化療護(hù)理學(xué)生講課詳解

1、,,腫瘤科 郝云,腫瘤化療患者護(hù)理,腫瘤化學(xué)治療概述,抗癌藥物的分類(lèi),,化療不良反應(yīng)及護(hù)理,,化療的定義,所謂化療即化學(xué)藥物治療，是一種利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對(duì)原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。為了取得更好的療效，化療療程通常在4~6個(gè)月左右。,,化療適應(yīng)征,對(duì)化療敏感的全身性惡性腫瘤。如白血病、惡性淋巴瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌等化療為首選治療?；?/p>

2、療是綜合治療的重要組成部分，包括手術(shù)前后或放療前后需輔助化療者。無(wú)手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人。姑息性治療，如用化療緩解上腔靜脈綜合征。采用特殊給藥途徑做化療者。,化療禁忌征,診斷不明確，用化療做診斷性治療。明顯衰竭或惡液質(zhì)。骨髓儲(chǔ)備功能低下，治療前白細(xì)胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。 心血管、肝腎功能損害者。 嚴(yán)重感染、高熱、嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡

3、失調(diào)者。 胃腸道梗阻者。,腫瘤化療的形式,目的：完全殺滅腫瘤細(xì)胞，使病人獲得治愈。主要應(yīng)用于經(jīng)積極化療有望治愈的那部分腫瘤病人，如絨毛膜上皮細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睪丸癌等,根治性化療,根治性化療應(yīng)選擇：聯(lián)合化療 足夠的劑量強(qiáng)度 足夠的療程綜合治療應(yīng)積極預(yù)防及處理毒副作用，并給予積極的支持治療,,惡性腫瘤在局部有效治療（手術(shù)或放療）后所給予的化療目的：殺滅微小轉(zhuǎn)移病灶,輔助化療,原則：術(shù)后2

4、-4周內(nèi)開(kāi)始 按腫瘤病種 病期 高危因素決定治療方案,腫瘤化療的形式,新輔助化療,局限性腫瘤手術(shù)或放療前所給予的化療目的：1.使局部腫瘤退縮，縮小手術(shù)或放療的范圍，減少手術(shù)或放療的損傷。 2.清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶.,腫瘤化療的形式,姑息性化療,晚期癌癥，已失去手術(shù)治療的價(jià)值，化療也僅為姑息性。目的：減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的壽命。,化療藥物的刺激性毒性分類(lèi),傳統(tǒng)分類(lèi)法,作用機(jī)制分類(lèi)法

5、,細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類(lèi)法,抗癌藥物的分類(lèi),化療藥物的刺激性毒性分類(lèi),根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分為發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物,抗癌藥物不良反應(yīng)概況,目前臨床所應(yīng)用的抗癌藥物均缺乏特異性，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害?；煶晒εc否主要取決于兩個(gè)方面：化療方案的制定；對(duì)不良反應(yīng)的處理,常用抗癌藥物滲漏后的局

6、部反應(yīng),,發(fā)皰劑：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB,刺激劑：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP,非毒性劑：Ara－C L-ASP MTX,不良反應(yīng)分類(lèi)（按毒性發(fā)生的

7、系統(tǒng)）,消化道毒性,惡心嘔吐 味覺(jué)改變 口炎 食管炎 腹瀉 便秘,護(hù)理對(duì)策,嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前30分鐘給予食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時(shí)間和方式選用清淡食物，避免甜、油膩、過(guò)咸和辛辣的食物保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、做游戲、與他人聊天注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護(hù)理嘔吐頻繁時(shí)避免大量飲水，必要時(shí)禁食4-8小時(shí)，靜脈補(bǔ)液嘔

8、吐時(shí)患者側(cè)臥，預(yù)防誤吸，及時(shí)去除嘔吐物,白細(xì)胞減少:以中性粒細(xì)胞減少為主， 感染是危及生命的并發(fā)癥血小板減少:出血 血小板〈2萬(wàn)/mm3 出血危險(xiǎn)很大 〈1萬(wàn)/mm3 危及生命紅細(xì)胞減少:貧血,骨髓抑制,護(hù)理對(duì)策,給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食按時(shí)查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時(shí)輸注全血或成分血WBC小于4

9、15;109/L停止化療WBC小于1×109/L時(shí)容易發(fā)生感染，須采取保護(hù)性隔離措施嚴(yán)重BPC減少，要密切觀察病情，預(yù)防腦、肺等出血。延長(zhǎng)注射后局部按壓的時(shí)間，靜脈注射時(shí)止血帶不易過(guò)緊，時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng),泌尿系統(tǒng)毒性,腎損害DDP的腎毒性最為突出大劑量DDP對(duì)腎小管損傷更明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。監(jiān)測(cè)腎功能、充分水化以及采用聯(lián)合化療減少單藥劑量為預(yù)防措施在DDP化療時(shí)不宜使用氨基糖甙類(lèi)抗生素。大劑量MTX使用

10、后血濃度監(jiān)測(cè)及CF解救、水化和堿化尿液等措施可預(yù)防腎毒性發(fā)生。IFO也可引起腎損害。出血性膀胱炎IFO、大劑量CTX的代謝產(chǎn)物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。預(yù)防性給予巰乙磺酸鈉（美司鈉）可防止化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生。,護(hù)理對(duì)策,在化療前和化療過(guò)程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml～3000ml以上使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml，并補(bǔ)充鉀、鎂，通過(guò)利尿，利于其排出大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)，需水化，定期檢查血藥濃度及用

11、四氫葉酸解救。常規(guī)劑量時(shí)應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持PH值在7-8尿路保護(hù)劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預(yù)防出血性膀胱炎，一般在應(yīng)用IFO后的0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)靜脈推注此藥對(duì)于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時(shí)注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等,神經(jīng)毒性,作用于微管的抗腫瘤藥物主要引起外周神經(jīng)毒性，如長(zhǎng)春花生物堿類(lèi)、紫杉類(lèi)、鉑類(lèi)。DDP的神經(jīng)毒性包括周?chē)窠?jīng)炎和高頻區(qū)

12、聽(tīng)力缺損。奧沙利鉑則表現(xiàn)為遇冷加重的周?chē)窠?jīng)病變及周?chē)杏X(jué)異常，并隨累積劑量增加而加重。兒童顱腦放療后全身用MTX可發(fā)生壞死性腦白質(zhì)病。MTX、AraC鞘內(nèi)給藥也可發(fā)生化學(xué)性腦病。IFO引起的中樞神經(jīng)毒性可表現(xiàn)為意識(shí)模糊、人格改變、焦慮失眠，甚至于輕度偏癱、癲癇發(fā)作等,護(hù)理對(duì)策,,做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。采取水化、利尿措施，促進(jìn)藥物排泄奧沙利鉑先于5-FU應(yīng)用，禁止與堿性溶液

13、和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過(guò)程中應(yīng)臥床休息或緩慢活動(dòng)，并在用藥前、中、后監(jiān)測(cè)血壓了解藥物特性，向患者作出說(shuō)明，有些藥物用藥期間避免危險(xiǎn)作業(yè),脫發(fā)和皮膚反應(yīng),。,脫發(fā)是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通常與藥物的濃度和劑量有關(guān)，尤以烷化劑為甚，停藥后會(huì)再生。有些藥物可引起斑丘疹或蕁麻疹，可使皮膚角化增多并發(fā)生色素沉著。,護(hù)理對(duì)策,

14、做好心理護(hù)理，告訴病人脫發(fā)是暫時(shí)的，不要過(guò)分擔(dān)心。建議佩戴假發(fā)以改善形象，增強(qiáng)治療的信心。保持皮膚的清潔，用溫水清洗，避免抓撓。,過(guò)敏反應(yīng),局部反應(yīng)沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑常見(jiàn)于ADM、EPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應(yīng)消退后仍可繼續(xù)用藥。全身反應(yīng)顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴(yán)重的可引起休克。易引起過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物有左旋門(mén)冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇類(lèi)等。,使用紫杉醇的護(hù)理要點(diǎn),使用專(zhuān)用輸液器

15、、注射器按醫(yī)囑給予預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)勻速滴完，開(kāi)始15分鐘稍慢用藥期間嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況備好搶救物品，隨時(shí)做好應(yīng)急處理,NVB外滲,,泰素帝（多西他賽）外滲,葡萄糖酸鈣外滲,ADM外滲,化療藥物外滲,VCR外滲,換藥三月余,5-FU,栓塞性靜脈炎,表現(xiàn)為從注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等,化療外滲處理應(yīng)急流程,出現(xiàn)化療外滲 停止注射, 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥

16、物 局部封閉（DXM+利多卡因+NS） 冰敷24小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷 做好教育與解釋工作 填寫(xiě)《不良事件處理報(bào)告表》 （雙聯(lián)一份留存在病史中，一份交護(hù)理部） 分析原因，改進(jìn)流程,,,,,,護(hù)理對(duì)策（給藥操作注意點(diǎn)）,合理選擇靜脈，充分暴露靜脈避免下肢、乳腺癌術(shù)后患肢給藥選擇7號(hào)以下針頭，盡量選擇軟針抽吸過(guò)化療藥的針頭不能用作

17、靜脈注射必須用NS引導(dǎo)，注入藥物應(yīng)慢密切觀察，重視病人的主訴,選擇PICC PORT,化療藥物血管外滲漏,與滲漏發(fā)生有關(guān)因素,藥物血管問(wèn)題注射部位穿刺其它因素,臨床表現(xiàn),滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結(jié)、疼痛，重者出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱,護(hù)理對(duì)策（如疑有外滲或已發(fā)生外滲）,,立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，注入解毒劑滲漏部位多點(diǎn)局封抬高患肢根據(jù)所用藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷密

18、切觀察及隨訪出現(xiàn)組織壞死、潰瘍時(shí)，應(yīng)換藥和預(yù)防感染,,病人的教育,病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物種類(lèi)病人了解藥物外滲的癥狀、后果病人接受化學(xué)藥物治療時(shí)，注射肢體需避免活動(dòng)病人需知道目前或即將接受化學(xué)治療的藥物為發(fā)皰性藥物任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報(bào)告護(hù)士發(fā)生外滲時(shí)，病人需了解外滲處理原則,總結(jié),1.化療的概況 2.抗癌藥的分類(lèi) 3.不良副反應(yīng),重點(diǎn)：所學(xué)運(yùn)用臨床，教育患者，順利度過(guò)化療期。,