深圳市醫(yī)療保險辦法

1、《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》修改,,,第一章　總　則,,,一、要點（一）實行多層次的社會醫(yī)療保險制度第一層次 基本醫(yī)療保險 第二層次 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險 第三層次 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險 第四層次 商業(yè)醫(yī)療保險（二）基本醫(yī)療保險包含四三種形式 基本醫(yī)療保險設(shè)綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險四三項醫(yī)療保險形式。（三）適用范圍

2、本市所有用人單位及其職工、本市戶籍的其他人員，應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定參加社會醫(yī)療保險。;本市戶籍非從業(yè)居民，以及市政府規(guī)定的其他人員可按照本辦法的規(guī)定參加社會醫(yī)療保險。 用人單位是指本市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟(jì)組織。 農(nóng)民工是指在本市就業(yè)非本市戶籍的農(nóng)村戶籍員工。（四）基本原則 醫(yī)療保險制度應(yīng)遵循公平與效率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、保障水平與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則

3、。,,,,,,,第一章　總　則,二、修改點 本市所有用人單位及其職工、本市戶籍的其他人員，應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定參加社會醫(yī)療保險。;本市戶籍非從業(yè)居民，以及市政府規(guī)定的其他人員可按照本辦法的規(guī)定參加社會醫(yī)療保險。,修改點之一,,,第二章　參保范圍,一、要點（一）綜合醫(yī)療保險參保對象 1、具有本市戶籍的在職人員； 2、退休前具有本市戶籍，市社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退

4、 休人員； 3、參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險的退休人員； 4、達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的退休人員； 5、達(dá)到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員； 6、具有本市戶籍，18周歲以上且享受最低生活保障待遇的人員； 7、具有本市戶籍，18周歲以上未達(dá)到法定

5、退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險待遇或最低生活保障待遇，沒有用人單位的人員； 8、市政府規(guī)定的其他人員。 鼓勵用人單位為其非本市戶籍員工參加綜合醫(yī)療保險,第二章　參保范圍,（二）住院醫(yī)療保險參保對象 1、非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員； 2、由市社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的非本市戶籍退休人員； 3、具有本市戶籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員； 4、具有本市戶籍，18周歲以

6、上且享受最低生活保障待遇的人員； 5、與本市除企業(yè)以外的其他用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工； 6、市政府規(guī)定的其他人員。 未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍生活困難人員非從業(yè)居民或未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍低收入居民，可申請參加住院醫(yī)療保險。 鼓勵企業(yè)為其農(nóng)民工參加住院醫(yī)療保險。（三）農(nóng)民工醫(yī)療保險參保對象 適用于與本市企業(yè)建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工。 經(jīng)企業(yè)申請，低收入的非本市戶籍的

7、城鎮(zhèn)戶籍在職人員可參加農(nóng)民工 醫(yī)療保險。,,,第二章　參保范圍,（四）少兒醫(yī)保參保對象 少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險適用于本市經(jīng)教育、民政、勞動 保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、 技校與職校（不含大專段）在冊的少年兒童以及具有本市戶籍未入學(xué)、入 園的未滿18周歲少年兒童，納入住院醫(yī)療保險。（五）地方補(bǔ)充醫(yī)保參保對象 適用于參加綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險的人員。（六）

8、生育醫(yī)保參保對象 生育醫(yī)療保險適用于參加綜合醫(yī)療保險未達(dá)法定退休年齡的人員未達(dá)法定退休年齡的綜合醫(yī)療保險或住院醫(yī)療保險參保人。 （七）不得重復(fù)參保 在市外參加了醫(yī)療保險已參加社會醫(yī)療保險的人員，不得同時參加本市社會醫(yī)療保險；在市外已離退休的人員不得參加本市社會醫(yī)療保險。 *離休人員和一至六級殘廢軍人（原二等乙級以上革命傷殘軍人）的醫(yī) 療保障辦法由市政府另行制定。,,,第二章　參保范圍

9、,,二、修改點 未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍生活困難人員非從業(yè)居民或未達(dá)法定退休年齡的本市戶籍低收入居民，可申請參加住院醫(yī)療保險。 生育醫(yī)療保險適用于參加綜合醫(yī)療保險未達(dá)法定退休年齡的人員未達(dá)法定退休年齡的綜合醫(yī)療保險或住院醫(yī)療保險參保人。 在市外參加了醫(yī)療保險已參加社會醫(yī)療保險的人員，不得同時參加本市社會醫(yī)療保險；在市外已離退休的人員不得參加本市社

10、會醫(yī)療保險。,修改點之二,,,修改點之三,,修改點之四,第三章 基金籌集和管理,一、要點（一）基金組成 醫(yī)療保險基金包括基本醫(yī)療保險基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金和生育醫(yī)療保險基金。 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶組成，統(tǒng)籌基金由大病統(tǒng)籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金組成。 醫(yī)療保險個人賬戶管理的具體辦法由市政府另行制定。（二）基金收支原則 醫(yī)療保險基金全部納入醫(yī)療保險基金財政專戶

11、，實行收支兩條線管理，納入醫(yī)療保險基金財政專戶，按險種分別建賬，分賬核算，專款專用，嚴(yán)禁擠占挪用。不得相互擠占和調(diào)劑。 醫(yī)療保險基金實行以支定收、收支平衡、略有節(jié)余的原則。 醫(yī)療保險基金因疾病暴發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害等特殊情況不敷使用時，由財政給予補(bǔ)貼。 財政應(yīng)對本市戶籍非從業(yè)居民和農(nóng)民工參加醫(yī)療保險給予適當(dāng)補(bǔ)貼，具體辦法另行制定。,,,第三章 基金籌集和管理,（三）綜合醫(yī)保繳費 參加綜合醫(yī)療保險人員的

12、基本醫(yī)療保險費按下列規(guī)定繳交： 1、在職人員以本人月工資總額為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)的8%按月繳交，其中用人單位繳交6%，個人繳交2%，本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%為繳費基數(shù)，月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資60%為繳費基數(shù)； 2、具有本市戶籍，18周歲以上未達(dá)到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險

13、待遇或最低生活保障待遇，沒有用人單位的人員，繳費基數(shù)由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的60%至300%之間選擇執(zhí)行，由本人按繳費基數(shù)的8%按月繳交； 3、退休前具有本市戶籍，由市社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的退休人員，以其月基本養(yǎng)老金為繳費基數(shù)，由養(yǎng)老保險基金按繳費基數(shù)的11.5%按月繳交； 4、達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的退休人員，繳費基數(shù)由本人在本市上年度在崗職工月平均工資的60

14、%至300%之間選擇執(zhí)行，由本人按繳費基數(shù)的11.5%按月繳交；,第三章 基金籌集和管理,5、參加原養(yǎng)老保險行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會保險機(jī)構(gòu) 按月支付養(yǎng)老保險待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險的退休人員，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)，由原用人單位按繳費基數(shù)的11.5%×12個月×18年一次性繳足； 6、達(dá)到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國內(nèi)其他地方享受社會醫(yī)療保障的人員，由本人在

15、首次參加本市醫(yī)療保險時，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)的11.5%×12個月×18年一次性繳足； 7、其他人員按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（四）住院醫(yī)保繳費 參加住院醫(yī)療保險人員的基本醫(yī)療保險費應(yīng)按月繳交，繳費標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資的0.8%0.6%，具體辦法為： 1、在職人員由用人單位按繳費基數(shù)的0.6%0.4%繳交，個人按繳費基數(shù)的0.2%繳交； 2、

16、由市社會保險機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險待遇的非本市戶籍退休人員及具有本市戶籍、領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員，由市社會保險機(jī)構(gòu)繳交，費用分別從基本養(yǎng)老保險共濟(jì)基金和失業(yè)保險基金列支； 3、其他人員的繳費渠道另行規(guī)定。,,,第三章 基金籌集和管理,（五）地方補(bǔ)充醫(yī)保和生育醫(yī)保繳費 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險費按下列標(biāo)準(zhǔn)繳交： 1、參加綜合醫(yī)療保險人員，按其繳費基數(shù)的0.5%繳交； 2、參加住院醫(yī)療保險的人員，按其繳費基數(shù)的

17、0.2%繳交。 在職人員由用人單位繳交，其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按 其繳交基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。 生育醫(yī)療保險費按前兩款規(guī)定繳交。 生育醫(yī)療保險費按綜合醫(yī)療保險費繳費基數(shù)的0.5%按月繳交，在職人員由用人單位繳交，其他人員由本人繳交。（六）農(nóng)民工醫(yī)保繳費 農(nóng)民工醫(yī)療保險費按每人每月12元的標(biāo)準(zhǔn)繳交，其中用人單位繳交8元，個人繳交4元。,,,第三章 基金籌集和管理,不

18、同參保人社會醫(yī)療保險總繳費比例：綜合醫(yī)療保險在職或勞動年齡內(nèi)參保人醫(yī)?？偫U費比例為9%， 其中 基本醫(yī)療保險費8%（單位6% 、個人2%） 地方補(bǔ)充醫(yī)保費0.5% 生育醫(yī)療保險費0.5%綜合醫(yī)療保險退休參保人醫(yī)?？偫U費比例為12%， 其中 基本醫(yī)療保險費11.5% 地方補(bǔ)充醫(yī)保費0.5% （行業(yè)統(tǒng)籌單位退休人員、隨子女

19、入戶深圳老人按18年一次性躉交，其余按月繳交）住院醫(yī)療保險參保人醫(yī)?？偫U費比例為1%， 其中 基本醫(yī)療保險費0.8%0.6%（用人單位0.6%0.4%、個人0.2%） 地方補(bǔ)充醫(yī)保費0.2% 生育醫(yī)療保險費0.2%農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人總繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每月12元， 其中 用人單位8元，人上4元,,,第三章 基金籌集和管理,（八）繳費年限中斷處理

20、 1、用人單位和參保人未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險費的，不予補(bǔ)交。 2、本市戶籍參保人因工作變動，無用人單位為其繳納醫(yī)療保險費的，可由本人繼續(xù)繳納。 3、連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算。 4、在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。（九）醫(yī)保形式轉(zhuǎn)換 用人單位可選擇參加醫(yī)療保

21、險的形式，但不得在選擇參保后12個月內(nèi)變更形式。 參保人重新選擇醫(yī)療保險形式的，其參加不同醫(yī)療保險形式期間的基本醫(yī)療保險參保年限可相互轉(zhuǎn)換。 綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險參保人的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險參保年限可相互轉(zhuǎn)換。 原勞務(wù)工醫(yī)療保險的參保年限視同為農(nóng)民工醫(yī)療保險的參保年限。,第三章 基金籌集和管理,（十）綜合醫(yī)保費分帳 綜合醫(yī)療保險參保人建立個人賬戶，主要用于門診醫(yī)療費用，具體比例如下： 1、參保

22、人為未退休人員的，不滿45周歲的人員按繳費基數(shù)的5%計入個人賬戶，45周歲以上的人員按繳費基數(shù)的5.6%計入個人賬戶； 2、參保人為退休人員的，按繳費基數(shù)的8.05%計入個人賬戶。其中一次性繳交醫(yī)療保險費的，其應(yīng)劃入個人賬戶的金額按月計入個人賬戶，并自繳交月的次月1日起逐月計算其連續(xù)繳費年限。 綜合醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險費的其余部分進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金，主要用于本辦法規(guī)定的醫(yī)療費用支出。,第三章 基金籌集和管理,（十一）住院

23、醫(yī)療保險費和農(nóng)民工醫(yī)療保險費分帳 住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人建立社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金，從每個參保人的醫(yī)療保險費中劃出6元進(jìn)入?yún)⒈Ｈ诉x定社康中心所在的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金，用于支付門診醫(yī)療費用；劃出1元作為調(diào)劑金，用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費用調(diào)劑。社區(qū)門診統(tǒng)籌基金用于支付參保人在選定社康中心發(fā)生的門診費用，調(diào)劑金用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費用調(diào)劑。住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人所繳納的基本醫(yī)療保險費劃

24、入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金的標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源保障部門結(jié)合基金收支情況另行制定，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險費中除進(jìn)入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金以外的其余部分進(jìn)入大病統(tǒng)籌基金。 社區(qū)門診統(tǒng)籌基金有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下一年使用。,,,,第三章 基金籌集和管理,（十二）醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié) 本市戶籍參保人戶籍遷往國內(nèi)其他地方的，以及非本市戶籍參保人離開本市的，經(jīng)本人申請，終結(jié)本市醫(yī)療保險關(guān)系

25、，其個人賬戶余額轉(zhuǎn)入戶籍所在地的社會保險機(jī)構(gòu)；余額無法轉(zhuǎn)移的，一次性發(fā)還給本人。參保人跨地區(qū)流動就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)根據(jù)國家、廣東省、本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 綜合醫(yī)療保險參保人出國定居的，經(jīng)本人申請可終結(jié)醫(yī)療保險關(guān)系，其個人賬戶余額一次性支付給本人?！?參保人死亡的，其個人賬戶余額一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。 一次性繳交醫(yī)療保險費的參保人死亡的，其繳納的醫(yī)療保險費

26、尚未劃入個人賬戶部分轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。,,,,第三章 基金籌集和管理,,二、修改點 醫(yī)療保險個人賬戶管理的具體辦法由市政府另行制定。 醫(yī)療保險基金全部納入醫(yī)療保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，納入醫(yī)療保險基金財政專戶，按險種分別建賬，分賬核算，專款專用，嚴(yán)禁擠占挪用。不得相互擠占和調(diào)劑。 參加住院醫(yī)療保險人員的基本醫(yī)療保險費應(yīng)按月繳交

27、，繳費標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度在崗職工月平均工資的0.8%0.6%。具體辦法中，在職人員由用人單位按繳費基數(shù)的0.6%0.4%繳交，個人按繳費基數(shù)的0.2%繳交。,修改點之六,修改點之五,,,修改點之七,,,第三章 基金籌集和管理,,地方補(bǔ)充醫(yī)療保險費按下列標(biāo)準(zhǔn)繳交： 1、參加綜合醫(yī)療保險人員，按其繳費基數(shù)的0.5%繳交； 2、參加住院醫(yī)療保險的人員，按其繳費基數(shù)的0.2%繳交。 在職人員由用人

28、單位繳交，其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按 其繳交基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。 生育醫(yī)療保險費按前兩款規(guī)定繳交。 生育醫(yī)療保險費按綜合醫(yī)療保險費繳費基數(shù)的0.5%按月繳交，在職人員由用人單位繳交，其他人員由本人繳交。,修改點之八,,,第三章 基金籌集和管理,,住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人建立社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金，從每個參保人的醫(yī)療保險費中劃出6元進(jìn)入?yún)⒈Ｈ诉x定社康中心所在的社區(qū)

29、門診統(tǒng)籌基金，用于支付門診醫(yī)療費用；劃出1元作為調(diào)劑金，用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費用調(diào)劑。社區(qū)門診統(tǒng)籌基金用于支付參保人在選定社康中心發(fā)生的門診費用，調(diào)劑金用于選定社康中心結(jié)算醫(yī)院之間的醫(yī)療費用調(diào)劑。住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人所繳納的基本醫(yī)療保險費劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金的標(biāo)準(zhǔn)，由市人力資源保障部門結(jié)合基金收支情況另行制定，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。,修改點之九,,,,第三章 基金籌集和管理,,本市戶籍參保人戶籍遷往國

30、內(nèi)其他地方的，以及非本市戶籍參保人離開本市的，經(jīng)本人申請，終結(jié)本市醫(yī)療保險關(guān)系，其個人賬戶余額轉(zhuǎn)入戶籍所在地的社會保險機(jī)構(gòu)；余額無法轉(zhuǎn)移的，一次性發(fā)還給本人。參保人跨地區(qū)流動就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)根據(jù)國家、廣東省、本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 綜合醫(yī)療保險參保人出國定居的，經(jīng)本人申請可終結(jié)醫(yī)療保險關(guān)系，其個人賬戶余額一次性支付給本人。,,,,修改點之十,第四章　待遇,一、要點（一）待遇享受時間 參保人自辦

31、理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費后次月的1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。 參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇，但可繼續(xù)使用其個人賬戶余額。（二）三大目錄 基本醫(yī)療保險藥品、基本醫(yī)療保險診療項目、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄按照國家及廣東省人力資源保障部門公布的目錄執(zhí)行?！　〉胤窖a(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目范圍、

32、特殊醫(yī)用材料和人工器官的范圍、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目范圍按市人力資源保障部門會同市衛(wèi)生部門制定公布的目錄執(zhí)行。 特殊醫(yī)用材料、人工器官、單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的范圍及其列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍的最高支付限額，按市人力資源保障部門公布的范圍和最高支付限額執(zhí)行。,,,第四章　待遇,（三）個人帳戶使用范圍 綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保

33、險藥品目錄的藥品和診療項目的費用、在定點零售藥店購買處方藥的費用。 個人賬戶積累額達(dá)到1個月超過市上年度在崗職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用，也可用于支付健康體檢、預(yù)防接種費用和其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用。以下費用： （一）

34、本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用； （二）本人及其已參加本市社會醫(yī)療保險的父母、配偶及子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費用； （三）本人及其已參加本市社會醫(yī)療保險的父母、配偶及子女的健康體檢、預(yù)防接種費用; （四）國家、廣東省、市政府規(guī)定的其它費用。,,,,,,,,第四章　待遇,（四）綜合醫(yī)保社康中心門診待遇

35、 綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的門診藥品、診療項目的費用，70%由個人賬戶支付，30%分別列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，但患門診大病的按醫(yī)療保險大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以下項目費用除外： （一）口腔科治療費用； （二）康復(fù)理療費用； （三）大型設(shè)備檢查治療費用；

36、 （四）市政府規(guī)定的其它項目費用。（五）綜合醫(yī)保門診大型設(shè)備待遇 綜合醫(yī)療保險參保人因病情需要經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)約定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療發(fā)生費用的80%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。,,,,,,,,,,第四章　待遇,（六）門診大病待遇 參保人因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，其發(fā)生

37、的基本醫(yī)療費用的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按80%支付。 綜合醫(yī)療保險參保人患其他門診大疾病，發(fā)生的基本醫(yī)療保險費用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付；。 屬于門診大病所發(fā)生的相應(yīng)門診?？漆t(yī)療費用，前款規(guī)定費用個人賬戶不足支付且醫(yī)療保險年度內(nèi)自付費用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記

38、賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付。超過部分的費用由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲的支付80%，參保人不再享受第(五)點規(guī)定的待遇。 前款門診大病病種由市人力資源保障部門另行規(guī)定。（七）門診輸血待遇 參保人因病情需要發(fā)生的門診輸血費，綜合醫(yī)療保險參保人90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人70%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基

39、金記賬范圍。,,,,,,,,,,,第四章　待遇,,（八）選定社康中心 住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保單位，以及無用人單位的住院醫(yī)療保險參保人，應(yīng)當(dāng)就近選定本市一家社康中心為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（九）住院醫(yī)保和農(nóng)民工醫(yī)保門診待遇 住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人在選定社康中心發(fā)生的門診（含急診）費用按以下規(guī)定處理： 1、屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%

40、的比例支付； 2、屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目或醫(yī)用材料的，單項價格在120元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項價格在120元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元； 3、參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第一、第二項規(guī)定支付費用的90%報銷。 由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保

41、人或農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費用，總額最高不得超過800元。,第四章　待遇,（十）住院醫(yī)療費用記帳 參保人發(fā)生的住院藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。 參保人發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)診療項目和一般醫(yī)用材料的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。 參保

42、人住院時因病情需要做基本醫(yī)療保險診療項目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的，按其國產(chǎn)普及型價格的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進(jìn)口普及型價格的60%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。按下列規(guī)定記賬： （一）使用國產(chǎn)材料時，按其實際價格的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有國產(chǎn)普及型價格的，記賬金額最高不超過國產(chǎn)普及

43、型價格； （二）使用進(jìn)口材料時，按其實際價格的60%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有進(jìn)口普及型價格的，記賬金額最高不超過進(jìn)口普及型價格。,,,,第四章　待遇,綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人床位費最高不超過50元/日，農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人床位費最高不超過35元/日。醫(yī)保記賬金額，最高不超過市價格主管部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費政府指導(dǎo)價格的第一檔；農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人床位費醫(yī)保記賬金額

44、，最高不超過市價格主管部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房B級房間三人房床位費政府指導(dǎo)價格的第一檔。（十一）住院起付線 按照醫(yī)院不同級別設(shè)立不同的住院起付線，市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。 屬于基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金不予支付。 參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算住院

45、起付線。,,,第四章　待遇,（十二）基本醫(yī)保住院支付比例 綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的醫(yī)療費用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金全額支付。 農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險記賬范圍的醫(yī)療費用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級別支付不同的比例，市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級

46、醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為95%、90%、80%、70%，其余部分由參保人支付。 農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因工外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院費用，按前款規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)支付費用的90%報銷，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實行記賬。（十三）基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額 每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤確定，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2

47、年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。,,,,第四章　待遇,（十四）綜合醫(yī)保退休人員健康體檢補(bǔ)助 參加綜合醫(yī)療保險的退休人員可享受一次性的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險退休補(bǔ)助500元，并按月享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)助，不滿70周歲20元，滿70周歲40元，由市社會保險機(jī)構(gòu)從地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金中列支并劃入其個人賬戶，可用于本人的健康體檢。（

48、十五）地方補(bǔ)充醫(yī)保支付比例 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人發(fā)生的下列費用，在地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金年度最高支付限額內(nèi)的，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付90%： 1、列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍并且超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用； 2、在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險診療項目的費用。（十六）地方補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額 每醫(yī)療保險年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的最高支付限額與參保

49、人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險的時間掛鉤，連續(xù)參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。 本辦法實施之前計算的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險參保年限可連續(xù)計算地方補(bǔ)充醫(yī)療保險的參保年限按參保人在本市實際參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險的連續(xù)年限計算。,,第四章　待遇,（十七）生育醫(yī)保待遇 參加生育醫(yī)療保險的參保人符合計劃生

50、育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用（不含嬰兒費用）由生育醫(yī)療保險基金支付，具體辦法由市勞動保障部門另行制定。（十八）醫(yī)?；鸩恢Ц肚樾?醫(yī)療保險基金不予支付參保人因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用： 1、除本辦法第三十五條第二款規(guī)定情形外自購藥品的； 2、因工傷、他人責(zé)任造成傷害的； 3、因本人故意行為或違法行為造成傷害的； 4、因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害

51、的； 5、自行到國外、港、澳、臺就醫(yī)的； 6、國家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。,第四章　待遇,二、修改點 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目范圍、特殊醫(yī)用材料和人工器官的范圍、大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目范圍按市人力資源保障部門會同市衛(wèi)生部門制定公布的目錄執(zhí)行。 特殊醫(yī)用材料、人工器官、單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的范圍及其列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記

52、賬范圍的最高支付限額，按市人力資源保障部門公布的范圍和最高支付限額執(zhí)行。,修改點十一,,,第四章　待遇,二、修改點 個人賬戶積累額達(dá)到1個月超過市上年度在崗職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用，也可用于支付健康體檢、預(yù)防接種費用和其已參加少年兒童住

53、院及大病門診醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費用。以下費用： （一）本人在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費用； （二）本人及其已參加本市社會醫(yī)療保險的父母、配偶及子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費用； （三）本人及其已參加本市社會醫(yī)療保險的父母、配偶及子女的健康體檢、預(yù)防接種費用; （四）國家、廣東省、市政府

54、規(guī)定的其它費用。,修改點十二,,,,,,,,第四章　待遇,綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社康中心發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的門診藥品、診療項目的費用，70%由個人賬戶支付，30%分別列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍和或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，但患門診大病的按醫(yī)療保險大病的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以下項目費用除外： （一）口腔科治療費用； （二）康復(fù)理療費用；

55、 （三）大型設(shè)備檢查治療費用； （四）市政府規(guī)定的其它項目費用。,修改點十三,,,,,,,,,第四章　待遇,綜合醫(yī)療保險參保人患其他門診大疾病，發(fā)生的基本醫(yī)療保險費用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付；。 屬于門診大病所發(fā)生的相應(yīng)門診?？漆t(yī)療費用，前款規(guī)定費用個人賬戶不足支付且醫(yī)療保險年度內(nèi)自付費用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%列入基本醫(yī)療保險大

56、病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付。超過部分的費用由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲的支付80%，參保人不再享受第(五)點規(guī)定的待遇。 前款門診大病病種由市人力資源保障部門另行規(guī)定。 由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每個住院醫(yī)療保險參保人或農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療（含急診）費用，總額最高不得超過800元。,修改點十四,,

57、,,,,,,,修改點十五,,,第四章　待遇,參保人住院時因病情需要做基本醫(yī)療保險診療項目使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料的，按其國產(chǎn)普及型價格的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；無國產(chǎn)普及型可比價格的，按進(jìn)口普及型價格的60%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。按下列規(guī)定記賬： （一）使用國產(chǎn)材料時，按其實際價格的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，

58、但有國產(chǎn)普及型價格的，記賬金額最高不超過國產(chǎn)普及型價格； （二）使用進(jìn)口材料時，按其實際價格的60%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，但有進(jìn)口普及型價格的，記賬金額最高不超過進(jìn)口普及型價格。,修改點十六,,,,第四章　待遇,綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人床位費最高不超過50元/日，農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人床位費最高不超過35元/日。醫(yī)保記賬金額，最高不超過市價格主管部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費

59、政府指導(dǎo)價格的第一檔；農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人床位費醫(yī)保記賬金額，最高不超過市價格主管部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房B級房間三人房床位費政府指導(dǎo)價格的第一檔。,修改點十七,,,第四章　待遇,每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與按參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤確定，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工年平均工資

60、的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。 本辦法實施之前計算的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險參保年限可連續(xù)計算。地方補(bǔ)充醫(yī)療保險的參保年限按參保人在本市實際參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險的連續(xù)年限計算。,修改點十八,修改點十九,,,第五章　參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診（院）及市外就醫(yī),一、要點：（一）就醫(yī)原則 1、綜合醫(yī)療保險參保人應(yīng)在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 2、住院醫(yī)療保險參保人門診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病應(yīng)

61、在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 3、農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人門診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，也可在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心門診就醫(yī)；急診搶救可到市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；需要住院的，應(yīng)當(dāng)在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療；按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，也可到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（二）我市市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人患市社會保險機(jī)構(gòu)指定病種需到本市市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)到市社會保險機(jī)構(gòu)指定的

62、本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具異地就醫(yī)介紹信辦理異地就醫(yī)手續(xù)。,第五章　參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診（院）及市外就醫(yī),（三）市外轉(zhuǎn)診條件 綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時有下列情形之一的，可申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診： 1、所患病種屬于市勞動保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類； 2、經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥； 3、屬于本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無

63、設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。,,第五章　參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診（院）及市外就醫(yī),（四）市外轉(zhuǎn)診手續(xù) 符合市外轉(zhuǎn)診條件的綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人，申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)當(dāng)按以下程序辦理轉(zhuǎn)診（院）手續(xù)： 1、由本市收診的三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由； 2、由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申表》； 3、由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任

64、簽署意見，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬 于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行核準(zhǔn)的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；屬于市社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的疾病，經(jīng)核準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人轉(zhuǎn)往市外就診的，應(yīng)經(jīng)原結(jié)算醫(yī)院同意。 接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的非營利性醫(yī)療構(gòu)。,,第五章　參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診（院）及市外就醫(yī),（五）農(nóng)民工醫(yī)保轉(zhuǎn)診原則 農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院時因病

65、情需要轉(zhuǎn)診的，由原結(jié)算醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，實行逐級轉(zhuǎn)診，也可轉(zhuǎn)診到市內(nèi)同級有?？铺亻L的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每級轉(zhuǎn)出醫(yī)院都應(yīng)向接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明。（六）市外再轉(zhuǎn)診程序 參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由先收診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，且接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級或以上的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（七）長期在外地人員的就醫(yī)原則 長期派駐在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參

66、保人應(yīng)當(dāng)在工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案； 退休后長期居住在國內(nèi)其他城市的參保人應(yīng)當(dāng)在長期居住地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案。,第五章　參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診（院）及市外就醫(yī),（八）符合異地就醫(yī)條件的醫(yī)療費用處理 1、參保人在國內(nèi)異地急診住院、本辦法第六十條所規(guī)定人員在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補(bǔ)充醫(yī)

67、療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機(jī)構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。 2、參保人在國內(nèi)異地就醫(yī)的門診基本醫(yī)療費用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費用，審核報銷時應(yīng)從其個人賬戶扣減。 3、參保人在國內(nèi)異地發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機(jī)構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)及市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。 4、參保人因工出差、探親

68、，在國外或港、澳、臺地區(qū)期間急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)本人申請，由市社會保險機(jī)構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)及市級醫(yī)院償付標(biāo)準(zhǔn)予以報銷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會保險機(jī)構(gòu)備案。。,第五章　參保人就醫(yī)、轉(zhuǎn)診（院）及市外就醫(yī),（九）自行市外就醫(yī)的費用處理 參保人未按本辦法規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，到市社會保險機(jī)構(gòu)市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，可申請報銷，但報銷比例按本辦法規(guī)定