高血壓的治療與護(hù)理

1、高血壓的治療與護(hù)理,康 復(fù) 六 科,學(xué) 習(xí) 提 要,一、高血壓的概念二、高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)三、高血壓的分類(lèi)四、高血壓的誘導(dǎo)因素,五、高血壓的臨床表現(xiàn)六、高血壓的并發(fā)癥七、高血壓的藥物治療八、高血壓的護(hù)理,高血壓的患病率,（1）全國(guó)成年人高血壓患病率高達(dá)18.8%（2）全國(guó)約有1.6億高血壓患者（3）每5個(gè)成年人就有1個(gè)高血壓患者,一、高血壓的概念,血高壓：高血壓是由于各種原因引起的體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，常伴有心、腦

2、、腎大動(dòng)脈和視網(wǎng)膜等器官損害的全身性疾病。 是指動(dòng)脈血壓超過(guò)正常值的異常情況。 收縮壓：心室收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力,使主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱(chēng)為收縮壓，也稱(chēng)為“高壓”。 舒張壓：心室舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力，使主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱(chēng)為舒張壓，也稱(chēng)為“低壓”。,二、高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）

3、舒張壓≥90mmHg。根據(jù)高血壓升高的水平，可分為1、2、3級(jí)。 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 1級(jí)： 140-159 90-99 2級(jí)： 160-179 100-109 3級(jí)： ≥180 ≥110,三、高血壓的分類(lèi),可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓：是指病因

4、尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱(chēng)高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過(guò)量攝鹽、體重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。 繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱(chēng)多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱(chēng)單原因性高因壓，占所有高血壓病人的5%-10%。,四、高血壓的誘導(dǎo)因素,1、遺傳：通過(guò)高血壓患者家庭調(diào)

5、查，發(fā)現(xiàn)父母均患高血壓者，其子女患病率達(dá)45%，相反雙親血壓正常，其子女患病率僅為3%。 2、性別與年齡：大多數(shù)地區(qū)男性患高血壓高于女性，平均血壓隨年齡增長(zhǎng)而升高，就總?cè)巳簛?lái)說(shuō)，年齡每增加10歲，高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性增加29%---43%。發(fā)病率的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。3、體重：肥胖患者發(fā)病率是體重正常者的2-6倍，減輕體重后血壓有不同程度下降，在20—30多歲時(shí)體重增加的人危險(xiǎn)性最大。,四、高血壓的誘導(dǎo)因素,

6、4、飲酒：隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高，長(zhǎng)期這樣高血壓發(fā)病率增大。過(guò)度飲酒可導(dǎo)致中風(fēng)。我國(guó)高血壓防治指南建議男性每日飲酒不超過(guò)30mg(約1兩白酒)，女性應(yīng)不超過(guò)20mg。與不飲酒的人群相比，持續(xù)飲酒的男性在4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加40％。由此可見(jiàn)，少飲酒或禁酒是預(yù)防高血壓病的有效措施之一。 5、吸煙：吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測(cè)：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，

7、收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響降壓藥的療效，不利于高血壓的治療。,四、高血壓的誘導(dǎo)因素,6、飲食：中國(guó)人飲食中鹽的含量高于西方人群。我國(guó)北方每人每天攝入12至18克食鹽，南方每人每天攝入8克左右的食鹽。我國(guó)的飲食特點(diǎn)除了含鹽量高以外，還有低鉀、低鈣和低動(dòng)物蛋白質(zhì)的傾向。所以，高鈉飲食是中國(guó)人高血壓發(fā)病的又一重要因素，而低鉀、低鈣和低動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)又會(huì)加重高鈉對(duì)血壓的不利影響。7、代謝因素：肥胖、

8、胰島素抵抗、糖耐量下降可使周?chē)茏枇υ黾邮寡獕荷摺?、其他：精神緊張、性格急躁、生活不規(guī)律、環(huán)境因素、 缺少體力鍛煉。,五、高血壓的臨床表現(xiàn),大多數(shù)高血壓沒(méi)有明顯癥狀有的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)以下癥狀： 頭疼 、頭暈、失眠、耳鳴、手指麻木、頸背部肌肉酸痛緊張。,六、高血壓的并發(fā)癥,高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。其中，以對(duì)心、腦、腎的

9、損害最為顯著。,六、高血壓的并發(fā)癥,1、腦血管意外：高血壓病患者在過(guò)度用力、憤怒、情緒激動(dòng)的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥狀，要高度懷疑中風(fēng)的可能，此時(shí)，應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院檢查。2、腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥：高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌漫性病變，導(dǎo)致

10、惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展為尿毒癥。,六、高血壓的并發(fā)癥,3、高血壓性心臟?。簞?dòng)脈壓持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān),引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調(diào)。形成代償性左心肥厚,合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，高血壓患者冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能降低，心肌供血、供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等即形成高血壓性心臟病。該病最終導(dǎo)致心力衰竭。,七、高血壓藥物治療,藥物治療：確診高血壓后經(jīng)過(guò)飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法不能使血壓控制在理想范圍時(shí)，就要進(jìn)行積極的藥物治療。

11、降壓藥物的分類(lèi)：1、利尿劑 ：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、呋塞米、托拉噻米（針劑）2、?受體阻滯劑 ：美托洛爾、琥珀酸美托洛爾緩釋片3、鈣通道阻滯劑：硝苯地平控釋片、硝苯地平控緩片、 尼群地平、苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平片、尼莫地平,七、高血壓藥物治療,4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI ）：卡托普利、鹽酸貝那普利、馬來(lái)酸依那普利5、血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）：纈沙坦、厄貝沙坦6、α-受體阻滯劑

12、：鹽酸特拉唑嗪 7、復(fù)合制劑：復(fù)方卡托普利、纈沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪,八、高血壓的指導(dǎo)護(hù)理,1、合理膳食； 2、適當(dāng)休息；3、適量運(yùn)動(dòng)； 4、控制體重；5、戒煙限酒； 6、用藥指導(dǎo)；7、心理平衡； 8、自我管理；,,1、合理膳食： （1）控制能量的攝入；(2) 限制脂肪的攝入；(3) 適量攝入蛋白質(zhì)； (4)多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品； (5) 限制鹽的攝入量；(6) 多

13、吃新鮮蔬菜水果。2、適當(dāng)休息： 適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃邔?duì)降低血壓都有益處。一旦發(fā)生高血壓危象，則必須嚴(yán)格臥床休息住院治療。高血壓病患者要注意生活起居有規(guī)律，不宜過(guò)度勞累，不宜看情節(jié)恐怖、緊張的電影電視，不宜熬夜或通宵工作，注意勞逸結(jié)合。,,3、適量運(yùn)動(dòng)： （1）運(yùn)動(dòng)量不宜太大，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量；（2）注意溫度氣候的變化；（3）穿著舒適吸汗的衣服，以棉質(zhì)衣料為宜；（4）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯

14、后1小時(shí)。4、控制體重： 肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應(yīng)適當(dāng)減重，控制體重在理想體重以?xún)?nèi)，有助血壓控制。5、戒煙限酒 ： 吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。,,6、用藥護(hù)理： 降壓藥盡可能口服，逐漸降壓；現(xiàn)有的降壓藥種類(lèi)和品種很多，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用；必須

15、堅(jiān)持長(zhǎng)期定時(shí)定量用藥；用藥過(guò)程中，宜向病人說(shuō)明，從坐位起立或從平臥位坐起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，以免出現(xiàn)體位性低血壓。7、控制調(diào)節(jié)心情: 高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，學(xué)會(huì)傾訴，參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。,8、自我管理：

16、（1）血壓的監(jiān)測(cè)：不能以發(fā)生的癥狀來(lái)進(jìn)行血壓水平的估量。必須通過(guò)測(cè)量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，應(yīng)每日測(cè)血壓二次做到定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)。（2）高血壓往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖變化。長(zhǎng)期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。（3）治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”：即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。（

17、4）定時(shí)定量服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)根據(jù)病情予以調(diào)整，防止血壓反彈。,,（5）除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。（6）老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。（7）多食粗纖維食物，預(yù)防便秘，養(yǎng)成晨間定時(shí)排便的好習(xí)慣，勿用力排便。（8）突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降壓