復旦大學網絡教育學院本科畢業(yè)生學士學位申請表

1、（本表正反面打印）上海中醫(yī)藥大學高等學歷繼續(xù)教育本科畢業(yè)生學士學位申請表上海中醫(yī)藥大學高等學歷繼續(xù)教育本科畢業(yè)生學士學位申請表一、基本信息一、基本信息姓名性別出生年月年月民族政治面貌電話專業(yè)學號類別照片（1寸照1張）入學年月年月畢業(yè)年月年月身份證號聯(lián)系地址郵編二、資格審核二、資格審核申請條件申請條件夜大學畢業(yè)生夜大學畢業(yè)生填寫此欄填寫此欄自考畢業(yè)生自考畢業(yè)生填寫此欄填寫此欄畢業(yè)證書號：成績合格成績合格平均分（70分及以上）：畢業(yè)證書號：

2、論文題目：論文題目：論文成績（70分及以上）：論文答辯論文答辯答辯成績：答辯成績（良）：CET4成績證書落款日期年月英語水平英語水平選填一項選填一項PETS3（公共英語三級）筆試成績證書落款日期年月中醫(yī)學、中西醫(yī)結合專業(yè)申請醫(yī)學學士學位（）（在括號內打√）學位學位類別類別其他專業(yè)申請理學學士學位（）（在括號內打√）（本表正反面打印）三、本人申請三、本人申請本人已知曉不授予學位的事項（出現(xiàn)下列情況之一即不予學位）。（一）在讀期間觸犯國家法

3、律，構成刑事犯罪者；（二）在讀期間違反治安管理規(guī)定受到處罰，性質惡劣者；（三）結業(yè)或其他未達到畢業(yè)要求者；（四）在讀期間嚴重違反學術誠信者；（五）高等教育自學考試本科段考生未獲得《英語（二）》課程單科合格證書者；（六）自取得畢業(yè)證書（以證書落款日期為準）起一年以后提出申請者。申請人簽名：申請人簽名：日期：日期：年月日四、學位分委員會意見四、學位分委員會意見同意授予同意授予學士學位；學士學位；學位證書編號：學位證書編號：。簽名：簽名：蓋章