脾胃病的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、1脾胃病的治脾胃病的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)脾胃是維持人體生命活動(dòng)的重要臟器，在中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)中占有重要的地位。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾升胃降，生化氣血，滋長(zhǎng)精氣，被稱為“后天之本”歷代醫(yī)家頗為重視。李東垣《脾胃論》的問(wèn)世，為脾胃學(xué)說(shuō)奠定了基礎(chǔ)。在中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展過(guò)程中，眾多醫(yī)家在理論和臨床上潛心研究，不斷完善，運(yùn)用脾胃學(xué)說(shuō)治療多種疾病，收效頗豐?，F(xiàn)將脾胃病治療的經(jīng)驗(yàn)及論述總結(jié)歸納如下：1升降相因，脾胃同治升降相因，脾胃同治掌握脾胃升降理論，

2、對(duì)脾胃的生理功能及病理變化的闡述有極其重要作用，且在脾胃病的治療中更有重要的指導(dǎo)意義，古今醫(yī)家用此治療脾胃病，闡發(fā)頗多。李東垣在《脾胃論》中，以升發(fā)脾胃之陽(yáng)，以補(bǔ)元?dú)?、生陰血，他認(rèn)為“善治病者，惟在治脾，治脾胃以安五臟”。并據(jù)《素問(wèn)至真要大論》：“勞者溫之”、“損者益之”與《難經(jīng)》：“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫”的原則，倡導(dǎo)溫補(bǔ)脾胃，升舉清陽(yáng)的治則，提出“加辛溫，甘溫之劑升陽(yáng)，陽(yáng)升陰長(zhǎng)……陽(yáng)旺則能生陰血也”。在升發(fā)脾胃陽(yáng)氣治則的指導(dǎo)下

3、，創(chuàng)立了補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、升陽(yáng)除濕湯等。此為治療脾胃病升發(fā)陽(yáng)氣之治療方法立論立方，給后世頗多見(jiàn)地。由此可見(jiàn)，脾氣既升得健，則胃氣當(dāng)降為順，以通為用，降則和，不降則滯，反之為逆。故胃病之論述中有“實(shí)則陽(yáng)明”之說(shuō)。葉天士曾說(shuō)：陽(yáng)明胃腑，通補(bǔ)為宜。選藥要有走有守，有動(dòng)有靜，達(dá)到通不傷正，補(bǔ)不滯邪?！捌⑽钢?，虛實(shí)寒熱，宜燥宜潤(rùn)，固當(dāng)詳辨，其升降二字，尤為緊要。蓋脾氣下陷固病，即使不陷，而但不健運(yùn)，已病矣；胃氣上逆固病，即不上

4、逆，但不通降，亦病矣?！敝赋觯骸八^胃宜降則和者，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪以損胃氣，不過(guò)甘平或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)胃陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣?！贝苏f(shuō)體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中“六腑者傳化物而不藏，”以通為用的理論。故治胃當(dāng)以和降，常用方劑如旋覆代赭石湯、橘皮竹茹湯、通幽湯、增液承氣湯等。在調(diào)治脾胃的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)中指出脾胃為一身氣機(jī)之樞紐，敷布精微于全身，升則上輸于心肺，降則下行于肝腎。升降有度，上下有序，則“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走

5、五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”。脾升則健，胃降則和，若脾胃功能失常，則升降之氣機(jī)紊亂，清陽(yáng)之氣不能輸布，水谷精微無(wú)以化納，濁邪上泛，中氣下陷，氣血逆亂，清竅失養(yǎng)。上可見(jiàn)眩暈、脘脹、胸痞、泛酸、呃逆、面浮，下可見(jiàn)泄瀉、便秘、腹?jié)M、氣墜、身重、脫肛。如此清氣在下、濁氣在上，清處居濁，濁處陷清之候，常用健脾升清，和胃降濁之法，斡旋升降，舉清泄?jié)?，大氣一轉(zhuǎn)，其病乃解。其常用方為補(bǔ)中益氣湯、旋覆代赭石湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。在診治胃脘痛中，強(qiáng)調(diào)升清降濁

6、。他認(rèn)為胃腑以通為用，以降為順。降則和，不降則滯，反之為逆，其通降作用與脾之升清功能相反相成，共同完成飲食物的受納，運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸。若由于脾胃虛弱、清陽(yáng)不升而下陷，濁陰不降而停滯，致提攝無(wú)力，內(nèi)臟下垂，脾運(yùn)無(wú)權(quán)，形成中氣下陷之證，虛中挾滯之候。如一味補(bǔ)益，則胃氣更加壅滯；如單純疏理，則胃氣愈益虛陷，疏而又滯。故應(yīng)脾胃同治，升降并調(diào)，關(guān)鍵在于掌握升清降濁的分寸。2潤(rùn)燥互燥互濟(jì)，脾胃兼，脾胃兼顧葉天士在《脾胃論》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展柔潤(rùn)養(yǎng)胃的治

7、則，補(bǔ)充了李東垣之不足。指出“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)也。仲景急下存津，其治在胃。東垣大升陽(yáng)氣，其治在脾”。常用方劑如益胃湯、增液湯、沙參麥冬湯之類。此從生理角度將脾惡濕而喜燥，胃惡燥而喜潤(rùn)加以闡發(fā)。但在病理變化中，因胃陽(yáng)傷亦可耗及脾陰，脾有濕亦使胃生痰濁。所以太陰濕土，可有陰虛津傷之候，陽(yáng)明燥土，每見(jiàn)痰濕垢濁之疾。臨床治療需脾胃同治，潤(rùn)燥互濟(jì)，用藥如生地配蒼術(shù)、沙參配半夏、麥冬配川厚樸等。在滋陰藥中

8、加香燥助運(yùn)之品，靜中寓動(dòng)，潤(rùn)而不滯，養(yǎng)胃不傷脾。3攻補(bǔ)得當(dāng)，勿得當(dāng)，勿傷脾胃脾胃臨床中脾病以虛為多，胃病以實(shí)為主。故有“實(shí)則陽(yáng)陰、虛則太陰”之說(shuō)。脾虛扶養(yǎng)則健，胃實(shí)予通為補(bǔ)。如脾胃同病，往往虛則俱虛，實(shí)則俱實(shí)，脾病也有實(shí)證，胃病也有虛證，且每多正虛挾實(shí)，虛實(shí)相間，故治療中應(yīng)做到補(bǔ)不留邪，攻不傷正，掌握虛實(shí)，統(tǒng)籌攻補(bǔ)。如滋陰和通降并用的增液承氣湯，通補(bǔ)并施之調(diào)胃承氣湯等，均為通中有補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合之例。4重視調(diào)視調(diào)肝，以肝，以濟(jì)中州中州在治療

9、脾胃病的經(jīng)驗(yàn)中認(rèn)為：“中流換瀾之法，莫貴乎升降。而升降之法又各有千秋，調(diào)和肝膽以濟(jì)中3從緩治，故方有和陣?！薄昂头街畡?，和其不和也?！痹烂乐兄v：“和法是指和解表里，疏瀹氣血，協(xié)調(diào)上下等各方面，凡屬補(bǔ)瀉兼施，苦辛分消等均是?！逼演o周亦講：“和解之法，具有緩和疏解之意，使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候，臟腑陰陽(yáng)氣血的偏衰偏盛歸于平復(fù)，寒熱并用，補(bǔ)瀉合劑，表里雙解，苦辛分消，調(diào)和氣血，皆謂和解?！本C上所述，和法是一種寒熱互用，苦辛并進(jìn)，補(bǔ)瀉兼施，以調(diào)

10、節(jié)人體陰陽(yáng)、臟腑、氣血狀態(tài)的方法。2.和法治和法治療脾胃病理脾胃病理論基礎(chǔ)脾主運(yùn)化，胃主受納，脾主升，胃主降，兩者之間的關(guān)系是“脾主為胃行其津液?！逼馍齽t水谷之精微得以輸布，胃氣降，則水谷及其糟粕得以下行。脾為濕土，胃為燥土，脾喜燥而惡濕，胃喜潤(rùn)而惡燥；脾為陰土，得陽(yáng)則運(yùn)，胃為陽(yáng)土，得陰則安；脾與胃，一臟一腑，一納一運(yùn)，一升一降，相輔相成，維持著正常的消化功能，飲食物的消化吸收是在脾胃納運(yùn)結(jié)合，升降相因，燥濕相濟(jì)的相互協(xié)調(diào)中完成的。由

11、于脾胃在生理上相互聯(lián)系，因而在病理上互為影響。如脾為濕困，運(yùn)化失職，清氣不升，從而影響胃之受納和降，可出現(xiàn)脘脹食少，惡心嘔吐等；如飲食不節(jié)，食滯胃脘，胃失和降，影響脾主運(yùn)化和升清，可出現(xiàn)腹脹泄瀉等癥。因此脾胃病的病機(jī)就其本臟而言，主要表現(xiàn)為納運(yùn)失調(diào)，燥濕不濟(jì)，寒熱錯(cuò)雜，升降失常，而尤以升降失常為重要。肝為將軍之官，主疏泄，條暢脾胃氣機(jī)，“土得木而達(dá)”，肝性喜條達(dá)而惡抑郁，若肝氣郁滯，橫逆脾胃，運(yùn)化不及，升降失調(diào)，則表現(xiàn)為脘脅脹痛，惡心嘔

12、吐，腹痛腹瀉，納呆便溏等癥。正如唐容川所說(shuō)：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免?！本C上，分析研究古今醫(yī)學(xué)論述和治療脾胃病的文獻(xiàn)，并結(jié)合脾胃的生理特性和病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為脾胃病往往臟腑同病，寒熱互存，虛實(shí)夾雜，升降失調(diào)，并且與肝膽互為影響，病因多種多樣，病機(jī)復(fù)雜多變，臨證時(shí)單選一法治之，恐難取效。唯采用調(diào)和脾胃，調(diào)和肝脾，調(diào)和膽胃，調(diào)和肝胃，調(diào)和腸胃等和法，注重臟

13、腑同治，寒溫相宜，虛實(shí)同理，陰陽(yáng)兼顧，從而達(dá)到脾胃升降有序，肝膽疏泄有度，以調(diào)理臟腑功能，調(diào)暢逆亂之氣機(jī)，使陰平陽(yáng)秘，元?dú)馍幌?，病?shì)才能迎刃而解。3和法治和法治療脾胃病脾胃病臨證應(yīng)臨證應(yīng)用3.1調(diào)和脾胃法和脾胃法用于脾胃不和，以脾胃升降功能失常為特點(diǎn)，以脘腹脹滿，惡心嘔吐，納少腹瀉為主癥，伴脘痛厭食，噯腐吞酸，苔厚膩，脈弦滑，辨為飲食積滯證，方用保和丸加減。伴脘痛喜按，神疲乏力，舌淡、苔白、脈虛弱，辨為脾胃虛弱證，方用香砂六君子湯加

14、減。伴倦怠身重，口淡無(wú)味，舌淡，苦膩，脈沉濡，辨為脾胃濕阻證，方用三仁湯加減。伴泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)，辨為胃熱熾盛證，方用左金丸合海貝散加減。伴脘痛喜溫喜按，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱無(wú)力，辨為脾胃虛寒證，方用黃芪建中湯加減。伴咽干口燥，噯氣便干，舌紅少津或剝苔少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細(xì)數(shù)，辨為胃陰不足證，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減。3.2調(diào)和肝胃法和肝胃法用于肝胃不和，以肝疏泄失職，胃失和降為特點(diǎn)。葉天士云：“肝為起病

15、之源，胃為傳病之所?！薄端貑?wèn)六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！迸R床表現(xiàn)為胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，每因情志因素而癥作，噯氣則舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，苔薄白或薄黃，脈弦，方用柴胡疏肝散或四逆散加減；若氣機(jī)郁滯，日久不解，肝胃蘊(yùn)熱，癥見(jiàn)胃脘灼痛，嘈雜泛酸，煩躁易怒，方用蒿芩清膽湯加減。3.3調(diào)和肝脾法和肝脾法用于肝脾不和，以肝臟氣機(jī)不和，橫竄犯脾，脾運(yùn)失健，脾氣不升為

16、特點(diǎn)?！毒霸廊珪?shū)》說(shuō)：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！迸R床表現(xiàn)多從本臟部位開(kāi)始，然后循經(jīng)擴(kuò)散，以兩脅脹痛最為明顯，進(jìn)而出現(xiàn)納呆，噯氣，嘔吐，泄瀉等脾胃癥狀，證見(jiàn)兩脅脹痛，脘痞易飽，納呆嘔吐，噯氣，大便時(shí)干時(shí)溏或排便不爽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。方用逍遙散、柴胡疏肝散、痛瀉要方加減。3.4調(diào)和膽胃法和膽胃法用于膽胃不和，以膽氣郁結(jié)，疏泄失利，橫逆犯胃，胃氣

17、不和，濕濁中蘊(yùn)為特點(diǎn)，《張氏醫(yī)通》認(rèn)為：“邪在膽經(jīng)，木善上乘胃，吐則逆而膽汁上溢，所以嘔苦也?！弊C見(jiàn)脘腹脹滿或持續(xù)鈍痛，胃脘灼熱，噯氣吞酸，惡心嘔吐，口苦納呆，或見(jiàn)咽部梅核氣，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。方用溫膽腸加減。3.5調(diào)和胃和胃腸用于胃腸不和，以邪犯胃腸，寒熱夾雜，升降失常為特點(diǎn)，證見(jiàn)心下痞滿，惡心嘔吐，脘腹脹痛，腸鳴下利，舌質(zhì)紅、苔白膩或黃膩，脈弦滑。方用半夏瀉心湯加減?！鞍胂臑a心湯治寒熱交結(jié)之痞，故苦辛平等?！薄端貑?wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論