三基普腹外科疾病自測(cè)題答案

1、一、普腹外科疾病1簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡(jiǎn)稱甲亢)的診斷要點(diǎn)。(1)臨床表現(xiàn)：甲狀腺?gòu)浡阅[大，并可聞及收縮期雜音，心悸，怕熱，多汗，急躁易怒，食欲亢進(jìn)，消瘦，脈率快，每分鐘達(dá)100次以上。(2)基礎(chǔ)代謝率增高(20％以上)。(3)甲狀腺攝131I率測(cè)定：24小時(shí)攝131I量超過(guò)50％。(4)血清中T3、T4含量測(cè)定：甲亢時(shí)T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。2簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備。(1)頸部照片，了解有無(wú)氣管受壓或移位。(2)檢查

2、心臟有無(wú)擴(kuò)大、雜音或心率不齊等，并做心電圖檢查。(3)耳鼻喉科會(huì)診，檢查聲帶功能。(4)測(cè)定基礎(chǔ)代謝率在20％以下方可進(jìn)行手術(shù)。(5)術(shù)前充分藥物準(zhǔn)備，應(yīng)用硫氧嘧啶直至癥狀基本控制，待基礎(chǔ)代謝率、脈搏均正常后，改服碘劑2周，然后再行手術(shù)。個(gè)別病人服用硫氧嘧啶和碘劑不能控制癥狀時(shí)，可改服普萘洛爾，每6小時(shí)1次，每次20一60mg，應(yīng)用4—7天后脈率正常則可手術(shù)。3簡(jiǎn)述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥。(1)呼吸困難和窒息：其原因有：①傷口內(nèi)出血壓迫氣

3、管。②喉頭水腫。③氣管塌陷。(2)喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷，如切斷、縫扎、鉗夾所致。(3)喉上神經(jīng)損傷。(4)手足抽搐：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除，致使甲狀旁腺功能低下，血鈣下降，引起手足抽搐。(5)甲狀腺危象：多由于術(shù)前藥物準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好地控制，則術(shù)后易產(chǎn)生甲狀腺危象。4試述甲狀腺危象的病因、臨床表現(xiàn)和處理方法。(1)病因：甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝率加速，久之使腎上腺皮質(zhì)功能減退，加上術(shù)前抗甲亢藥

4、物治療準(zhǔn)備不夠，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激即可誘發(fā)危象產(chǎn)生。(2)臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快(120次／min)、煩躁、譫妄、嘔吐、水瀉甚至昏迷。(3)處理方法：①應(yīng)用10％碘化鈉5—10mL加入10％葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注。②氫化可的松200～400mg分次靜脈滴注。③應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。①給氧。⑤降溫。應(yīng)用退熱藥物及物理降溫。⑥靜脈輸入大量葡萄糖注射液。⑦心力衰竭者，加用洋地黃制劑。5試述急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)和治療。(1)臨床

5、表現(xiàn)：多發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后3～4周，開(kāi)始感乳房脹痛，隨后乳房出現(xiàn)硬塊，皮膚發(fā)紅，繼而產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)天后即形成膿腫。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)敗血癥。(2)治療措施：①患乳暫停哺乳。②局部熱敷和理療。③應(yīng)用抗生素治療。④如已形成膿腫應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)引流術(shù)。11試述嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則。(1)嵌頓性疝或絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。(2)如腸管尚具有生命力，可回納至腹腔。如腸管已壞死，則應(yīng)切除該段腸管并行一期吻合，如病人情況不允許

6、腸切除時(shí)，則可暫作腸外置，7～14天后再行腸切除吻合。(3)高位結(jié)扎疝囊，但不宜做疝修補(bǔ)術(shù)。12腹部閉合性損傷病人出現(xiàn)哪些癥狀體征時(shí)，應(yīng)考慮腹內(nèi)臟器損傷①早期出現(xiàn)休克(尤其是失血性休克)。②持續(xù)性進(jìn)行性腹部劇痛。③明顯腹膜刺激征。④氣腹。⑤腹部叩診有移動(dòng)性濁音。⑥嘔血、便血或血尿。⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛、波動(dòng)感或指套染血。13試述肝、脾破裂的病理類(lèi)型及兩者的不同點(diǎn)。肝、脾破裂均可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂和中央型破裂三種類(lèi)型

7、。兩者的不同之處是：(1)受傷部位：右上腹創(chuàng)傷易致肝破裂，左上腹創(chuàng)傷易致脾破裂。(2)肝破裂可有膽汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒癥狀較脾破裂更為嚴(yán)重。(3)肝破裂后，血液可經(jīng)膽管進(jìn)入十二指腸，出現(xiàn)膽絞痛、嘔血和便血。14試述腹部損傷病人剖腹探查的指征。腹部損傷病人剖腹探查的指征為：①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大。②腸蠕動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹。③全身情況明顯惡化。④膈下有游離氣體。⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降。⑥血壓不穩(wěn)定或繼

8、續(xù)下降。⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物。15試述胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證為：①胃潰瘍經(jīng)過(guò)短期(8一12周)內(nèi)科治療無(wú)效或愈合后6—12個(gè)月內(nèi)又復(fù)發(fā)者。②經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)潰瘍較大，直徑在25cm以上或高位潰瘍。③不能排除或已證實(shí)有惡變者。④發(fā)生大出血、穿孔和幽門(mén)梗阻。16試述十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證。十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證為：①內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍(指病史長(zhǎng)，多次治療后復(fù)發(fā)，過(guò)去有穿孔史或反復(fù)多次大出

9、血，X線鋇餐球部變形和假憩室形成)。②產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性穿孔，急性大出血，瘢痕性幽門(mén)梗阻。17試述胃、十二指腸潰瘍并發(fā)大出血的外科手術(shù)適應(yīng)證。胃、十二指腸潰瘍并發(fā)大出血的外科手術(shù)適應(yīng)證為：①出血?jiǎng)×?，短期?nèi)出現(xiàn)休克者。②輸血600—900mL后，若仍不能維持血壓，說(shuō)明出血仍在繼續(xù)者。③過(guò)去曾有過(guò)大出血病史。④內(nèi)科治療中發(fā)生大出血者。⑤年齡大于60歲。⑥有幽門(mén)梗阻或急性穿孔者。18試述胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)。①病人多有潰瘍病