中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科臨床小講課教案

1、中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科臨床小講課教案中央電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科臨床小講課教案姓名XXX學(xué)號(hào)XXXXXXXXX授課對(duì)象全體護(hù)士學(xué)時(shí)50分鐘日期2012年5月10日授課名稱中心靜脈壓測(cè)定教學(xué)目的及重點(diǎn)：教學(xué)目的：學(xué)會(huì)中心靜脈壓的測(cè)量方法教學(xué)重點(diǎn)：1、中心靜脈壓測(cè)定的定義2、中心靜脈壓測(cè)定的適應(yīng)癥3、中心靜脈壓測(cè)定的操作步驟4、中心靜脈呀測(cè)定的臨床意義參考資料：中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）測(cè)定是指通過(guò)對(duì)右心房或

2、上、下腔靜脈胸腔段內(nèi)壓力的測(cè)定，判斷患者血容量、心功能和血管張力等綜合情況的一種方法。CVP測(cè)定在危重病人的診斷、監(jiān)測(cè)治療方面有較廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。周?chē)o脈壓力受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機(jī)械因素的影響，其壓力測(cè)定往往不能準(zhǔn)確反映以上綜合情況?！具m應(yīng)證】1.鑒別低血容量性休克或非低血容量性休克，尤其是與心源性休克的鑒別；2.鑒別少尿、無(wú)尿原因是腎前性或腎性因素；3.鑒別心力衰竭是因循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或是心肌正性肌力下降；4.危重病人及體外循環(huán)手術(shù)時(shí)

3、對(duì)血容量、心功能狀態(tài)及周?chē)茏枇Φ谋O(jiān)測(cè)；5.在緊急情況下可利用其靜脈通道進(jìn)行輸液?！窘勺C】1.穿刺或切開(kāi)部位有感染；2.凝血功能障礙?！酒餍禍?zhǔn)備】①深靜脈穿刺套管1套，內(nèi)有穿刺針、空針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、留置管、靜脈導(dǎo)管、中心靜脈壓測(cè)定裝置；②靜脈切開(kāi)包1個(gè)，內(nèi)有紗布2～3塊、孔巾、剪據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行客觀分析。1中心靜脈壓的變化受以下因素影響：血容量、靜脈回心血量、右心室舒張壓力、肺循環(huán)阻力、胸膜腔內(nèi)或腹內(nèi)壓。2若休克患者CVP＜50mm

4、H2O時(shí)，表示血容量不足，立即補(bǔ)充血容量。3若經(jīng)補(bǔ)充血容量后，CVP＞100mmH2O，患者仍處于休克狀態(tài)，則應(yīng)考慮有無(wú)容量血管過(guò)度收縮或心功能不全的可能，應(yīng)控制輸液速度及輸液量，嚴(yán)密觀察病情，分析原因，并即時(shí)作出相應(yīng)處理。4若CVP＞150~200mmH2O，則提示有容量負(fù)荷過(guò)重或心力衰竭、急性肺水腫可能，應(yīng)嚴(yán)格控制入量或停止補(bǔ)液，并根據(jù)具體情況靜脈注射快速洋地黃制劑、利尿劑或靜脈滴注血管擴(kuò)張劑。5如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或

5、腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測(cè)量的CVP可高達(dá)250mmH2O以上，不能代表真正的CVP。6少數(shù)重癥感染患者，雖CVP＜10mmH2O也有發(fā)生肺水腫的可能，應(yīng)予注意。7使用血管收縮劑或高滲脫水劑時(shí)，CVP可升高；使用強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張劑后，CVP可降低。授課主要內(nèi)容及時(shí)間分配：1、定義2分鐘2、適應(yīng)癥2分鐘3、禁忌癥2分鐘4、器械準(zhǔn)備及器械展示10分鐘5、術(shù)前準(zhǔn)備3分鐘6、操作步驟10分鐘7、術(shù)后處理3分鐘8、注意事項(xiàng)8分鐘9、臨床意義1