高血壓護(hù)理

1、高血壓病人的護(hù)理查房,內(nèi)一科：朱金紅,,,病 史 簡(jiǎn) 介,11床，患者余樹(shù)立，男，67歲，于2015年11月20號(hào)9點(diǎn)44分因“頭痛一周”入院。訴頭痛，以后頸部明顯，呈陣發(fā)性跳痛，輕微頭昏伴雙下肢麻木及感覺(jué)異常，左側(cè)肢體·軀干感覺(jué)障礙，做下肢活動(dòng)受限。既往三年前有“腦出血”病史，有“高血壓病”史五年 ，最高血壓達(dá)180mmhg長(zhǎng)期口服卡托普利片25mg 3次/日，拉西地平分散片4mg 1次/日，血壓控制尚可 ＰＥ：

2、Ｔ36.5℃，Ｐ75次/分，Ｒ20次/分，ＢＰ１５０/100ｍｍＨｇ。門(mén)診資料；2015年4月5日我院出院記錄一份，心臟彩超；左室順應(yīng)性減低。2015年6月頭顱ct;兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞 腦萎縮。頸部血管彩超；右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成 左側(cè)椎底動(dòng)脈變細(xì)。入院后查血，大小便均可。12月2號(hào)復(fù)查頭顱ct;右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶，考慮既往腦出血導(dǎo)致。入院后診斷為高血壓病 3級(jí) 極高危組。,醫(yī)囑給予低鹽低脂飲食，“舒筋活血舒血寧，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞吡拉西坦

3、，替硝唑。口服藥卡托普利片25mg 3次/日，拉西地平分散片4mg 1次/日 洛伐他定20mg晚/日 阿司匹林腸溶片0.1g 1/晚”活血通絡(luò)，雙下肢中藥熏洗 。于12月2號(hào)20：50bp為200/110給予硝苯地平緩釋片10mg氫氯噻嗪25mg口服后降至143/89 ，之后血壓控制尚可病情穩(wěn)定，血壓控制在130/70mmHg左右。,一、概 念,WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動(dòng)脈的收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或

4、）舒張壓（DBP）≥90mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓1、2、3級(jí)。,血壓水平的定義和分類(lèi)（WHO/ISH）,SBP(mmHg) DBP(mmHg) 1級(jí)高血壓 140-159 90-99 2級(jí)高血壓 160-179

5、 100-109 3級(jí)高血壓 ?180 ?110,二、病 因,1 遺傳因素2 環(huán)境因素：⑴ 飲食：高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低鉀飲酒⑵ 精神應(yīng)激：緊張、焦慮 環(huán)境噪音視覺(jué)刺激3 其他：肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,高血壓=遺傳(40%)+環(huán)境(60%),三、臨 床

6、 表 現(xiàn),1 癥狀: 早期無(wú)癥狀 頭痛、頭暈、頭脹、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、 耳鳴。 視物模糊，鼻出血以心、腦、腎并發(fā)癥為首發(fā) 2 并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病 腦：腦出血、腦血栓形成等 心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 腎：腎動(dòng)脈硬化、慢性腎功能衰竭 血管：主動(dòng)脈夾層、視網(wǎng)膜病變,四、

7、治 療,最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險(xiǎn)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)病人存在的危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理病人并存的各種臨床情況,四、實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能2.ECG3.胸片4.心臟彩超5.眼底檢查6.24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),降壓藥物治療 降壓藥物種類(lèi)： 1) 利尿劑：呋塞米、螺內(nèi)酯 2）ß受體阻滯劑： 普萘洛爾 3）鈣通道

8、阻滯劑（CCB）：硝苯地平 4） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）： 卡托普利、 貝拉普利 5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦,疼痛 頭痛 與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)PC：高血壓危重癥知識(shí)缺乏 缺乏原發(fā)性高血壓 藥物治療知識(shí),高血壓病的護(hù)理,P1：疼痛 頭痛 與血壓升高有關(guān),I1:①減少引起或加重頭痛的原因 環(huán)境、勞累、

9、睡眠、情緒 ②用藥護(hù)理： 遵醫(yī)囑予以降壓藥 監(jiān)測(cè)血壓 觀察藥物副作用 O：病人主訴疼痛減輕,P2：有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈視力模糊有關(guān),I2: 避免受傷 有癥狀宜休息 加強(qiáng)安全防護(hù)Ｏ: 病人未發(fā)生受傷,P3：PC：高血壓急癥,I3:避免誘因 病情監(jiān)測(cè)：血壓+癥狀 對(duì)癥處理O: 病人住院期間未發(fā)生并發(fā)癥,絕對(duì)臥床，抬高床頭暢通呼吸，吸氧安定情緒；監(jiān)護(hù)：心

10、電、血壓、呼吸靜脈降壓,P4 知識(shí)缺乏 缺乏疾病預(yù)防、高血壓用藥知識(shí),I4：疾病知識(shí)宣教 高血壓用藥指導(dǎo) O：病人能夠講解高血壓的預(yù)防并能正確服用藥,健康指導(dǎo),1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：終身性疾病終身治療測(cè)血壓方法心態(tài)調(diào)整,健康指導(dǎo),2、飲食護(hù)理：限制鈉鹽，保證鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，蛋白質(zhì)適量增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒控制總熱量,健康指導(dǎo),3、指導(dǎo)正確用藥： a 長(zhǎng)期用藥