高血壓的診斷與治療

1、高血壓的診斷與治療,第九人民醫(yī)院 老年干部科 朱麗芳,中國(guó)高血壓現(xiàn)狀,高血壓患病率 26.6%（全國(guó)高血壓人群 2.6 億） 全國(guó)每年新增高血壓病人 1000 萬中國(guó)是世界上高血壓控制最差的國(guó)家之一,全國(guó)心血管疾病死亡占總死亡的 45%（第一位）中風(fēng)、心梗、腎衰與高血壓相關(guān),什么是老年性高血壓？,老年性高血壓系指年齡大于6

2、5歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者。,老年高血壓的特點(diǎn),收縮壓升高，脈壓增大血壓波動(dòng)大容易發(fā)生體位性低血壓及餐后低血壓血壓晝夜節(jié)律異常 并發(fā)癥多,,,,,如何發(fā)現(xiàn)高血壓,無癥狀（大多數(shù)）： 大部分高血壓沒有 癥狀，只能通過體 檢發(fā)現(xiàn) 有癥狀（極少數(shù)）： 頭暈、頭痛、耳鳴 失眠、頸背部牽拉,高血壓治療的最終

3、目標(biāo),血壓調(diào)至適當(dāng)水平，最大限度地防止和降低心腦腎等的損害。合并糖尿病、腎功能不全、心力衰竭的患者，目標(biāo)血壓值<130/80mmHg。,治療用藥的原則,強(qiáng)調(diào)非藥物治療，預(yù)防為主漸進(jìn)式降壓，從最低劑量開始，逐漸增加用藥量，使血壓緩慢、穩(wěn)步下降堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，禁忌不規(guī)律服藥或突然停藥多采用聯(lián)合用藥，禁忌加大劑量服用一種藥物預(yù)防體位性低血壓,,,用藥誤區(qū),害怕吃藥，擔(dān)心副作用跟著感覺走，吃吃停停，難受了才吃藥跟風(fēng)吃藥頻繁

4、換藥用藥時(shí)間不對(duì)服藥不測(cè)血壓,常用藥物副作用,利尿劑:缺鉀，血糖、尿酸升高，血脂代謝異常ACEI卡托普利類、洛丁新：干咳B受體阻滯劑（倍他樂克等）：心動(dòng)過緩及加重哮喘a腎上腺素能阻滯劑（哌唑嗪）：體位性低血壓、心動(dòng)過速鈣離子拮抗劑（拜新同、尼福達(dá)）：乏力、便秘血管緊張素受體拮抗劑（氯沙坦）：頭暈、皮疹,注意,副作用只是少數(shù)的病人或用量較大時(shí)才發(fā)生，應(yīng)權(quán)衡利弊、降壓后得到的好處是最主要的 副作用明顯時(shí)在醫(yī)師的指導(dǎo)下改用其

5、他類藥,應(yīng)急小知識(shí),高血壓腦病腦血管意外心力衰竭腎功能衰竭,高血壓腦病,癥狀：收縮壓血壓增高到200mmHg以上，嚴(yán)重時(shí)舒張壓增高到117mmHg以上，表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心嘔吐、口干舌燥、發(fā)熱發(fā)冷、視力模糊、視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫。 應(yīng)對(duì)：絕對(duì)臥床休息，并服用心痛定等快速降壓藥。同時(shí)呼叫救護(hù)車，盡快送往就近醫(yī)院系統(tǒng)治療。,腦血管意外,癥狀：不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。 應(yīng)對(duì)：保

6、持正確體位、保持呼吸道通暢 、盡早尋求醫(yī)療救助 、正確運(yùn)送病人，切忌抱、拖、背、扛病人,心力衰竭,相對(duì)晚期階段出現(xiàn)病人在平臥休息時(shí)亦發(fā)生呼吸困難，而被迫采取坐位或半臥位，咳嗽，痰中帶血，呼吸急促，口唇紫紺，雙肺可聞及濕性鑼音，心率增加，可有心律失常。應(yīng)對(duì)：及時(shí)就醫(yī),高血壓防治的三大紀(jì)律,第一生活規(guī)律化第二飲食科學(xué)化第三文體活動(dòng)經(jīng)?；?八項(xiàng)注意,保持血壓正常保持正常體重保持正常血脂飲食平衡,戒煙限酒限鹽堅(jiān)持適度的體育鍛煉

7、講究精神心理衛(wèi)生樹立自我保護(hù)意識(shí),著名維多利亞宣言中的健康四大基石：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡。,1、合理膳食,合理善食可降低收縮壓 8～14 mmHg 原則：低鹽、低脂、低熱卡 1、低鹽可降低收縮壓 2～8 mmHg WHO 提倡每人鹽攝入量 6 克 / 天 2、低脂可降低收縮壓 6 mmHg 每人烹調(diào)用油 25 克 / 天 3、低熱卡：葷素搭配，粗細(xì)各半

8、 每人主食：男 6 兩 / 天，女4兩 / 天 4、電解質(zhì)平衡：富含鉀的食物，如蔬菜、水果，保持 大便通暢,2、戒煙限酒,吸煙可使心臟病危險(xiǎn)增加 2～4 倍 限酒可降低收縮壓 2～4 mmHg 1、紅酒 ：100 ml 2、啤酒：300 ml 3、白酒：25 ml,3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),規(guī)則的運(yùn)動(dòng)可降低收縮壓 4～9 mmHg減輕體重：體重下降5-10KG，收縮壓下降5-20mmh