診斷學(xué)基礎(chǔ)重要知識(shí)點(diǎn)

1、2010年《診斷學(xué)基礎(chǔ)》期中復(fù)習(xí)重要知識(shí)點(diǎn)注意：本課程教材為新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《診斷學(xué)基礎(chǔ)》主編戴萬亨1、凡體征均需掌握該體征的表現(xiàn)特點(diǎn)（或和定義）、檢查方法及臨床意義；名詞解釋大都為體征，應(yīng)分別答出表現(xiàn)特點(diǎn)（或和定義）及臨床意義。2、簡答題需考慮知識(shí)的融會(huì)貫通，注意審題并回答全面（考試中按答題要點(diǎn)計(jì)分）。3、某一病變的體征應(yīng)注意從視、觸、叩、聽幾方面分別敘述，不要遺漏。4、如作比較，不同處根據(jù)區(qū)別要點(diǎn)，逐一比較；

2、如被比較的兩者有共同處，也應(yīng)交代。5、此件未列出的、在教學(xué)大綱范圍內(nèi)的知識(shí)點(diǎn)亦屬考試范圍，同樣需要復(fù)習(xí)。6、()內(nèi)為教材頁碼，復(fù)習(xí)時(shí)請(qǐng)仔細(xì)閱讀教材，標(biāo)準(zhǔn)答案以教材為準(zhǔn)第三～十一章[體征的定義體征的定義]（P63）[基本檢查法基本檢查法](p6469)1觸診:淺部觸診、深部觸診(深部滑行觸診、深壓觸診、沖擊觸診)方法及臨床應(yīng)用2叩診:清音、濁音、鼓音、過清音、實(shí)音(聲音特點(diǎn)、叩診部位及臨床意義）3聞診:異常氣味：痰（惡臭）、嘔吐物（糞臭、

3、爛蘋果味并混膿液、濃烈酸味）、糞便（肝臭、腥臭）、尿（濃烈氨味）、呼氣（刺激性蒜味、爛蘋果味、腥臭味）、口腔（苦杏仁味）及臨床意義[全身狀態(tài)檢查全身狀態(tài)檢查](P7079)1體溫：3種體溫測量方法及正常范圍、體溫過低2脈搏：正常脈率范圍、脈率減慢、脈搏短絀、呼吸性竇性心律不齊；房顫的脈搏特點(diǎn)3血壓：脈壓、平均動(dòng)脈壓、血壓水平的定義和分類（表3－1）；脈壓增大、脈壓減小4體型：3種正常體型（均稱型、矮胖型、瘦長型）的特點(diǎn)及腹上角度數(shù)；巨人

4、癥、侏儒癥、呆小癥、佝僂病5營養(yǎng)狀態(tài)：檢查方法和分級(jí)、理想體重和體重指數(shù)（BMI）計(jì)算法；消瘦（惡病質(zhì)）和肥胖（超重）的判定；單純性肥胖、繼發(fā)性肥胖（向心性肥胖）、中央性肥胖6意識(shí)狀態(tài):意識(shí)狀態(tài)檢查內(nèi)容7面容與表情:急性（熱）病容、甲亢面容、黏液性水腫面容、二尖瓣面容、傷寒面容、苦笑面容、滿月面容、肢端肥大癥面容、面具面容8體位:自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位(強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位)

5、9步態(tài):剪刀步態(tài)、小腦性步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、蹣跚步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)[皮膚檢查皮膚檢查](P8083)1顏色：發(fā)紅（櫻桃紅色、持久性發(fā)紅）、蒼白（肢端蒼白）、黃染鑒別（黃疸、食物和藥物色素黃染）、發(fā)紺（出現(xiàn)發(fā)紺時(shí)脫氧血紅蛋白的水平：＞50gL）、粘膜白斑2濕度與出汗:冷汗、無汗3皮疹:玫瑰疹、蕁麻疹4皮下出血:瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫的鑒別5蜘蛛痣:表現(xiàn)、出現(xiàn)的部位、發(fā)生機(jī)制及臨床意義肝掌6皮下結(jié)節(jié):風(fēng)濕小結(jié)、Osler小結(jié)7水腫:凹

6、陷性水腫、非凹陷性水腫（黏液性水腫、象皮腫）、顯性水腫時(shí)最少體液潴留量5kg8皮下氣腫：表現(xiàn)特點(diǎn)、臨床意義（捻發(fā)感、握雪感）9毛發(fā)：斑禿、彌漫性脫發(fā)、毛發(fā)增多[淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)檢查](P8386)1淺表淋巴結(jié)分布(13組)2腫大淋巴結(jié)應(yīng)檢查的內(nèi)容（11項(xiàng)）4.2心率：成人正常心率范圍、竇性心動(dòng)過緩、陣發(fā)性心動(dòng)過速4.3心律：呼吸性竇性心律不齊、心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)4.4心音：四個(gè)心音的產(chǎn)生機(jī)制；S1、S2與心動(dòng)周期的關(guān)系；S3、S4的臨床

7、意義；第一、二心音的區(qū)別（表7－4）；S1強(qiáng)度影響因素、S1增強(qiáng)（拍擊性第一心音）、S1減弱、S1強(qiáng)弱不等；S2強(qiáng)度影響因素、S2增強(qiáng)、S2減弱、鐘擺律、胎心律；4.5心音分裂（S1分裂；S2分裂生理性分裂、寬分裂、固定分裂、逆分裂）4.6附加心音：收縮中、晚期喀喇音；舒張?jiān)缙诒捡R律及其與生理性S3的區(qū)別、開瓣音4.7雜音4.7.1雜音產(chǎn)生機(jī)制4.7.2雜音特性（最響部位、出現(xiàn)的時(shí)期、雜音性質(zhì)、傳導(dǎo)方向、與體位關(guān)系、與呼吸關(guān)系、與運(yùn)動(dòng)關(guān)

8、系）傳導(dǎo)明顯：二閉、主閉、主狹傳導(dǎo)方向；較局限：二狹、肺狹、室缺的雜音受體位變動(dòng)影響：二狹、主閉、肺閉、梗阻型肥厚性心肌病雜音應(yīng)呼吸而變化：深呼氣左心瓣膜雜音增強(qiáng)、深吸氣右心瓣膜雜音增強(qiáng)、乏氏動(dòng)作后增強(qiáng)梗阻型肥厚性心肌病雜音運(yùn)動(dòng)的影響：運(yùn)動(dòng)二狹雜音增強(qiáng)4.7.3收縮期雜音（SM）：掌握以下病變雜音聽診特點(diǎn)—器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全、器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣狹窄、器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄；器質(zhì)性和相對(duì)性動(dòng)脈瓣雜音聽診鑒別）、器質(zhì)性與功能性SM的鑒別（表7－6

9、）、出現(xiàn)功能性SM的主要瓣膜區(qū)、產(chǎn)生胸骨左緣第34肋間SM的兩種病變4.7.4舒張期雜音（DM）：器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音聽診特點(diǎn)及其與奧弗雜音的區(qū)別；器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音聽診特點(diǎn)、奧弗雜音產(chǎn)生機(jī)制）；格斯雜音聽診特點(diǎn)及臨床意義4.7.5連續(xù)性雜音（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）聽診部位、特點(diǎn)及臨床意義4.8心包摩擦音:聽診部位、特點(diǎn)、體位和呼吸的影響5血管檢查5.1視診肝頸靜脈反流征、毛細(xì)血管搏動(dòng)征5.2觸診水沖脈、交替脈、重搏脈、奇脈；體表可聽到

10、正常動(dòng)脈音的部位；槍擊音、杜氏雙重雜音、周圍血管征(6項(xiàng)體征)6常見循環(huán)系統(tǒng)病變的體征：二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心包積液（庫斯莫爾征、Ewart征P152）、左心衰、右心衰[腹部檢查腹部檢查](P154174)1視診:腹部外形（蛙腹、尖腹、舟狀腹）、腹壁靜脈曲張及其血流方向判別、帶狀皰疹、皮膚紫紋、臍疝、臍部皮膚變藍(lán)色、蠕動(dòng)波、胃型或腸型2觸診2.1腹壁觸診:板狀強(qiáng)直、揉面感、腹膜刺激征、闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)2.2臟器觸診2.2.1肝臟

11、:正常肝臟觸診情況、肝臟質(zhì)地分度；常見肝臟病變觸診特點(diǎn)(急性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝)2.2.2膽囊:墨菲征、庫瓦西耶征2.2.3脾臟:脾腫大分度及臨床意義、巨脾2.2.4胰腺:急性出血性胰腺炎的腹部體征(講義P166、P173174)2.3腹部壓痛點(diǎn):季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)2.4成人正常腹部可觸到的臟器（5項(xiàng)：右腎下緣、腹主動(dòng)脈、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、盲腸）2.5檢查腹部包塊時(shí)的注意點(diǎn)（8點(diǎn)）3叩診：胃泡鼓音區(qū)的