性VA中毒。多發(fā)生于6m～3j 嬰幼兒急性中毒:一次性注射30萬(wàn)IU以上慢性中毒:每日嬰幼兒攝入5～10萬(wàn)IU，6個(gè)月以上本病例患兒VA攝入過(guò)多，癥狀典型，診斷明確。,濃縮魚肝油,濃縮魚肝油含維生素A 50,000 IU，含維生素D 5,000 IU，維生素A含量是維生素D的10倍，不能用于防治小兒佝僂病，誤用后必然會(huì)導(dǎo)致維生素A中毒。臨床醫(yī)生應(yīng)選用兒童用魚肝油，維生素A：維生素D 比例為2 ：1或

14、3：1為宜。,建議日攝取量,成年男性800μg、女性 700μg視黃醇當(dāng)量 推薦的維生素A(不包括胡蘿卜素)的UL值:--成年人為3000μg/d，孕婦2400μg/d，兒童2000μg/d。,狗肝中毒,2004年1月8日18 時(shí)，吉林省航道管理局23名職工在單位集體食堂共進(jìn)晚餐，餐后2.5-11h 陸續(xù)有18人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、個(gè)別人伴有結(jié)膜充血等癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療患者病情穩(wěn)定。1-3天后，患者面部及全身皮膚呈鱗屑狀并大

15、面積脫皮。,,調(diào)查:晚餐食譜為豆角燉土豆、炒肉豆芽和狗肝，主食為米飯，發(fā)病18人均食用了狗肝，未食狗肝者未發(fā)病。,病例 1,患兒，女，1歲。多汗，易驚3月。自入院前3個(gè)月起，患兒出現(xiàn)多汗，睡覺時(shí)出汗更明顯，常常濕透枕巾?；純阂左@，稍有聲響即驚醒，并哭鬧不止，此癥狀在夜間更明顯，患兒白天玩耍正常，吃奶好，大、小便均正常?；純合的冈?5周早產(chǎn)，11月份出生, 因沒有母乳，人工喂養(yǎng)，至今未添加輔食。,VD部分,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚

16、。方顱，顱后枕禿（＋），前囟1.5×1.5cm2，平坦。胸廓肋緣外翻，肝臟肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾臟未觸及，脊柱四肢無(wú)畸形。 血清堿性磷酸酶300U/L（正常值50-170IU/L） 血鈣1.2mmol/L（正常值2.1-2.6mmol/L）尺、橈骨正位片顯示臨時(shí)鈣化帶模糊,,,問題,1.患兒患有何種疾??？2.發(fā)生該病與哪種營(yíng)養(yǎng)素有關(guān)？,維生素D,VD類是指含環(huán)戊氫烯菲環(huán)結(jié)構(gòu)、并具有鈣化醇生物活性的一大類物質(zhì)，以V

17、D2(麥角鈣化醇)及VD3(膽鈣化醇)最為常見。植物性食品： 麥角固醇 ? VD2 (麥角鈣化醇)動(dòng)物性食品： 膽固醇? 7－脫氫膽固醇? VD3 (膽鈣化醇),圖 活性VD的內(nèi)源性合成途徑,VD----陽(yáng)光維生素促進(jìn)鈣和磷的吸收，強(qiáng)化骨骼及牙齒；幫助吸收 VA。,,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)測(cè)定25－OH－VitD3 (25-150mmol/L) 近幾周-幾個(gè)月內(nèi)VD營(yíng)養(yǎng)狀況。,VD缺乏癥,佝僂病(rickets) 骨質(zhì)軟化癥(

18、osteomalacia) 骨質(zhì)疏松癥(osteoprosis) 手足痙攣癥 （血清鈣水平降低時(shí)可引起，表現(xiàn)為肌肉痙攣，小腿抽筋、驚厥等）,（一） 病史：1.患兒系母孕35周早產(chǎn)，冬季出生，戶外日光照射不足。2.人工喂養(yǎng)，未添加輔食，維生素D攝入不足。3.多汗、易驚，夜間更明顯。,病例分析,（二）查體發(fā)現(xiàn)：1.方顱，顱后枕禿。2.胸廓肋緣外翻。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：1.堿性磷酸酶明顯升高，血鈣降低；2.尺、橈骨正位片顯示

19、臨時(shí)鈣化帶模糊。,佝僂病---VD缺乏,食物來(lái)源 曬太陽(yáng) 海水魚（如沙丁魚）、肝、蛋黃等動(dòng)物性食品及魚肝油制劑,人奶和牛奶是VD較差的來(lái)源蔬菜、谷類及其制品和水果只含有少量的VD或幾乎沒有VD的活性。,建議日攝取量一般成人每天攝取 200 IU（ 5μg）就能滿足需要。妊娠期和哺乳期婦女、老人應(yīng)增加1倍左右（10μg/d） 。,病例2,女童7歲, 發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉1周入院。入院前曾在其他院診斷為急性胃腸炎，經(jīng)抗感染

20、、補(bǔ)液治療病情無(wú)改善。查體：精神萎靡。血鈣2.88 mmol／L(2.10～2.55 mmol／L) 患兒發(fā)病前服高鈣片(內(nèi)含維生素D)約3個(gè)月，攝入VD總量約80萬(wàn)單位。問題:該患兒因何發(fā)?。咳绾晤A(yù)防該類事件的發(fā)生？,VD部分,診斷病例2中該患兒診斷為過(guò)量服用VD造成的VD中毒。治療立即停止服用VD，經(jīng)糖皮質(zhì)激素及利尿劑治療，2天后癥狀消失。預(yù)防：VD中毒最有效的方法是避免濫用。,VD過(guò)多癥,表現(xiàn)為食欲不振、體重減輕、

21、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、多尿、煩渴、發(fā)熱；血清鈣磷增高，以至發(fā)展成動(dòng)脈、心肌、肺、腎、氣管等軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化和腎結(jié)石。嚴(yán)重的VD中毒可導(dǎo)致死亡。 VD中毒后立即停服VD,限制鈣攝入、促進(jìn)鈣排出。,小兒VD中毒劑量,個(gè)體差異較大一般小兒每日服用500～1250μg（2萬(wàn)～5萬(wàn)IU）或每日500mg/kg（2000IU／kg），連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日僅服用l00μg（4000IU）、連續(xù)1～3月即可中毒。,病例3,

22、男，2006年7月19日在家里出生，母乳喂養(yǎng)出生時(shí)接種乙肝疫苗第一針，未發(fā)生異常反應(yīng)，2006年8月30日接種卡介苗和乙肝疫苗第二針，隨后在接種乙肝疫苗的右上臂接種針眼處出血不止，按壓后仍有滲血。接種第2d前來(lái)就診，發(fā)現(xiàn)局部經(jīng)腫淤斑，約1.5×1.5cm，伴有抽搐一次，T：38℃，且面色蒼白，口唇發(fā)紺，血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)正常，,,同批號(hào)疫苗在其他人群中使用147人，未發(fā)生類似反應(yīng)。使用VK1靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)使用地塞米松治療后，

23、病人痊愈。,維生素k1缺乏癥,Vk1缺乏癥是嬰兒期常見疾病,VK1缺乏導(dǎo)致凝血因子下降，主要表現(xiàn)為廣泛出血傾向,若搶救不及時(shí)極易引起顱內(nèi)出血，危及生命。發(fā)病率為0.04%～0.688%，97.4%的出血發(fā)生在3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒尤其是1月齡左右,,嬰兒維生素K1缺乏癥,已有因VK1缺乏導(dǎo)致發(fā)生嬰兒猝死綜合癥死亡的報(bào)道，接種乙肝疫苗第二針的免疫月齡是滿1個(gè)月的兒童，此時(shí)正是嬰兒VK1缺乏癥的高發(fā)年齡段因此接種疫苗后容易從針孔往外出血，且流

24、血不止。,,VK又稱凝血維生素，是天然和人工合成維生素K的總稱，存在于食物中的稱VK1，人體腸道內(nèi)合成的稱VK2，均為脂溶性的維生素。乳類含VK較少，人乳中的含量?jī)H為牛乳中的四分之一，且母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸道內(nèi)細(xì)菌合成VK較少，因此單純母乳喂養(yǎng)的嬰兒易患本病。,本病主要治療方法是盡快補(bǔ)充VK，輕癥患者可以肌肉注射，較重患者可以靜脈點(diǎn)滴，嚴(yán)重患者應(yīng)靜脈推注。及時(shí)準(zhǔn)確的補(bǔ)充VK可以迅速緩解癥狀，挽救生命，避免顱內(nèi)出血導(dǎo)致死亡的發(fā)生,小結(jié),掌