官內(nèi)環(huán)境不良與生命早期糖脂代謝指標的前瞻性隊列研究.pdf

1、[目的]探討生命早期的糖脂代謝指標的變化規(guī)律，宮內(nèi)環(huán)境不良諸因素對生命早期糖脂代謝指標的影響，生命早期糖脂代謝指標對代謝綜合征風(fēng)險的預(yù)警作用;
　　[方法]對全國4個省市12個中心的6162對孕產(chǎn)婦及其新生兒（其中4417例正常新生兒）的11項糖脂代謝指標及其與宮內(nèi)環(huán)境不良及代謝綜合征風(fēng)險的關(guān)系通過問卷調(diào)查、實驗檢測及生長發(fā)育隨訪開展了多中心大樣本的縱向前瞻性隊列研究，并對其中的部分嬰幼兒進行了18個月至3歲的隨訪和重復(fù)檢測。比較

2、了生命早期不同階段糖脂代謝指標及相互的關(guān)系，分析了宮內(nèi)環(huán)境不良組、代謝綜合征風(fēng)險組與正常對照組生命早期糖脂代謝指標的差異性及它們之間的主要相關(guān)因素。
　　[結(jié)果]
　?、俑鶕?jù)4417例正常新生兒的臍血糖脂代謝指標的統(tǒng)計結(jié)果，提出了我國新生兒臍血常用糖脂代謝指標的正常參考值。男性為:載脂蛋白A1(APOA1)0.81±0.17g/l、載脂蛋白B(APOB)0.20±0.12g/l、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-CH)0.71±0

3、.31mmol/l、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-CH)0.72±0.43mmol/l、脂蛋白a(LPa)0.03±0.04g/l、總膽固醇(TC)1.69±0.57 mmol/l、甘油三酯(TG)0.35±0.31mmol/l、C肽(Cp)0.31±0.19mmol/l、糖化血紅蛋白1(HbAC1)3.29±2.1％，胰島素(Ins)7.16±7.15mu/l、空腹血糖(FPG)3.18±1.55 mmol/l;女性為:載脂蛋白A1(A

4、POA1)0.85±0.17g/l，載脂蛋白B(APOB)0.2±0.11 g/l,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-CH)0.76±0.33mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-CH)0.73±0.3 mmol/l，脂蛋白a(LPa)0.03±0.03 g/l，總膽固醇(TC)1.76±0.58mmol/l，甘油三酯(TG)0.35±0.31 mmol/l,C肽(Cp)0.33±0.2 mmol/l，糖化血紅蛋白1(HbAC1)3.26

5、±1.39％，胰島素(Ins)7.6±7.13mu/l，空腹血糖(FPG)3.08±1.49 mmol/l。
　?、?745例異常新生兒組與4417例正常新生兒組的臍血脂蛋白a、C肽、胰島素有顯著差異，異常新生兒組高于正常新生兒組(P＜0.01);載脂蛋白B、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇異常新生兒組略低于正常新生兒組，兩組間差異有意義(P＜0.05)。其余指標無顯著性差異(P＞0.05)。
　　③將孕晚期所查糖脂代謝指標測定

6、值與成年女性正常參考值比較，除了低密度脂蛋白膽固醇外，其他指標均有顯著性差異(P＜0.001)。其中，C肽和胰島素孕晚期較成人正常參考值低，另外指標均為孕晚期高于成人正常參考值。
　?、軐⑿律鷥耗氀侵x指標與其母親孕晚期糖脂代謝指標進行配對比較，新生兒的各項糖脂代謝指標均較母親孕晚期低（P值均＜0.001）。但經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，除C肽及甘油三酯無顯著性相關(guān)外，其余代謝指標均有顯著的線性相關(guān)關(guān)系。
　?、輰⒎险?/p>

7、常對照組中隨訪到3周歲的1200例嬰幼兒的18個月、3周歲糖脂代謝指標與其自身臍血糖脂代謝指標相比較，18個月和3周歲的各項糖脂代謝指標均較新生兒高，差異具有顯著意義(P＜0.001)，其均值普遍呈現(xiàn)與年齡同步上升的趨勢。
　?、迣?485例宮內(nèi)環(huán)境不良組與1200例正常對照組的孕晚期母血、新生兒臍血、18個月和3歲外周血糖脂代謝指標相比較:A）兩組的孕晚期脂代謝指標均有顯著性差異，宮內(nèi)環(huán)境不良組高于正常對照組;而C肽、糖化血紅蛋

8、白及胰島素等糖代謝指標兩組間無差異。B）兩組的新生兒臍血APOAI、APOB、APOB/APOA1、HDL-CH、 LDLC/HDLC及Ins均有顯著性差異(P值均小于0.001)。C)兩組的18個月和3歲幼兒血APOA1、HDL-CH、LDLC/HDLC比值、TC水平均有差異。
　　⑦以3年內(nèi)連續(xù)2次規(guī)定時間點測量體重、身高別體重、體塊指數(shù)、腰圍或腰圍身高比均超過正常范圍為主要依據(jù)選取854例幼兒納入代謝綜合征風(fēng)險組，與1200

9、例正常對照組比較生命早期的糖脂代謝指標。單因素分析發(fā)現(xiàn)有22個指標在代謝綜合征風(fēng)險組與正常對照組之間有差異;經(jīng)多因素logistic回歸分析，共篩選出孕晚期HDLC、十八個月APOB/APOA1、十八個月HDLC、三歲APOA1、三歲LDLC/HDLC、三歲脂蛋白a、三歲C肽7個代謝綜合征風(fēng)險的預(yù)警因素。其中孕晚期HDLC、十八個月HDLC、三歲APOA1是發(fā)生代謝綜合征風(fēng)險的保護因素;十八個月APOB/APOA1、三歲LDLC/HDL

10、C比值、三歲脂蛋白a、三歲C肽則是發(fā)生代謝綜合征風(fēng)險的危險因素。
　　[結(jié)論]
　　1.生命早期的糖脂代謝指標普遍低于大齡兒童和成人的正常參考值，并呈現(xiàn)與年齡同步增長的趨勢;
　　2.孕晚期血脂水平對宮內(nèi)環(huán)境不良的發(fā)生有影響，宮內(nèi)營養(yǎng)不良對生命早期的脂代謝指標及部分糖代謝指標有影響;
　　3.生命早期的部分糖脂代謝指標對代謝綜合征的風(fēng)險具有預(yù)警作用。生命早期血清HDLC、APOA1的下降和APOB/APOA1比值