三基外科各論五、骨科疾病自測(cè)題答案

1、五、骨科疾病1試述骨折的定義及局部表現(xiàn)。骨折即骨的完整性被破壞或連續(xù)性中斷。骨折的局部表現(xiàn)可分為兩類：(1)骨折的特有體征：①畸形。②異?；顒?dòng)。③骨擦音或骨擦感。(2)骨折的其他表現(xiàn)：①局部疼痛與壓痛。②局部腫脹與淤斑。③功能障礙。2骨折的急救措施有哪些骨折的急救措施主要有：(1)一般處理：首先搶救生命，搶救休克。(2)包扎創(chuàng)口：用繃帶壓迫包扎止血或止血帶止血。(3)妥善固定：就是用妥善方法將骨折的肢體固定，常用各種夾板，或牽引。固定傷

2、肢時(shí)注意防止造成壓迫。(4)迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快地送往最近的醫(yī)院。3骨折急救固定的目的是什么(1)避免骨折端在搬運(yùn)時(shí)移動(dòng)而更多地?fù)p傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。同時(shí)防止骨折繼續(xù)移位。（2）骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及減輕腫脹。（3）便于轉(zhuǎn)運(yùn)。4治療骨折的原則有哪些？1、復(fù)位：是指將移位的骨折段恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。2、固定：將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合。3、功能鍛煉：是指在不影響

3、固定的情況下，盡快恢復(fù)患肢肌肉，肌腱韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，減少肌肉萎縮、保持肌肉力量，防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并促進(jìn)骨折愈合。5開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的處理原則是什么開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的處理原則與開放性骨折基本相同，其治療的主要目的是防止關(guān)節(jié)感染和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。一般損傷的程度不同，處理方法和效果也不一樣。可分為三度處理：第一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，傷口較少，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無損傷時(shí)無需切開關(guān)節(jié)。傷口行清創(chuàng)縫合后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注人抗生素，并

4、固定傷肢。第二度：軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，傷口內(nèi)有異物。應(yīng)擴(kuò)大關(guān)節(jié)囊切口，充分沖洗，徹底清創(chuàng)。大骨折片應(yīng)復(fù)位及固定。關(guān)節(jié)囊和韌帶保留，并修復(fù)。必要時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)置放引流管持續(xù)灌洗引流，24小時(shí)后拆除。第三度：軟組織損傷廣泛，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨、骨骼嚴(yán)重?fù)p傷，異物存留，或合并關(guān)節(jié)脫位，血管、神經(jīng)損傷等。經(jīng)徹底清創(chuàng)后，可敞開傷口，用滅菌敷料濕敷，3—5天后可行延期縫合。如有大面積軟組織缺損亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。關(guān)節(jié)損

5、傷破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)功能無恢復(fù)可能時(shí)，可行關(guān)節(jié)一期融合術(shù)。6骨折的并發(fā)癥有哪些(1)早期并發(fā)癥：①休克。②脂肪栓塞綜合征。③骨筋膜室綜合征(OsteofacialCompartmentSyndrome)。④重要內(nèi)臟器官如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直腸等損傷。⑤重要血管如動(dòng)、靜脈，脛后動(dòng)、靜脈，肱動(dòng)、靜脈等損傷。⑥重要周圍神經(jīng)如腓總神經(jīng)、橈神經(jīng)等損傷。⑦脊髓損傷。(2)晚期并發(fā)癥：①墜積性肺炎。②壓瘡。③深靜脈血栓形成。④感染。⑤損傷性骨化。⑥

6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。⑦關(guān)節(jié)僵硬。⑧急性骨萎縮(acuteboneatrophy，Sudecksatrophy)。⑨缺血性骨壞死。⑩缺血性肌攣縮。7骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些14試述關(guān)節(jié)脫位的特征及復(fù)位成功的標(biāo)志。?？捎贸掷m(xù)牽引治療，(1)關(guān)節(jié)脫位的特征：①畸形。②彈性固定。③關(guān)節(jié)空虛。④功能障礙。(2)復(fù)位成功的標(biāo)志：①被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常。②骨性標(biāo)志復(fù)原。③X線檢查顯示已復(fù)位。15腰椎間盤突出的體征有哪些(1)突出間隙的棘上韌帶及椎旁有壓痛

7、。(2)一側(cè)椎旁肌痙攣，脊柱側(cè)凸。(3)椎旁叩擊征陽性。(4)俯臥時(shí)，循坐骨神經(jīng)行程有壓痛。(5)直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。(6)感覺、運(yùn)動(dòng)和腱反射改變：早期為痛覺過敏，稍后為減退。踝反射異常表示骶神經(jīng)受壓。(7)其他：中央型椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)者，馬鞍區(qū)感覺消失或減退。16急性血源性骨髓炎早期診斷的根據(jù)是什么(1)起病急驟，全身中毒癥狀明顯。常有畏寒、高熱等毒血癥表現(xiàn)。(2)患部持續(xù)劇痛，不愿活動(dòng)患肢。(3)靠近關(guān)節(jié)的干骺端有明顯

8、深壓痛。(4)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。(5)早期局部分層穿刺對(duì)明確診斷有重要意義，若抽出渾濁液或血性液，涂片檢查有膿細(xì)胞或細(xì)菌時(shí)，即可確診。（6）早期影像學(xué)表現(xiàn)不明顯。17試述急性血源性骨髓炎治療的目的和方法治療的目的是盡早控制炎癥，使病變?cè)诩毙云谥斡?，防止演變?yōu)槁怨撬柩祝毙匝葱怨撬柩字委熞c(diǎn)如下。(1)全身治療：支持療法和對(duì)癥療法。(2)早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素：最好能根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用，體溫下降后須繼續(xù)使用

9、抗生素2—3周。(3)局部減壓和引流：診斷明確后，如大劑量抗生素不能控制癥狀時(shí)，必須盡早切開，鉆孔引流或開窗減壓。(4)局部固定：早期應(yīng)用持續(xù)牽引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息，防止畸形和病理性骨折發(fā)生。急性炎癥消退后應(yīng)根據(jù)病情變化和治療需要繼續(xù)固定患肢。18試述慢性骨髓炎的手術(shù)指征及手術(shù)禁忌證。(1)手術(shù)指征：凡有死骨并已分離清楚，有無效腔存在，且伴竇道流膿，而包殼已充分形成者，均應(yīng)手術(shù)治療。(2)手術(shù)禁忌證：①在慢性骨髓炎急性發(fā)

10、作時(shí)僅可行切開引流術(shù)而不宜做骨的其他手術(shù)。②包殼未充分形成前，過早摘除大塊死骨除容易發(fā)生病理性骨折外，還可導(dǎo)致骨質(zhì)缺損。③開放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨質(zhì)缺損。19試述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療原則。(1)早期治療，最大限度保持骨關(guān)節(jié)功能，預(yù)防畸形，減少殘廢。(2)全身治療和局部治療相結(jié)合。(3)酌情采用手術(shù)療法。手術(shù)前施行抗結(jié)核藥治療，至少2周。20試述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)證。①有明顯的死骨存留、較大的寒性