介入室質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)

1、1九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院介入室質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)介入室質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)一、質(zhì)控目標(biāo)：一、質(zhì)控目標(biāo)：1、保證介入手術(shù)患者能在安全、整潔、安靜、舒適的環(huán)境中得到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、明確無菌操作及消毒隔離規(guī)章制度。3、消毒效果定期檢測。4、工作人員掌握院感知識。二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：科室：科室：檢查日期：檢查日期：標(biāo)準(zhǔn)總分：標(biāo)準(zhǔn)總分：100100分得分：得分：項目考核標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法考核方法扣分原因扣分原因扣分

2、扣分得分得分一、有介入室相關(guān)管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，及時更新且落實到位。1、介入診療應(yīng)急預(yù)案與工作流程。2、有設(shè)備使用管理相關(guān)制度。3、有各級各類人員崗位職責(zé)。4、有對實施介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度與流程。5、有各級醫(yī)師掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證。6、有介入診療工作制度。7、導(dǎo)管室管理制度。8、有技術(shù)操作常規(guī)。9、有手術(shù)登記本，對術(shù)后患者進行隨訪記錄。10、準(zhǔn)確及時傳達貫徹執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)制度、規(guī)定及要求。2222222222查

3、看介入室相關(guān)管理制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，缺1項扣1分；落實不到位扣1分；提問相關(guān)人員對以上內(nèi)容是否了解，回答不全扣1~2分。二、介入診療器材管理。1、有介入診療器材購入、使用登記制度，保證器材來源可追溯。2、所有診療器材包括一次性使用醫(yī)療用品符合國家規(guī)定，證件齊全，存放符合要求，無過期破損等。23查看介入診療器材登記本，無記錄扣1分；證件不齊全，過期破損扣12分。一科室管理4545分三、由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量控制小組

4、負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄（質(zhì)控本）。1、有保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的相關(guān)制度。2、對相關(guān)人員有培訓(xùn)與教育計劃，有記111查看各質(zhì)控本無記錄扣1分；提問工作人員對以上內(nèi)容是否了解，回答不全扣1~2分；查看介入工作人員資格3或就餐前應(yīng)脫去工作服。3、有手衛(wèi)生管理制度與規(guī)范，手術(shù)者按外科手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行，定期采樣有監(jiān)測記錄。洗手液與手消液符合國家標(biāo)準(zhǔn)，有洗手流程圖。5一人不合格扣1分；無標(biāo)識扣1分，洗手液不合標(biāo)準(zhǔn)扣3分；4、建

5、筑布局與分區(qū)：布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚：分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，設(shè)無菌物品存放間，室內(nèi)干燥、清潔，無雜物，有消毒設(shè)施。3一處無標(biāo)識扣1分；一項不符合要求扣1分5、一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用；非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械、可重復(fù)使用的導(dǎo)管由CSSD集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)編號，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復(fù)使用醫(yī)院感染預(yù)防控制措施。3一項不符合要求扣1分6、手術(shù)床上用品一人一用一更換，不得重復(fù)使用。2

6、落實不到位扣1分7各種無菌溶液應(yīng)注明開啟日期、時間并簽名。2一處未標(biāo)記扣1分8、室內(nèi)空氣、物品及消毒液定期采樣檢測，符合環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并有記錄。3一項不符合要求扣1分，無記錄扣1分9、各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、治療車等每日濕式擦拭，有明顯污染時使用消毒劑擦拭，連臺手術(shù)或當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進行清潔消毒。4一處未按要求執(zhí)行扣1分10、正確使用各種防護用品，遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，鉛衣用75%酒精擦拭晾干備用。5一項不符合要求扣