婦產(chǎn)科副高答辯—進(jìn)展部分

1、婦產(chǎn)科副高答辯婦產(chǎn)科副高答辯—進(jìn)展部分進(jìn)展部分===========================第1道辯題===========================1、何謂基因工程？基因療法的原理是什么？就是用現(xiàn)代生物化學(xué)技術(shù)，尤其是酶學(xué)方法，把核酸分子提取出來，在體外進(jìn)行切割，重新組合，將某種生物基因的DNA轉(zhuǎn)移到另一個生物的細(xì)胞中去經(jīng)過復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯，制造出新的生物特性。將專門設(shè)計(jì)的治療基因引導(dǎo)入人體特定的細(xì)胞內(nèi)糾正有缺陷的細(xì)胞功

2、能，以達(dá)到治療遺傳病或獲得性疾病的目的。===========================第2道辯題===========================2、正常婦女妊娠期母體低鈣的原因是什么？妊娠高血壓疾病與缺鈣有何關(guān)系？正常婦女妊娠期母體低鈣狀態(tài)的主要原因是：⒈胎兒生長發(fā)育使鈣的需要量劇增。⒉母體血容量增加使血鈣濃度降低。⒊腎小球?yàn)V過率增加使尿鈣排泄增多。⒋雌激素及胎盤催乳素分泌增加，抑制母體對骨鈣的重吸收。妊娠高血壓疾病與缺鈣

3、的關(guān)系：由于妊娠期母體處于低鈣狀態(tài)，反射性導(dǎo)致生理性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多，血管平滑肌收縮，周圍血管收縮發(fā)生高血壓。===========================第3道辯題===========================3、妊娠高血壓疾病時(shí)血管內(nèi)皮功能有何異常表現(xiàn)？⒈腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)包涵體使細(xì)胞腫脹。⒉內(nèi)皮細(xì)胞完整性改變，失去正常的轉(zhuǎn)運(yùn)功能。⒊內(nèi)皮細(xì)胞生物化學(xué)功能改變。⒋血管舒張物質(zhì)減少。⒌

4、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長特性改變。===========================第4道辯題===========================4、預(yù)測妊娠高血壓疾病的常用方法有哪些？⒈平均動脈壓：妊娠2028周時(shí)，（收縮壓舒張壓2）3≥85mmHg表明孕婦有發(fā)生妊娠高血壓疾病傾向。⒉翻身試驗(yàn)：妊娠2630周時(shí)，孕婦左側(cè)臥位時(shí)測血壓。待舒張壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓。若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmHg時(shí)提示孕婦有發(fā)生妊娠高血壓

5、疾病傾向。⒊血液流變學(xué)試驗(yàn)：血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6或血漿粘度比值≥1.6，提示孕婦有發(fā)生妊娠高血壓疾病傾向。⒋尿鈣排泄量：妊娠2434周進(jìn)行，測定尿鈣肌酐比值≤0.04時(shí)，則有預(yù)測妊娠高血壓疾病價(jià)值。===========================第5道辯題===========================5、目前有哪些疾病可施行胎兒藥物治療？⒈先天性腎上腺增生。⒉胎兒甲亢。⒊先天性弓形蟲病。⒋Rh同種免疫

6、。⒌羊水過多。⒍胎兒生長緩慢；⒎“孕婦糖尿病“巨大兒。⒏產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫。⒐新生兒敗血癥的預(yù)防。⒑新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防。⒒新生兒腦室內(nèi)出血的預(yù)防。===========================第6道辯題===========================6、實(shí)施體外受精和胚胎移植的適應(yīng)證有哪些？適應(yīng)證：生育期婦女，年齡≤40歲，具有以下病癥又迫切需要生育，并自愿接受此項(xiàng)技術(shù)治療者。⒈輸卵管因素：如各種原因造成的輸卵管缺損、梗

7、阻及病變。⒉盆腔與腹膜因素：如子宮內(nèi)膜異位癥、手術(shù)或炎癥引起的盆腔粘連。⒊排卵障礙：如內(nèi)分泌因素或機(jī)械性因素造成的卵泡障礙。⒋免疫因素：如抗精子抗體陽性者。⒌其他：包括不明原因不孕、少精癥等男性因素，經(jīng)其他助孕技術(shù)治療后無效者。===========================第7道辯題===========================7、試管嬰兒移植的步驟是什么？胚胎移植中如何促卵泡發(fā)育？⒈試管嬰兒的步驟：①促排卵：應(yīng)用促排卵

8、藥；②取卵：經(jīng)陰道B超監(jiān)視下進(jìn)行；③精液處理：精子洗滌，優(yōu)選精子；④體外受精；⑤胚胎移植；⑥術(shù)后保胎處理。⒉胚胎移植中多主張用藥物刺激卵巢以獲得多個卵細(xì)胞成熟，常用C.C、HMG、HCG。===========================第8道辯題===========================15、簡述新式剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)步驟？⒈手術(shù)切口位于雙側(cè)髂上棘連線下大約3cm，切口呈直線。⒉剪開筋膜。⒊術(shù)者與助手將腹直肌、皮下脂肪同時(shí)

9、向外向上撕拉開切口至足夠大。⒋術(shù)者在腹膜上撕開一個小洞，雙手示指進(jìn)入腹腔，沿上下方向撕開腹膜。⒌剪開膀胱腹膜反折部位約23cm，用示指沿切口撕開膀胱腹膜反折約1012cm，并下推膀胱。在子宮下段肌層中央切開23cm，沿著子宮肌層切口將左手拇指放在術(shù)者的遠(yuǎn)側(cè)，右手中指放在近側(cè)，向兩側(cè)撕開子宮肌層約1112cm，破膜后，手取胎兒。⒍胎兒娩出后，立即手取胎盤，擦盡遺留的胎膜及血塊。⒎用1號合成可吸收縫線連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層全層。⒏用1號合成可

10、吸收縫線連續(xù)縫合筋膜。9.用普通絲線一起縫合皮膚及皮下脂肪，整個傷口僅縫合23針。10.在縫針間隔處，將皮膚對合，分別鉗夾Allis鉗約5分鐘，無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎腹帶，以促進(jìn)術(shù)后腸功能的恢復(fù)。===========================第16道辯題===========================16、試述OCT試驗(yàn)的適應(yīng)證和禁忌證？OCT適用于NST初篩為6分者。禁忌證：1、NST初篩6分以下；2、妊娠晚期出血

11、；3、剖宮產(chǎn)史；4、多胎妊娠；5、羊水過少或過多；6、先兆早產(chǎn)或?qū)m頸松馳。===========================第17道辯題===========================17、胎心監(jiān)護(hù)早期減速、變異減速、晚期減速的含義是什么？有何臨床意義？早期減速：它的發(fā)生與子宮收縮同時(shí)開始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度50bpm，時(shí)間短，恢復(fù)快。早期減速一般認(rèn)為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)。變異減速：減速的發(fā)生

12、與宮縮無恒定關(guān)系，持續(xù)時(shí)間長短不一，恢復(fù)也迅速。變異減速一般認(rèn)為系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。晚期減速：特點(diǎn)是子宮收縮開始后一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度50bpm，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)亦緩慢。晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。===========================第18道辯題===========================18、簡述無痛分娩

13、有哪些方法？⒈精神預(yù)防無痛法：是向產(chǎn)婦介紹分娩的基本生理過程，消除產(chǎn)婦對分娩的顧慮與恐懼，使其情緒穩(wěn)定、精神愉快地順利完成分娩過程。⒉針刺鎮(zhèn)痛法：針刺引起神經(jīng)傳導(dǎo)及體內(nèi)釋放某些與鎮(zhèn)痛有關(guān)的化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。⒊藥物鎮(zhèn)痛法：可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安眠、減輕懼怕作用。⒋區(qū)域性麻醉：如會陰局部浸潤、陰部神經(jīng)阻滯麻醉。⒌椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛法：包括硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛。⒍吸入性麻醉藥鎮(zhèn)痛法：如二氧化氮。===========================第19道

14、辯題===========================19、目前常用促宮頸成熟的方法有哪些？⒈雌激素：雌二醇可增加子宮肌層的催產(chǎn)素受體，激發(fā)自溶解酶、膠原溶解酶和溶酶體酶的合成，從而使宮頸成熟。⒉透明質(zhì)酸酶：有利于膠原纖維斷裂，從而改變宮頸的物理特性，使宮頸變軟。⒊安定：它具有鎮(zhèn)靜、催眠及較強(qiáng)的肌肉松馳作用，可選擇地作用于子宮頸肌纖維。⒋催產(chǎn)素：其主要用于引產(chǎn)及催產(chǎn)，目前已逐漸被其它藥物代替。⒌前列腺素：可激活宮頸膠原溶解酶，使膠原

15、纖維破裂，分解促宮頸成熟。===========================第20道辯題===========================20、雌孕激素受體（ER、PR）與內(nèi)膜癌的關(guān)系如何？1、隨著由正常子宮內(nèi)膜→子宮內(nèi)膜增生過長→內(nèi)膜癌的變化，其雌孕激素受體含量逐漸下降。2、隨著肌層浸潤深度的增加，ER、PR的陽性率有明顯降低的趨勢。3、ER與PR的陽性者預(yù)后好于陰性者。4、ER和PR陽性組孕激素治療緩解率明顯提高。=====