呼吸系統(tǒng)疾病肺炎

1、呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病,Diseases of the Respiratory System,呼吸系統(tǒng)疾病慨況,呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率和死亡率高我國死因調(diào)查呼吸系統(tǒng)疾病排行較前肺癌居各種癌腫首位危害人類健康最常見疾病,本章學習內(nèi)容,肺感染肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎肺氣腫肺腫瘤肺癌,肺 炎,Pneumonia,肺炎 pneumonia,概念感染不同病原微生物（細菌、病毒、真菌、立克次體、弓形體、原蟲、寄生

2、蟲）或其它因素（物理、化學和過敏）致肺炎癥性疾病，以急性滲出性炎癥為主,肺炎 pneumonia,原發(fā)性疾病或其它基礎疾病并發(fā)癥細菌感染多見，感染的細菌多為上呼吸道寄生菌（內(nèi)源性感染），少數(shù)由外界侵入（外源性感染）肺組織炎癥以急性滲出性炎癥為主,肺炎 pneumonia,分類 病因--感染性、理化性、變態(tài)反應性病原--細菌、病毒、支原體等部位--肺泡性和間質(zhì)性范圍--大葉性、節(jié)段性、小葉性性質(zhì)--漿液性、纖維素性、

3、化膿性等,大葉性肺炎 Lobar pneumonia,大葉性肺炎,概念：由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖 維素滲出為主的炎癥性質(zhì)：肺組織急性滲出性(纖維素)炎部位：肺泡→部分/整個大葉(肺泡性肺炎)表現(xiàn)：惡寒、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、 胸痛、呼吸困難，全身中毒癥狀病程：7--10天,大葉性肺炎,特點肺的微循環(huán)障礙，肺泡腔內(nèi)滲出物，肺泡壁結(jié)構(gòu)保留支氣管病變較輕病程發(fā)展分四期愈合后，

4、肺組織可完全恢復正常結(jié)構(gòu)和功能,大葉性肺炎－－病理變化,病變分期---四期充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期,大葉性肺炎－－臨床病理聯(lián)系,毒血癥癥狀高熱寒戰(zhàn)，全身不適，白細胞明顯增高呼吸道癥狀咳嗽、咳鐵銹色痰、氣急、紫紺、胸痛 （以第二、三期時癥狀典型）,病理變化－－充血水腫期（1-2日）,大體：腫大、暗紅色鏡下肺泡壁毛細血管擴張、充血肺泡腔大量漿液性滲出物、細菌，少量RBC、中性粒細胞,臨床聯(lián)系－－充血水

5、腫期（1-2日）,細菌毒素入血+細菌入血釋放毒素→中毒癥狀—寒戰(zhàn)、高熱、肌肉酸痛肺泡腔大量滲出物+炎細胞浸潤→咳嗽肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC→咳淡紅色痰,病理變化－－紅色肝樣變期(2~4日),大體血管擴張充血+滲出物→腫大血管擴張充血+肺泡腔大量RBC滲出→暗紅大量RBC、纖維蛋白、少量中性粒細胞、單核細胞→質(zhì)實如肝,病理變化－－紅色肝樣變期(2~4日),鏡下肺泡壁毛細血管擴張、充血纖維蛋白原滲出→纖維蛋白(呈粗的

6、條索狀、片團狀分布)肺泡腔內(nèi)大量紅細胞、細菌、少量中性粒細胞、單核細胞,臨床聯(lián)系－－紅色肝樣變期(2~4日),肺泡腔大量RBC→鐵銹色痰--心衰細胞；大量RBC、纖維蛋白，少量中性粒細胞→肺實變→缺氧--紫紺、呼吸困難肺實變→肺實變征--查體、X-ray漿液性滲出物(培養(yǎng))→病菌繁殖→血菌(+),病理變化－－灰色肝樣變期(4~6日),大體毛細血管擴張、貧血+腔內(nèi)為大量中性粒細胞，RBC↓↓→肺呈灰白色肺泡腔大量中性粒細胞、纖

7、維素→肺腫脹肺泡腔大量中性粒細胞、纖維素→肺實變,病理變化－－灰色肝樣變期(4~6日),鏡下肺泡壁毛細血管擴張、貧血肺泡腔內(nèi)大量中性粒細胞，RBC↓↓纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀--纖維素網(wǎng)相鄰肺泡纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接,臨床聯(lián)系－－灰色肝樣變期(4~6日),壞死脫落細胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽中性粒細胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細胞→膿性痰纖維素開始溶解+機體適應→缺氧癥狀減輕中性粒細胞+纖維素→肺實變--x線、體征

8、巨噬細胞↑→病菌（－）,病理變化－－溶解消散期(第7日),大體滲出物被溶解→肺體積縮小滲出物主要為纖維素，RBC較少→肺灰白色滲出物被溶解→經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實變減輕鏡下巨噬細胞↑、中性粒細胞變性壞死→炎癥消退滲出物(主要為纖維素)溶解,臨床聯(lián)系－－溶解消散期(第7日),滲出物+炎癥刺激→咳嗽滲出物+壞死之中性粒細胞→咳痰↑滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音滲出物溶解→X-ray--假空洞,大葉性肺炎－－

9、結(jié)局及并發(fā)癥,痊愈并發(fā)癥中毒性休克：嚴重毒血癥→周圍循環(huán)衰竭→休克---休克型/中毒型肺炎---死亡率高肺膿腫及膿（氣）胸：金黃色葡萄球菌敗血癥或膿毒敗血癥：嚴重感染時,大葉性肺炎－－結(jié)局及并發(fā)癥,并發(fā)癥胸膜炎：肺肉質(zhì)變(carnification)：,小葉性肺炎 Lobular pneumonia,小葉性肺炎,概念：以支氣管、細支氣管為中心的化膿性炎癥， 病灶范圍相當于一個肺小葉（細支氣管、

10、 終末細支氣管和肺泡），又稱支氣管肺炎。 常是某些疾病的并發(fā)癥年齡、部位：小兒和年老體弱者臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和肺部 散在濕羅音,小葉性肺炎－－病因和發(fā)病機制,病原：細菌(條件致?。悍窝浊蚓?、葡萄球 菌、鏈球菌等）、病毒、霉菌等機體抵抗力↓繼發(fā)于其他疾病，尤其是急性傳染病長期臥床的衰弱病人昏迷或全身麻醉的病人：機體抵抗力↓，病原侵入而

11、發(fā)病,小葉性肺炎－－病理變化,急性化膿性炎，多以細支氣管為中心病變從細支氣管→周圍或末梢肺組織→形成以肺小葉為單位、灶狀散布炎癥灶,小葉性肺炎－－病理變化,大體肺內(nèi)多發(fā)性實變病灶，散布于兩肺各葉，以背側(cè)、下葉較多病灶多為小葉范圍(d±1cm)，不規(guī)則，切面致密、灰黃色，膿性滲出物重者融合成片或累及全葉→融合性支氣管肺炎,小葉性肺炎－－病理變化,鏡下病灶中央或周圍有細支氣管細支氣管管壁充血、水腫，中性粒細胞為主的炎細

12、胞浸潤支氣管管腔及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物(成分)，纖維蛋白較少病灶周圍肺泡腔有大量漿液、中性白細胞，纖維蛋白較少各病灶變化不一,小葉性肺炎－－臨床病理聯(lián)系,常為原發(fā)疾病掩蓋炎癥+膿性滲出物→刺激→咳嗽膿性滲出物→咳痰(粘液膿性痰)、濕羅音X-ray →不規(guī)則小片狀、斑點狀模糊陰影,小葉性肺炎－－結(jié)局及并發(fā)癥,痊愈并發(fā)癥危險性比大葉性肺炎大得多，可有呼衰、心衰、敗血癥、膿胸、支氣管擴張等,間質(zhì)性肺炎,概念：管壁、小葉

13、間隔、肺泡隔等肺間質(zhì) 的炎癥。多由病毒、支原體、衣原 體感染引起。肺=實質(zhì)(肺泡、支氣管)+間質(zhì),病毒性肺炎－－病因,病毒--流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒等，單一或混合感染(多種病毒+繼發(fā)細菌),病毒性肺炎－－病理變化,鏡下早期--間質(zhì)性炎癥(病變同支原體肺炎)支氣管壁、小葉間隔及肺泡壁等充血水腫淋巴細胞、單核細胞浸潤晚期/病變重--肺泡受累→滲出物,病毒性肺炎－－病理變化,特殊病變

14、病毒包含體形態(tài)：圓形或橢圓形，約紅細胞大小，呈嗜酸性 染色，其周圍常有一清晰的透明暈部位胞核：巨細胞病毒、腺病毒胞漿：呼吸道合胞病毒意義：診斷病毒性肺炎的重要依據(jù),病毒性肺炎－－病理變化,特殊病變透明膜(纖維素)形成：肺泡腔內(nèi)滲出↑→滲出物濃縮→透明膜部位：貼附于肺泡內(nèi)表面形態(tài)：滲出物濃縮成一層紅染的膜樣物 多核巨細胞支氣管和肺泡上皮增生→多核巨細胞,病毒性肺炎－－病理與臨床聯(lián)系,炎癥---劇烈咳嗽