痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療體會和感悟

1、痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療體會和感悟,,Company Logo,Company Logo,痤瘡是皮膚科常見病、多發(fā)病，尤其在青春期男女發(fā)病率最高。痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，主要在面部出現(xiàn)白頭與黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)與囊腫，個別患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。,Company Logo,一、痤瘡的發(fā)病機理,,,,毛囊口過度角化,,粉刺形成,,,炎癥損害（丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)）,瘢痕形成,,遺傳因素,,毛囊皮脂腺導管阻

2、塞,痤瘡丙酸桿菌增殖,個體皮脂腺肥大，分泌過多的皮脂,遺傳因素,,,Company Logo,二、痤瘡嚴重程度的分級,,,,,尋常痤瘡國際改良分類法,,輕度（Ⅰ級） 粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30。,中度（Ⅱ級） 有粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31-50之間 。,中度（Ⅲ級）大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損；分布廣泛，總病灶數(shù)在51-100之間，結(jié)節(jié)少于3個。,重度（Ⅳ級） 結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合

3、性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個，結(jié)節(jié)/囊腫多于3個。,Company Logo,三、痤瘡的中醫(yī)辨證分型,（一）肺經(jīng)風熱證,主 證,證侯分析,Company Logo,（二）濕熱蘊結(jié)證,主 證,證 候 分 析,Company Logo,（三）痰濕凝結(jié)證,主 證,證 候 分 析,Company Logo,,,外用維甲酸,外用維甲酸,異維甲酸,外用維甲酸,過氧化苯甲?；蛲庥每股?過氧化苯甲?；蛲庥每股?口服抗生素,激素

4、治療,外用維甲酸口服抗生素激素治療,過氧化苯甲酰或外用抗生素,,,,,,,或,,一級 二、三級 四級 維持治療 輕度 中度 重度,四、中國痤瘡治療共識會推薦的治療方案（西醫(yī)）,Company Lo

5、go,（一）輕度（Ⅰ級）痤瘡,,治療重點： 消除粉刺、抗角化。,臨床表現(xiàn)：粉刺為主，炎性皮 損為次；,五、痤瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療體會,Company Logo,1、內(nèi)服藥物治療口服本院自制中藥痤瘡丸主要成份：升麻 桔梗 白芷 黃芪 紅花 連翹 生地

6、 大貝 牡蠣 元參 等 功能主治：疏風宣肺清熱。,Company Logo,2、外用藥物治療,⑴抗生素軟膏：針對少數(shù)炎性丘疹。①種類：用于痤瘡的外用抗生素主要有過氧化苯甲酰、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素。②作用機理：殺滅皮膚表面和毛囊中的痤瘡丙酸桿菌。③副作用：產(chǎn)生耐藥（除過氧化苯甲酰外）、皮膚刺激。 最近歐洲的一項調(diào)查顯示，至少50%的尋常痤瘡患者帶有耐紅霉素和克林霉素

7、痤瘡丙酸桿菌菌株。療程越長，抗生素耐藥性痤瘡丙酸桿菌出現(xiàn)的可能性越大。6個月的療程最有可能導致耐藥。,Company Logo,,④注意事項：,,c.皮損改善后應(yīng)停藥。,b.不應(yīng)與口服抗生素合用，因為這種聯(lián)合應(yīng)用既增加痤瘡丙酸桿菌耐藥性，又無相加作用。,a.抗生素外用應(yīng)與維A酸類藥物合用，增強對于粉刺的作用。,d.2-3個月后無效應(yīng)換用其它抗生素，以防耐藥。,Company Logo,⑵維A酸：針對粉刺①種類：阿達帕林凝膠、維胺酯霜、

8、0.025%維A酸霜。②作用機理：抑制微粉刺的形成，清除成熟粉刺，消除炎癥皮 損，促進毛囊口角質(zhì)形成細胞正常脫屑，抗 炎，提高其它抗痤瘡藥物的穿透能力，維持痤 瘡的持續(xù)緩解。③副作用：皮膚刺激、光敏等。,Company Logo,④注意事項：,a.外用維A酸是抗痤瘡的一線治療藥物。,,

9、,,,b.阿達帕林是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選治療藥物。（穩(wěn)定性優(yōu)于傳統(tǒng)維甲酸、刺激性低于傳統(tǒng)維甲酸）,c.早期使用效果更好，以防更嚴重的皮損發(fā)生。,d.如果有炎癥性皮損，應(yīng)該在一開始和抗生素合用。,e.在皮損消退后，應(yīng)繼續(xù)使用，預防復發(fā)。,Company Logo,3、其它療法,⑴粉刺擠壓術(shù)：在消毒的情況下用粉刺擠壓器在粉刺周圍旋壓，直到脂栓和淤滯的皮脂被完全壓出。對于比較難擠出的粉刺可以先用針尖挑破粉刺頂部，再擠壓。但膿皰

10、、結(jié)節(jié)和囊腫不能擠，否則容易導致瘢痕和色素沉著，粉刺擠壓術(shù)配合面膜倒膜效果更好。,⑵痤瘡面膜：將茵陳、苦參等中藥研末與醫(yī)用石膏制成痤瘡面膜敷于面部，每周1次，4次為一療程。該藥膜具有清熱涼血、解毒消腫之功，起到消炎、抑制皮脂分泌作用。加以手法按摩，促進面部血液循環(huán)，改善皮膚呼吸功能。通過石膏的吸附作用，清除毛孔內(nèi)雜質(zhì)，使皮脂腺排泄通暢，達到治療痤瘡的目的。,Company Logo,其它療法,⑶耳穴貼壓王不留行籽沸水燙洗后曬干，貯瓶中

11、備用。取穴肺、內(nèi)分泌、大腸、面頰、膈多用，耳前、耳后少用，局部消毒，將貼附于小方塊膠布的王不留行籽，貼于穴位上，用食、拇指捻壓王不留行籽至酸沉麻木或疼痛為止，囑患者每日揉按5-6次，每次30-60秒。以有痛為度，每穴留置2一3天，至下次治療，更換穴位，更換王不留行籽，兩耳交替進行。10次為一療程。,⑷刺絡(luò)拔罐常規(guī)消毒，在后背背俞穴、大椎、肺俞、心俞、膈俞、肝俞穴，用三棱針點刺出血后用閃火法拔罐,留罐10分鐘。每周2次，10次為1療程。

12、背俞穴是五臟六腑之氣血輸注于背部的一些特定穴位，刺激這些部位可以直接調(diào)節(jié)和促進五臟六腑的生理功能，使之正氣充沛，有利抗御病邪。,Company Logo,其它療法,⑸、耳尖點刺放血：在耳廓上選定耳尖穴,常規(guī)消毒后,用三棱針在耳尖穴上點刺(手法要準快),然后在點刺部位擠出瘀血6～10滴,用消毒棉球按壓。每周治療1～2次。在耳部進行放血刺激可鎮(zhèn)心安神，調(diào)整脾胃功能，促進氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)，清泄上熏顏面之熱毒。,Company Logo,,,

13、臨床表現(xiàn) 粉刺，大量的炎性丘疹和膿皰。治療重點 消除粉刺、抗感染、去除皮脂。,（二）中度（Ⅱ-Ⅲ級）痤瘡,Company Logo,,,⑵炎癥相對較重的，同時加口服抗菌素。最常用的口服抗菌素是四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。,⑴炎癥相對較輕的，給痤瘡丸口服。,1、內(nèi)服藥物治療,Company Logo,①美滿霉素（米諾環(huán)素） 四環(huán)素類抗生素，是目前首選的治療藥物?？诜?0mg/次，2次

14、/日，一般口服10-20天。,Company Logo,②阿奇霉素 新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對中、重度痤瘡具有潮紅、炎性丘疹、膿皰、囊腫改善效果明顯，對結(jié)節(jié)、瘢痕、粉刺效果不佳。0.25日2次口服。,Company Logo,（3）維胺脂膠囊（三蕊膠囊） 屬于第一代非芳香維A酸藥物，它具有促進上皮細胞分化與生長，抑制皮脂腺管上皮過度角化，降低皮脂分泌，清除痤瘡丙酸桿菌等作用，能直接或間接地影響?zhàn)畀彴l(fā)病的四個環(huán)節(jié)而表現(xiàn)出卓越

15、的療效。25mg每日2-3次。,Company Logo,2、外用藥物治療 ⑴針對炎性皮損外用抗生素：1%克林霉素凝膠或 5%過氧化苯甲酰凝膠（斑賽）。 ⑵針對粉刺外用維胺酯霜或1%阿達帕林凝膠（達芙文）或維A酸霜。,Company Logo,3其他療法,⑴粉刺擠壓術(shù)。⑵中藥熏蒸：用中藥金銀花、馬齒莧、牡丹皮等煎汁后注入面部熏蒸儀中熏蒸面部，每日1次。由于溫熱作用，使皮溫增高，毛孔開放，有利于新陳代謝產(chǎn)物、炎性介質(zhì)的

16、排出。毛孔開放，腠理疏通，血液循環(huán)改善，有利于藥物的滲透、吸收，增強藥效。,Company Logo,其他療法,⑶痤瘡面膜：應(yīng)用中醫(yī)驗方顛倒散制成面膜外敷。顛倒散中硫與皮膚分泌物作用生成硫化物，可使表皮軟化，具有脫脂、殺菌、止癢及角質(zhì)促成作用。大黃有消腫、收斂、抑菌作用。患者取仰臥位，先潔面，用離子噴霧器熱噴10分鐘，然后顛倒散水調(diào)，外敷面部。注意暴露眼、鼻、口等腔口部位。20分鐘后清水洗面。⑷中藥濕敷：用馬齒莧、紫花地丁、黃柏等水煎

17、濕敷，達到清熱解毒、減輕炎癥的作用。,Company Logo,⑸強脈沖光治療：可使紅斑、充血、擴張的血管去除，色素不均勻及皮膚質(zhì)地有所改善。波長420-1200nm的強脈沖光可以治療痤瘡的炎癥皮損。⑹耳穴貼壓。⑺刺絡(luò)拔罐。,Company Logo,（三）重度Ⅳ級痤瘡臨床表現(xiàn) 炎性損害合并結(jié)節(jié)囊腫。治療重點 消炎去皮脂為主，應(yīng)聯(lián)合用藥。,,Company Logo,,,,

18、1、內(nèi)服藥物治療,⑴自擬痤瘡湯口服主要成份：桃仁、紅花、生地、丹參、黃芩、赤芍、川芎、雙花、連翹、牡蠣、夏枯草、浙貝母等。功能主治：清熱解毒、化瘀散結(jié)。,⑵口服美滿霉素2-3周，待炎癥控制后，改服異維A酸，或口服紅霉素或阿奇霉素，加服異維A酸。,⑶對異維A酸有禁忌癥時可加用抗雄激素藥物。女性可服用螺內(nèi)酯20mg每日2-3次或達英—35，用法同前。男性可短期選用西米替丁0.2日2次，或口服皮質(zhì)類固醇激素。,Company Logo,,

19、異維A酸,,③副作用：致畸，血脂、肝功能和皮膚粘膜干燥等不良反應(yīng)。,②適應(yīng)癥：聚合性痤瘡、囊腫性痤瘡、瘢痕性痤瘡。,①作用機理：異維A酸有減少皮脂分泌，抑制角質(zhì)形成細胞增殖，抑制痤瘡丙酸桿菌及抗炎作用。,④用法：0.3-0.5mg/kg/d。對嚴重病例短期用10mg每日3次，1~2周后有嚴重口干等反應(yīng)再改用10mg每日2次，減量后要維持3～4個月。,Company Logo,2、外用藥治療 外用過氧化苯甲酰、阿達帕林。,C

20、ompany Logo,3、其它療法,⑴ 穴位埋線：穴位埋線：根據(jù)不同證型，辨證選藥，將羊腸線經(jīng)中藥浸泡后，用一次性埋線套管針埋于肺俞、足三里、關(guān)元等穴，通過羊腸線的良好刺激，使肺氣得以宣瀉，肺熱即清，痤瘡自消。起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和肺胃之氣的作用。且能利用異性蛋白的吸收分解達到組織療法作用，以促進細胞代謝，增強機體免疫力，達到治療疾病的目的。每2周1次。⑵中藥熏蒸。⑶ 中藥面膜。,Company Logo,3、其它療法,⑷ 氦氖激光照

21、射。有改善皮膚微循環(huán)、止痛、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、促進組織代謝等作用。⑸囊腫：先抽出膿液，然后用得保松加慶大霉素注入囊內(nèi)。,Company Logo,瘢痕治療,（四）瘢痕的治療：1、瘢痕疙瘩：可用得保松加利多卡因，根據(jù)皮損大小做點狀皮損內(nèi)注射。2、萎縮性瘢痕：⑴皮膚磨削術(shù)：是將特制的磨頭用高速旋轉(zhuǎn)的牙科馬達或?qū)Ｓ脛恿︱?qū)動，對萎縮性疤痕及病變組織進行磨削，創(chuàng)面進行再修復，達到祛除病變或修飾美容作用。這種技術(shù)對于痤瘡疤痕等萎縮性疤痕的

22、治療是一種有肯定性療效的方法。但一般需要2次以上的治療。,Company Logo,瘢痕治療,⑵微晶磨削術(shù)：是利用微小晶粒經(jīng)過真空密封的機內(nèi)系統(tǒng)與皮膚表面接觸時，經(jīng)正壓出口噴出的高速流動的細小晶體顆粒高速沖擊皮膚，形成微細切割磨削。并因?qū)ζつw的刺激，激發(fā)皮膚再生機能，以及膠原蛋白的增生。但微晶磨削的療效較比上面介紹的傳統(tǒng)磨削術(shù)要遜色很多。,Company Logo,瘢痕治療,⑶新型美膚激光①鉺激光發(fā)射波為2940nm的光，對水的吸收

23、比Co2激光大10-12倍，被水較多的吸收可以減少散射入周圍組織的激光能量，減少隨后的熱副損傷，因此，表皮及真皮被鉺激光逐層切削，而熱損傷累積很小。鉺激光每個脈沖只去掉25到30微米的組織，熱傳導只有約5微米。使用鉺激光，需經(jīng)多次掃描才能達到高能量、短脈沖Co2激光同等的真皮穿透水平。因此相同水平的組織切削，鉺激光可以明顯減少熱損傷。鉺激光治療后，隨著時間的推移，還可以看到膠原組織的變化，真皮中彈性蛋白增加。所以鉺激光可以比較安全地用于

24、治療痤瘡疤痕等比較淺表的萎縮性瘢痕，但鉺激光祛除深在的疤痕效果有限。,Company Logo,瘢痕治療,②超脈沖二氧化碳激光若想膠原重新分布和深在疤痕的去除還是有賴于Co2激光那樣造成真皮深層的熱損傷。超脈沖CO2激光與CO2激光作用機制相似。不同的是超脈沖CO2激光有極短的脈寬，較小的熱損傷以及較高的脈沖能量，可精確地控制治療層次而不使組織焦化，有效地防止瘢痕增生。因此超脈沖CO2激光可用于深在的痤瘡瘢痕磨削。,Company