中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)

1、 《中醫(yī)診斷學(xué)》上 《中醫(yī)診斷學(xué)》上篇 四診部分筆記 四診部分筆記緒 論 概念：根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系，運(yùn)用一定的方 法來收集資料，再加以分析判斷從而對(duì)疾病 進(jìn)行辨證、診斷的一種方法 【目的要求】 1、掌握中醫(yī)診斷學(xué)的含義、內(nèi)容，中醫(yī)診斷 的基本原理和原則 2、了解中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史，明確學(xué)習(xí)方 法 第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史 1、公元前五世紀(jì)扁鵲“切脈、望色、聽聲、寫形” 2、公元前三世紀(jì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》從理論上奠定了中

2、醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ) 3、西漢 淳如意 創(chuàng)“診籍” 4、東漢 張仲景《傷寒論》創(chuàng)六經(jīng)辨證，概念清楚，層次分明 5、東漢 華佗《中藏經(jīng)》論癥、論脈、論臟腑寒熱虛實(shí)，甚為精 當(dāng) 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史 6、西晉王叔和《脈經(jīng)》為我國最早的脈學(xué)專 著 7、隋巢元方《諸病源候論》 ，是我國第一部 病源診斷的專著 8、元朝敖氏《點(diǎn)點(diǎn)金》 《金鏡錄》為論舌的 第一部專著 9、明朝張景岳《景岳全書》 10、明朝李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》 11、清朝林之翰《四診抉微》

3、四診并重，色 脈并重 第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的范圍與原則 一、審察內(nèi)外必須從整體上進(jìn)行多方面的考察，而不能 只看到局部的表現(xiàn)。1、人體是一個(gè)有機(jī)的整體；2、人與自然是一個(gè)有機(jī)的整體； 二、辨證求因病證結(jié)合，以證為主三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則“證”和“癥”和概念 “證”指的是一組癥狀群，這類癥狀具有相 同的性質(zhì)，或由某一共同的病機(jī)所引起。辨 證就是對(duì)疾病的本質(zhì)作出決定如：痰熱壅肺證 腎陰虛證 衛(wèi)分證 三、四診合參四診并重，不可偏廢第三節(jié)

4、 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 （一）四診：是中醫(yī)診察收集病情的基本方 法望—診察病人的神、色、形、態(tài)聞—聽聲音、嗅氣味問—詢問有關(guān)疾病的情況切—診脈和按診 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 （二）八綱 （三）辨證：對(duì)表現(xiàn)出來的癥狀確定證型辨證的方法病因辨證 氣血津液辨證 臟腑辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血辨證第四節(jié) 學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法 一、打好基礎(chǔ)：掌握基本理論知識(shí) 二、博覽群書：以教材為主，兼看一些其它 書籍 三、參加臨床實(shí)踐：“熟讀王叔和，不如臨證

5、多”第二章 四診 第一節(jié) 望診 望診注意事項(xiàng)： （1）光線 （2）動(dòng)作熟練、敏捷“一望而得” （3）有步驟、有重點(diǎn) 先全身→分部；上→下，頭→足 第一節(jié) 全身望診 一、望神二、望色三、望形態(tài)四、望姿態(tài) 一、望神（1）按照五色與五臟對(duì)應(yīng)的關(guān)系 青－－肝 赤－－心 黃－－脾 白－－肺 黑－－腎 按照顏面的臟腑分部位診圖（1） 按照顏面的臟腑分部位診圖（2） （三）望色十法 （四）常色與病色 1、常色：健康人面部的色澤紅黃隱隱，明

6、潤含蓄──有胃氣，有神氣（1）主色──面色、膚色一生不變的色澤（2）客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生 正常變化的面色 常色 2、病色 (1)五色善惡順逆 ?善色－五色光明潤澤雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面， “氣至” ，預(yù)后良好?惡色－枯槁、晦暗、暴露氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮 于面， “氣不至” ，預(yù)后較差《素問 五臟生成篇》青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽青如草茲、赤如 血、黃如枳實(shí)、白如枯骨、黑如炲 (2)

7、 五色主病 1、青色 主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)面色淡青或青黑－陰寒內(nèi)盛 面色青灰，口唇青紫－心陽虛衰面色青灰，突發(fā)劇烈心痛－心陽暴脫眉間、唇周青灰－小兒驚風(fēng) 五色主病 2、赤色 主熱證，亦可主戴陽證實(shí)熱：滿臉通紅、目赤虛熱：午后顴紅 戴陽證：面紅如妝 五色主病 3、黃色 主虛證、 濕證虛證：脾虛──黃胖（黃而虛浮）血虛──萎黃（淡黃枯槁無光）黃疸：陽黃──黃而鮮明如橘子陰黃──黃而晦暗如煙熏五色主病 4、白色 主虛證、寒

8、證、脫血、奪氣淡白無華──氣血不足恍 白 ──陽虛水泛蒼 白──陽氣暴脫或陰寒凝滯大失血證 五色主病 5、黑色 主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血 腎虛：陽虛──面黑暗淡陰虛──黑而干焦水飲：眼眶黑瘀血：黧黑，肌膚甲錯(cuò) （五）色、脈、證合參 ?1.注意病色與常色的比較 ?2.注意整體色診與分部色診相結(jié)合 ?3.注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化 ?4.注意非疾病因素對(duì)面色的影響 小結(jié) 1、神的含義、得神、失神、假神 2、常色：主色、客色 3、病色：五

9、色善惡 4、五色主病三、望形態(tài)扁平胸──肺腎陰虛或氣陰兩虛 桶狀胸──肺腎虛損、伏飲積痰 雞胸──先天不足、后天失養(yǎng) 呼吸節(jié)律不整──多為重病腹部膨隆──肝氣郁滯、水腫病、積聚 腹壁青筋暴露──多屬肝郁血瘀 臍部突起──水腫、臌脹 腹部凹陷──腹皮甲錯(cuò)，深凹著脊（舟狀腹）：精氣耗竭，多屬病重 四肢腫脹──多見于水腫病 膝部腫大──熱痹：風(fēng)濕郁久化熱鶴膝風(fēng)：寒濕久留氣血虧虛龜背──先天不足、或后天調(diào)理失宜 背曲肩隨──心肺精氣衰敗 脊疳─