高血壓個(gè)案護(hù)理

1、高血壓個(gè)案護(hù)理,心病科：李清2015.7,病例,入院診斷： 中醫(yī)診斷主?。貉?主癥：肝陽上亢 西醫(yī)診斷： ①高血壓病3級（極高危組） ②高血壓性心臟病 心功能三級,病例,患者，廖偉漢，男，50歲，于2015-06-28入院，因出現(xiàn)頭暈、氣短、前來我院就醫(yī)，入院時(shí)癥見：神志清，精神可，頭暈，氣短，BP190/120mmhg，即予臥床休息，口服卡托普利50mg。入院后按高血壓病常規(guī)護(hù)理、

2、西醫(yī)予控制血壓，營養(yǎng)心肌，疏通血管對癥、支持治療。中醫(yī)以平肝熄風(fēng)為治法。患者目前狀況穩(wěn)定，心理狀況良好。,診療計(jì)劃,2015-06-28遵醫(yī)囑予以一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓。,目前治療,輔助檢查：,輔助檢查：1. BNP:4912pg/ml。 2. 心電圖檢查：竇性心率 3. MR：左腎小囊腫,高血壓的定義,,高血壓是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨

3、床綜合征，是最常見的心血管疾病。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓 占總高血壓患者的９５％以上繼發(fā)性高血壓 在不足５％患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。,護(hù)理問題,目前存在的護(hù)理問題： 1.不舒適：頭暈——與素體肝腎陰虛有關(guān) 2.情緒改變：焦慮——擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 3.活動無耐力：與氣血虧損，正氣不足有關(guān) 4.知識缺乏：與缺乏與疾病相關(guān)性的知識有

4、關(guān) 5.有跌倒的危險(xiǎn) 6.有便秘的危險(xiǎn) 7.潛在并發(fā)癥——中風(fēng),護(hù)理措施：,1.不舒適：眩暈——與素體肝腎陰虛有關(guān)眩暈發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，改變體位時(shí)動作應(yīng)緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及血壓等變化。進(jìn)行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐等情況，要立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救的準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人按摩百會，風(fēng)池，上星，印堂等穴位。,護(hù)理

5、措施,情緒改變：焦慮——擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對指導(dǎo)。肝陽上亢情緒易激動者，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒控制。眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。,護(hù)理措施,3.活動無耐力——與氣血虧損，正氣不足有關(guān)病室環(huán)境安靜，舒適，保證病人有充足

6、的睡眠。觀察氣短發(fā)作是否與情志、進(jìn)食、體力活動等變化有關(guān)。氣短發(fā)作時(shí)臥床休息，監(jiān)測患者生命體征的變化。予穴位按摩：可選擇內(nèi)關(guān)、膻中等穴位。,護(hù)理措施,4.知識缺乏——與缺乏與疾病相關(guān)性的知識有關(guān) (1)飲食應(yīng)選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。每日吃鹽量以不超過6g為宜，肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。 (2）服用降壓藥應(yīng)從小劑量

7、開始，逐漸加量。同時(shí)，密切觀察療效，如血壓下降過快，應(yīng)調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應(yīng)臥床2～3小時(shí)，必要時(shí)協(xié)助病人起床，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動。做好宣教，指導(dǎo)用藥，定期檢查，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。,危險(xiǎn)因素：,5.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)——與頭暈、肝陽上亢有關(guān)：向患者講解頭暈時(shí)容易發(fā)生跌撲及其嚴(yán)重后果，使其自覺接受協(xié)助及護(hù)理，防止發(fā)生跌撲。主動巡視患者

8、，及時(shí)解決其生活所需，對嚴(yán)重眩暈者，要求其絕對不可獨(dú)自下床活動，以防發(fā)生意外。指導(dǎo)患者平時(shí)動作宜輕、柔、緩，在臥位或蹲位時(shí)不可猛然起、立，以免發(fā)生意外。,危險(xiǎn)因素：,6.有便秘的危險(xiǎn)囑患者養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣，每次排便應(yīng)有充分的時(shí)間。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食并及時(shí)添加纖維素豐富的食物；適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針方向）以促進(jìn)腸蠕動。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予通便藥物如乳果糖口服液、果導(dǎo)等，遵醫(yī)囑予中藥貼敷神闕穴、氣海、足三里、中脘。,危險(xiǎn)因素：

9、,7.潛在并發(fā)癥——中風(fēng)：指導(dǎo)患者平時(shí)注意調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢。避免惱怒，做到心平氣和，以使氣血調(diào)暢。密切觀察病情，定時(shí)測量血壓，注意血壓的變化，警惕中風(fēng)的先兆。如感到頭痛眩暈，肢體麻木或者肌肉無故跳動，為中風(fēng)的先兆癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。行動不便者，活動時(shí)應(yīng)有人陪伴，防止跌撲。,中醫(yī)方案：,1.中藥沐足：吳茱萸、益母草、牛膝等（降壓）2.耳穴壓貼：心、神門、肝、交感等穴位（眩暈、降壓）3.穴位按摩：風(fēng)池、太陽、百會等穴位（疏通

10、經(jīng)絡(luò)）4.穴位貼敷：涌泉穴（眩暈、降壓）5、中醫(yī)飲食：控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物。多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)控制體重，以清淡、無刺激的食物為宜。宜平肝熄風(fēng)之品。如：天麻湯，菊花、枸杞、決明子泡茶。,護(hù)理措施效果評估：,患者頭暈緩解情緒穩(wěn)定血壓控制穩(wěn)定住院期間無發(fā)生并發(fā)癥、跌倒、便秘等情況掌握本疾病相關(guān)護(hù)理措施。,出院前健康指導(dǎo)：,患者應(yīng)避免不良刺激，保持良好的情緒。適當(dāng)增加體力勞動和體育鍛煉，以提高患者