三基 耳鼻咽喉+自測題+答案

1、5.10耳鼻咽喉科1試述耳廓化膿性軟骨膜炎的臨床特點及處理原則。耳廓損傷后，感染在軟骨和軟骨膜間有膿液形成，引起嚴重疼痛，可致軟骨壞死和軟骨畸形。臨床稱為耳廓化膿性軟骨膜炎。(1)臨床特點：①外傷、手術(shù)、燒傷、針刺和打耳孔等，處理不當及消毒不嚴，導致感染。致病菌多為銅綠假單胞菌，其次為金黃色葡萄球菌等。②發(fā)熱，耳廓紅腫熱痛嚴重，觸痛明顯，膿腫形成后有波動感。膿腫小切口或自動破潰，難愈。③耳廓膿腫引流不暢，軟骨廣泛壞死，失去支架，最后瘢痕

2、攣縮，耳廓畸形，有礙外貌。(2)處理原則：①早期應(yīng)用足量、敏感的抗生素，有效控制感染。②膿腫形成，應(yīng)在全身麻醉下廣泛切開引流，充分顯露膿腔，完全切除壞死軟骨及肉芽組織，用抗厭氧菌抗生素液徹底清洗手術(shù)腔，充分引流。③防治耳廓畸形：耳廓外傷、手術(shù)及針刺應(yīng)消毒嚴密，手術(shù)勿損傷軟骨；切開引流后，堅持抗生素液沖洗手術(shù)腔，保持良好地引流；耳廓畸形時，做整形修復(fù)術(shù)。2試述急性化膿性中耳炎的臨床特點及處理原則。(1)臨床特點：①好發(fā)于嬰幼兒，因其咽鼓管

3、短、寬、平直，致病菌易直接侵入中耳。常見致病菌為肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。②急性上呼吸道感染細菌侵入中耳。③急性傳染病如麻疹、猩紅熱等，可通過咽鼓管途徑并發(fā)中耳炎。④急性化膿期全身癥狀重，小兒可有高熱、抽搐、劇烈耳痛、聽力減退、煩躁不安等，鼓膜穿破流膿后，發(fā)熱和耳痛迅即減輕或消失，其他癥狀亦改善。(2)處理原則：使用足量抗生素，或按藥敏試驗選用藥物，對小兒不宜用耳毒性藥物，并應(yīng)注意全身支持療法。鼓膜充血、膨出顯著或鼓膜已穿孔流膿，但

4、引流不暢者，應(yīng)及時行鼓膜切開，以幫助引流，并用抗生素滴耳液滴耳。3試述慢性化膿性中耳炎的特點及其臨床分型。慢性化膿性中耳炎是可累及中耳粘膜一骨膜，甚至骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥疾病。特點為鼓膜穿孔，反復(fù)流膿，聽力損害，可引起危及生命的顱內(nèi)外并發(fā)癥。臨床分為3型。(1)單純型：病變主要在鼓室粘膜，分泌物為粘膿性或粘液性，無臭。鼓膜穿孔多為緊張部中央性穿孔，致輕度傳導性耳聾。(2)骨瘍型：病變破壞較廣泛，侵蝕骨壁及鼓環(huán)，破壞聽骨，形成慢性骨瘍灶，

5、可發(fā)生肉芽增生。分泌物呈膿性，有臭味，經(jīng)久不愈。鼓膜多發(fā)生邊緣性穿孔或緊張部大穿孔。鼓室內(nèi)常有肉芽及息肉，耳聾較重。可引起嚴重并發(fā)癥。乳突X線片或CT掃描可顯示骨質(zhì)破壞。(3)膽脂瘤型：外耳道復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長堆積，形成膽脂瘤，并經(jīng)鼓隱窩、鼓竇侵及乳突氣房，在繼續(xù)增長中壓迫骨質(zhì)、破壞骨壁。鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，膿惡臭，并帶有膽脂瘤樣物。聽力受損重。乳突X光片或叮可顯示鼓隱窩、鼓竇和乳突有邊緣整齊的圓形透光區(qū)。感染

6、可侵犯顱內(nèi)、顱外結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。4簡述慢性化膿性中耳炎的處理原則。慢性中耳炎的處理原則是控制炎癥，通暢引流，清除病灶，防治并發(fā)癥，盡可能保存或改善聽力，對于單純型或病變輕微的骨瘍型可先行保守處理，改善引流，控制炎癥。對于膽脂瘤型應(yīng)盡早手術(shù)清除病灶，防止并發(fā)癥，盡量保存或改善聽力。5試述耳源性腦膿腫的臨床特點及處理原則。耳源性腦膿腫是指中耳乳突感染侵入顱內(nèi)引起的腦膿腫，膿腫多位于顳葉，小腦次之。其臨床特點如下。(1)初期(起病期)：

7、常有畏寒發(fā)熱、頭痛(偏患耳側(cè))、惡心嘔吐、精神委靡、嗜睡、頸部輕度強直等癥狀。周圍血象示中性粒細胞增多，左移。腦脊液中細胞數(shù)及蛋白含量輕度或中度增高。(2)潛伏期(隱匿期)：一般歷時數(shù)周，癥狀常不明顯，可有間歇性頭痛、低熱、食欲減退、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等癥狀。10試述急性鼻竇炎的臨床特點。(1)急性鼻竇炎常為急性鼻炎的并發(fā)癥，變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)、傳染病、全身慢性疾病常為其誘因。其中以上頜竇的發(fā)病率最高，篩竇次之，額竇又次之，蝶竇少見。(2)由于

8、前后組鼻竇的開口彼此鄰近，一竇感染可累及多竇，因此臨床常見為多鼻竇炎癥。(3)常見致病菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、卡他球菌和流感嗜血桿菌等。真菌感染較為少見。(4)鼻竇炎常繼發(fā)于上呼吸道感染和急性鼻炎，一般成人較輕，兒童較重，可有畏寒、發(fā)熱、食欲不振、周身不適的全身癥狀。(5)局部癥狀以鼻塞、流膿涕和頭痛為主，急性額竇炎多為前額及眶內(nèi)上角疼痛，有時累及面頰或球后，呈明顯周期性，晨起及上午重，下午緩解。11試述急性鼻竇炎的處理原則。(1)非

9、手術(shù)處理為主。原則是積極控制感染，盡快改善鼻竇引流和對癥處理?？股氐膽?yīng)用在可能條件下應(yīng)做藥敏試驗，選擇有效藥物。(2)局部處理一般包括用1％麻黃堿呋喃西林及短期鼻內(nèi)激素滴鼻，同時可配合理療和中藥。有過敏因素者，應(yīng)配合抗過敏治療。12試述慢性鼻竇炎的臨床特點。(1)慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性鼻炎，但牙源性上頜竇炎和部分篩竇炎可呈慢性經(jīng)過而發(fā)病。(2)臨床多竇炎較單獨一個鼻竇炎為多見。(3)致病菌以流感嗜血桿菌及鏈球菌為多見。(4)慢性鼻竇炎

10、和變態(tài)反應(yīng)常有密切關(guān)系，在處理中值得引起重視。(5)臨床癥狀以流膿性涕、持續(xù)鼻塞、頭痛及嗅覺減退為主，全身癥狀不明顯，有時可有易倦、頭昏、記憶力減退等。13試述慢性鼻竇炎的處理原則。(1)病因處理：在加強病因處理的同時，要注意提高機體抵抗力及對變態(tài)反應(yīng)的處理。積極改善鼻和鼻竇的通氣引流，鼻內(nèi)應(yīng)用減充血劑和糖皮質(zhì)激素，以期粘膜恢復(fù)正常。(2)保守處理為主，手術(shù)主要為解決通氣引流和清除不可逆性病變組織。(3)對全組鼻竇炎可采用變壓置換療法，

11、利用鼻竇壓力改變將藥液引人鼻竇內(nèi)。對上頜竇炎，可采用上頜竇穿刺沖洗。對穿刺處理無效者，可采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。14試述變應(yīng)性鼻炎的臨床特點及處理原則。(1)變應(yīng)性鼻炎是機體對某些過敏原敏感性增高而出現(xiàn)的以鼻腔粘膜病變?yōu)橹鞯腎型變態(tài)反應(yīng)，并常伴有變應(yīng)性鼻竇炎，可分為常年性及季節(jié)性兩型。常年性變應(yīng)性鼻炎較常見，季節(jié)性又稱花粉性鼻炎，常與某一季節(jié)的花粉致敏有關(guān)，我國以前者居多。本病可發(fā)生于任何年齡，但凹青壯年多見。(2)常年變應(yīng)性鼻炎的致敏原可以

12、是室內(nèi)粉塵、真菌、羽毛、皮毛、塵螨、工業(yè)粉塵、魚蝦、海產(chǎn)品、牛奶、磺胺藥、抗生素、水楊酸類藥物以及肥皂、化妝品、油漆、膠水、消毒劑，如苯扎溴銨、乙醇、碘酊等。(3)臨床典型癥狀常為陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，流大量清水樣涕，且有鼻塞、嗅覺減退、頭痛、頭昏、頭脹、耳鳴等，常在與致敏原接觸后突然發(fā)作，發(fā)作時間持續(xù)長短與致敏原密切有關(guān)。(4)處理原則：避免接觸變應(yīng)原，局部應(yīng)用減充血劑及糖皮質(zhì)激素或口服抗組胺藥物及免疫療法。15試述常見的鼻腔、鼻竇惡