高血壓的護理2

1、第八節(jié) 原發(fā)性高血壓病人的護理,,,,,,,,主要內(nèi)容,血壓水平的定義和分類高血壓危險度分層護理評估※護理診斷、措施及依據(jù)※健康指導 ※,主要內(nèi)容,,一、高血壓的診斷水平,收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,,二、高血壓危險度分層,低危,中危,高危,極高危,,10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率,＜15%,15%～20%,20%～30%,＞30%,,用于分層的心血管疾病危險因素,吸煙血膽固醇＞5.72mmol

2、/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族 （發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）,靶器官損害,左心室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177umol/L）；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。,,并發(fā)癥,,,,,,心臟疾病,腦血管疾病,腎臟疾病,血管疾病,重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術后心力衰竭,腦出

3、血缺血性 腦卒中短暫性腦 缺血發(fā)作,糖尿病腎病血肌酐>177µmol/L>2.0mg/dl,主動脈夾層外周血管病,出血或滲出視乳頭水腫,高血壓病人心血管危險分層標準,,,,,臨床診斷： 高血病3級，極高危險組診斷依據(jù)： （1）多次測量血壓>140/90mmHg，最高達170/110mmHg （2）高血壓家族史，吸煙史 （3）未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征,,

4、三、護理評估（ ※ ）,高血壓病人的評估要點有哪些？,護理評估,（一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無心血管危險因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無不良的生活習慣。,,高血壓急癥：,高血壓急癥 短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。,,護理評估

5、,護理評估（二）心理社會狀況 病人角色 心理狀態(tài) 性格特征 社會支持系統(tǒng),實驗室及其他檢查,實驗室及其他檢查心電圖X線檢查 超聲心動圖 眼底檢查 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,左室肥厚,,左室肥厚,,四、常用護理診斷/問題,疼痛：頭痛 與血壓升高有關 有受傷的危險 與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應有關。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,,六、護理措施及依據(jù)（ ※ ）,（一）病情觀察及護

6、理 定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。,,,（二）改善生活行為（1）,減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量,適用于所有高血壓病人,,護理措施及依據(jù),控制體重,,限制飲酒適當運動減少精神壓力，保持心理平衡,適用于所有高血壓病人,改善生活行為（2）,,限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米 二兩

7、 600千卡白酒 二兩 395千卡油 一湯匙 80千卡合理的飲食習慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加運動量散

8、步 2小時 300千卡蛙泳 38分鐘 300千卡體操 1小時34分鐘 300千卡,預防肥胖,,護理措施及依據(jù),,（三）用藥護理※指導病人正確服用藥物：①強調(diào)長期藥物治療的重要性.②告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。,,用藥護理,降壓藥物種類與作用特點降壓藥物應用方案有合并癥和并

9、發(fā)癥的降壓治療,,利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑血管擴張劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑,,,小劑量開始逐步遞增劑量長期治療聯(lián)合用藥推薦應用長效制劑,,,合并腦血管??；合并心肌梗死；合并穩(wěn)定型心絞痛； 合并有心力衰竭；,ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；,ß受體阻滯劑和ACEI,ß受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；,ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑,,高血壓合并糖尿病者，如收縮壓處

10、于130-139mmHg或者舒張壓偉80-89mmHg，可以進行不超過3個月的非藥物治療，如不能達標，則應采用藥物治療，一般首選ACEI或ARB，必要時用鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。,,高血壓急癥的治療,迅速降壓，對癥處理,高血壓急癥的護理,嚴密監(jiān)測血壓的變化。囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護理。保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護，迅

11、速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。,※體位性低血壓的預防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。指導病人預防體位性低血壓的方法。指導病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。,,護理措施及依據(jù),,,體位性低血壓的表現(xiàn)： 病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。,,,護理措施及依據(jù),,預防體位性低血壓的方法：

12、 避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。,,,護理措施及依據(jù),,,發(fā)生體位性低血壓時的處理： 應指導病人在體位性低血壓發(fā)生時應采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。,心理護理 指導病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應對病人充分

13、理解、寬容和安慰。,健康指導,疾病相關知識的指導 指導病人自我監(jiān)測血壓指導病人正確服用藥物飲食護理心理指導定期復診,健康教育,使病人和家屬了解血壓升高導致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。,,,教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應隨時就診。,,限制鈉

14、鹽攝入，每日應低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入,100克豬肉含 60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當于 580千卡熱量,100克雞肉含 2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當于110千卡熱量,雞肉,豬肉,100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質(zhì) 相當于115 千卡熱量,5-6g/d將鹽集中放入一個菜中；糖醋調(diào)味；

15、避免食用腌制品。,限制鈉鹽,介紹幾種食物含鹽量,,每100克食物中膽固醇的含量,,蛋黃一個,250,毫克,,豬肝二兩,368,毫克,,豬肉二兩,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,,豬腰二兩,368,毫克,,豬腦二兩,3100,毫克,,鰱魚二兩,58,毫克,,豆腐,0,毫克,,蔬菜水果,0,毫克,戒煙,提供自我?guī)椭?五個DDelay （延遲） Do something else (做一些不能吸煙的活動) Drink (飲白開水)

16、Deep breath (深呼吸）Discussion（討論）,合理安排活動量,運動強度指標 =最大心率達到180（或170）-年齡,運動方式 根據(jù)年齡和血壓水平選擇,運動方式,動力運動: 步行 跑步 騎自行車 游 泳 打太極拳等長運動: 拉力運動 握力運動 舉重老年人 : 提倡動力運動 如散步 走樓梯 家務勞動 園藝,,,,定期復診,低?；蛑形Ｕ?，每1～3

17、個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1次。,復診時間,,我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點（1）,患病率高致殘率高病死率高,,三高,,我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點（2）,知曉率低治療率低控制率低,,三低,,我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點（3）,不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥,,三不,思考題,(1) 如何正確測量和判斷高血壓? (2) WHO／ISH高血壓治療指南(1999)中 用于危險性分層的危險因素有哪