執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)兒科學(xué)第十一單元呼吸系統(tǒng)疾病

1、第十一單元呼吸系統(tǒng)疾?。ǘ┐鸢福篊題干解析：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)。由以上分析，該患兒可能合并中毒性腦病。4消化系統(tǒng)常有納差、吐瀉、腹脹等。重癥肺炎時(shí)低氧血癥和病原體毒素嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，加重呼吸困難，腸鳴音消失。有時(shí)嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便?！局怼?8重癥肺炎

2、患兒發(fā)生腹脹主要是由于（1999）A低鉀血癥B中毒性腸麻痹C胃腸道毛細(xì)血管通透性增加D低鈉血癥E代謝性酸中毒(三)并發(fā)癥早期合理治療者并發(fā)癥少見。若延誤診斷或病原體致病力強(qiáng)者，可引起下列并發(fā)癥。1膿胸(empyema)常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。膿胸、膿氣胸最常見的病原菌是考試的重點(diǎn)。病變常累及一側(cè)胸膜，表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。若積液較

3、多，縱隔向?qū)?cè)移位。22易并發(fā)膿胸、膿氣胸的肺炎是（2005）或引起膿胸最常見的病原菌是A呼吸道合胞病毒肺炎B腺病毒肺炎C金黃色葡萄球菌肺炎D支原體肺炎E衣原體肺炎2膿氣胸(pyopneumothax)肺臟邊緣的膿腫破裂，與肺泡和小支氣管相通，以致膿液與氣體進(jìn)入胸腔引起膿氣胸。表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音減低或消失。若有支氣管胸膜瘺，裂口處形成活瓣，

4、空氣只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)氣體愈積愈多而形成張力性氣胸。重點(diǎn)：葡萄球菌肺炎并發(fā)膿胸、膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征23.金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮（2001）(7)其他①鱟珠溶解物試驗(yàn)有助于革蘭陰性桿菌肺炎的診斷；②抗凝集試驗(yàn)可作為肺炎支原體感染的過篩試驗(yàn)，一般病后1～2周開始上升，滴度1：32為陽性，可持續(xù)數(shù)月；50％～76％的肺炎支原體肺炎患兒可呈陽性。2外周血檢查(1)白細(xì)胞檢查細(xì)菌性肺炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增

5、高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒。病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停袝r(shí)可見異型淋巴細(xì)胞。(2)四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT)細(xì)菌性肺炎時(shí)中性粒細(xì)胞吞噬活力增加，用四唑氮藍(lán)染色時(shí)NBT陽性細(xì)胞增多。正常值10％即提示細(xì)菌感染；病毒感染時(shí)則不增加。(3)C反應(yīng)蛋白(CRP)細(xì)菌感染時(shí)，血清CRP濃度上升，而非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯。(五)治療積極控制炎癥以改善肺通氣功能，防止并發(fā)癥。1一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60

6、％為宜。飲食宜富含維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，定時(shí)更換體位，以利痰液排出。不同病原體肺炎患兒宜分室居住以免交叉感染。2病原治療按不同病原體選擇藥物。(1)抗生素：經(jīng)肺穿刺研究資料表明，絕大多數(shù)嬰幼兒重癥肺炎系由細(xì)菌感染引起。另外，在病毒感染基礎(chǔ)上亦易合并細(xì)菌感染，故采用抗生素是合理的。使用原則：①依病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重癥宜用靜

7、脈途徑給藥。WH0推薦4種第l線抗菌藥，即復(fù)方新諾明、青霉素、氨芐青霉素和羥氨芐青霉素(amoxicillin)。其中青霉素是治療肺炎的首選藥；復(fù)方新諾明不宜用于新生兒；氨芐青霉素和羥氨芐青霉素是廣譜抗生素。推薦的另一組抗菌藥為氨芐青霉素、氯霉素、苯唑青霉素(oxacillin)或鄰氯青霉素(cloxacillin)和慶大霉素，適用于臨床疑為金葡菌肺炎者。慶大霉素對革蘭陰性桿菌有效。我國衛(wèi)生部對輕癥肺炎推薦用頭孢氨芐(先鋒霉素Ⅳ)。頭孢

8、菌素類藥物抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，特別是對產(chǎn)酶耐藥菌的感染療效好。從抗菌作用看，第1代頭孢菌素對革蘭陽性球菌作用較強(qiáng)；第2代比第1代抗菌譜廣，包括革蘭陽性和陰性菌，而第3代有較強(qiáng)的抗革蘭陰性桿菌的作用。大環(huán)類內(nèi)酯類包括紅霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、美歐卡霉素以及羅紅霉素、阿奇霉素等，其作用為阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對支原體、衣原體性肺炎均有效。考試重點(diǎn)：用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日；臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥