醫(yī)療核心制度落實(shí)存在問題及對(duì)策

1、醫(yī)療核心制度落實(shí)存在問題分析及整改措施醫(yī)療核心制度落實(shí)存在問題分析及整改措施醫(yī)療核心制度是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。首診負(fù)責(zé)、查房、病例書寫與討論、會(huì)診、值班和查對(duì)等核心制度是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真履行的行為規(guī)范，是保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要工具?，F(xiàn)就目前我院醫(yī)療核心制度落實(shí)存在問題、原因分析、整改思路總結(jié)如下。一、存在問題一、存在問題1、首診負(fù)責(zé)落實(shí)不到位：、首診負(fù)責(zé)落實(shí)不到位：表現(xiàn)在首診醫(yī)師不能認(rèn)真負(fù)責(zé)的進(jìn)行診治，對(duì)患

2、者所提問題解答簡單，耐心不夠；不能處理的問題有時(shí)候不能及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治；不是本科的疾病不能認(rèn)真、及時(shí)的向患者及家屬解釋；本科不能處理的問題不能及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，也不及時(shí)轉(zhuǎn)科治療，尚存在施行非本科手術(shù)現(xiàn)象。2、查房制度落實(shí)不到位：、查房制度落實(shí)不到位：走馬觀花式的查房現(xiàn)象依然存在，只聽下級(jí)醫(yī)生的口頭報(bào)告和病人的訴說，而不仔細(xì)地對(duì)病人進(jìn)行檢診，不認(rèn)真檢查病歷記錄；手術(shù)科室往往只注重本專業(yè)情況，缺乏對(duì)病人全面、系統(tǒng)的體檢和分析，從而造成本

3、專業(yè)疾病以外的漏診現(xiàn)象；非手術(shù)科室存在過分注重理論知識(shí)而忽略病人實(shí)際情況的判斷，有時(shí)候?qū)е轮委熜Ч患选?、醫(yī)療文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)：、醫(yī)療文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)：有的科室處方書寫太隨意，對(duì)反復(fù)多次強(qiáng)調(diào)糾正的問題（如：藥物不書寫劑型），一直不能認(rèn)真對(duì)待加以改正。病歷內(nèi)涵質(zhì)量不高，表現(xiàn)在記錄描述不詳實(shí)，要素不全，甚至診斷當(dāng)主訴；現(xiàn)病史中主要癥狀描述不準(zhǔn)確，層次不清晰，缺乏疾病發(fā)生發(fā)展的連續(xù)性；診斷名稱不準(zhǔn)確，有的把疾病的癥狀、體征、檢查結(jié)果當(dāng)診斷，有的

4、排列無序、主次顛倒；病程記錄不按規(guī)定時(shí)限完成，記錄內(nèi)容如同流水賬，對(duì)異常檢驗(yàn)檢查結(jié)果照搬照抄，缺少必要的分析、判斷，對(duì)病情變化和處理方案記錄不及時(shí)；小結(jié)記錄不完整，轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)和危重病人討論記錄等內(nèi)容太過簡單，不能反映治療情況、目前狀況和下一步治療措施；醫(yī)患溝通記錄和知情同意書寫不全面，一些特殊檢查、治療和術(shù)后重要并發(fā)癥告知不詳細(xì)，存在發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患；必要的檢查項(xiàng)目不全面，對(duì)檢查結(jié)果有異常的病人，缺少必要的進(jìn)一步檢查或治療后的

5、及時(shí)復(fù)查。4、病例討論制度落實(shí)欠缺：、病例討論制度落實(shí)欠缺：表現(xiàn)在術(shù)前病例討論對(duì)于合并其它疾病，或涉及其它專科時(shí)，往往協(xié)作和配合不夠，甚至不進(jìn)行術(shù)前討論疑難或危重病例討論走過場，只有科主任和管床醫(yī)師或見習(xí)醫(yī)師參加，其余相關(guān)人員不參加，有的即使參加也不發(fā)言，有的甚至沒有病例討論記錄。5、查對(duì)制度落實(shí)不細(xì)致：、查對(duì)制度落實(shí)不細(xì)致：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥房都有各自的查對(duì)制度，查對(duì)的項(xiàng)目、內(nèi)容都有明確的要求，這些看似簡單的工作卻常常被忽視，以至于