如何在社區(qū)醫(yī)院發(fā)展失智照護臺灣失智癥協(xié)會

1、失智癥需求評估案例與社會資源連結(jié),,中山老人住宅暨服務(wù)中心李梅英 主任,關(guān)於「需求」,社會福利是為了滿足「需求」而生福利需求的四大層面(Bradshaw，1972)： 1、規(guī)範(fàn)性需求 2、感覺性需求 3、表達性需求 4、比較性需求,老人福利需求,失智癥需求評估,從失智癥的特性來看需求誰的需求要顧及？ 1、患者 2、家屬(主要照顧者及其他) 3、其他人需求

2、評估指標(biāo) 患者(生理、心理、社會層面),何謂社會資源,「社會資源」是指在服務(wù)過程中可動員的一切力量，以完成助人策略、目標(biāo)及任務(wù)。一般而言，社會資源包含物質(zhì)的與精神的，其分類如右 ：,,資源的來源,資源來自政府部門(經(jīng)費補助、福利服務(wù)等…..)市場部門(人力、財力、物力….如人壽公司)第三部門(人力、財力、物力….如學(xué)校、社團組織等非營利組織)非正式部門(人力、財力、物力….如鄰居),介紹社會資源之流程,社會福利身分的認(rèn)定

3、及取得-1,『老人』的定義： 依據(jù)老人福利法第一章第二條：『本法所稱老人，係指年滿六十五歲以上之人?！?社會福利身分依經(jīng)濟別區(qū)分： 一般戶、中低收入戶、低收入戶。,社會福利身分的認(rèn)定及取得-2,社會福利身分依福利身份別區(qū)分： 身心障礙、榮民（眷）、原住 民、重大傷病。 洽詢單位： 各縣市鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、區(qū)公所社會課,重大傷病卡－申請應(yīng)備文件,經(jīng)特約醫(yī)療院所醫(yī)師診斷確定所罹患的傷病是屬於公

4、告之重大傷病時，可檢具下列文件郵寄或親送，向健保各分局申請重大傷病證明。 1.全民健康保險重大傷病證明申請書。 2.特約醫(yī)院、診所開立三十日內(nèi)之診斷證明書。但前項 申請書已加蓋醫(yī)師及特約醫(yī)院、診所戳章者，得免送 診斷證明書。 3.身分證明文件（正反面影本，兒童得以戶口名簿代 替）?，F(xiàn)場臨櫃申請者，請盡量攜帶健保IC卡。 4.病歷摘要或檢查報告等相關(guān)資料。,重大傷病卡－可享有之福利,重大傷病證明所

5、載之傷病，或經(jīng)診治醫(yī)師認(rèn)定為該傷病之相關(guān)治療。因重大傷病門診，當(dāng)次由同一醫(yī)師併行其他治療。因重大傷病住院須併行他科治療，或住院期間依病情需要，併行重大傷病之診療。保險對象如因重大傷病住院，並於住院期間申請獲準(zhǔn)發(fā)給該項重大傷病證明，以當(dāng)次住院第一日起免自行負(fù)擔(dān)費用；如以住院期間之檢驗報告，於出院後才確定診斷提出申請者，施行該確定診斷檢驗之當(dāng)次住院亦免自行負(fù)擔(dān)費用。,身心障礙手冊的申請－何謂身心障礙者,依據(jù)『身心障礙者保護法』第三條規(guī)

6、定：法所稱之身心障礙者，係指個人因生理或心理因素致其參與社會及從事生產(chǎn)活動功能受到限制或無法發(fā)揮，經(jīng)鑑定符合中央衛(wèi)生主管機關(guān)所定等級之下列障礙並領(lǐng)有身心障礙手冊者為範(fàn)圍：視覺障礙者、聽覺機能障礙者、平衡機能障礙者、聲音機能或語言機能障礙者、肢體障礙者、智能障礙者、重要器官失去功能者、顏面損傷者、植物人、失智癥者、自閉癥者、慢性精神病患者、多重障礙者、頑性（難治型）癲癇癥者、經(jīng)中央衛(wèi)生主管機關(guān)認(rèn)定，因罕見疾病而致身心功能障礙者、其他經(jīng)中央

7、衛(wèi)生主管機關(guān)認(rèn)定之障礙者。 前項障礙類別之等級、第七款重要器官及第十六款其他身心障礙類別之項目，由中央衛(wèi)生主管機關(guān)定之。,身心障礙手冊的申請－如何申請手冊,1.申請流程：須先辦理「身心障礙者鑑定」程序，向戶籍所在地之鄉(xiāng)鎮(zhèn)市公所社會課提出申請，發(fā)給「身心障礙者鑑定表」後至指定之鑑定醫(yī)療機構(gòu)辦理鑑定，經(jīng)鑑定符合行政院衛(wèi)生署所定「身心障礙等級」者，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)市公所主動核發(fā)身心障礙手冊。2.植物人或癱瘓在床無法自行至醫(yī)療機構(gòu)辦理鑑定者

8、，由衛(wèi)生主管機關(guān)請鑑定醫(yī)療機構(gòu)指派醫(yī)師前往辦理到宅鑑定。3.身心障礙等級標(biāo)準(zhǔn)及臺灣地區(qū)身心障礙鑑定指定醫(yī)療機構(gòu)名冊，請逕至行政院衛(wèi)生署網(wǎng)站(行政院衛(wèi)生署>護理及健康照護處>業(yè)務(wù)資訊>相關(guān)法令規(guī)定>長期照護相關(guān)法規(guī))瀏覽查詢。,社會福利資源會因各縣市資源之差異而有所不同：由於各直轄市或縣（市）政府因預(yù)算不同而有不同之補助標(biāo)準(zhǔn)，故以下所介紹之各項福利資源僅能以大部分縣市常見之福利資源為主，無法一一完全介紹，尚祇見諒

9、。社會福利資源會因各縣市需求之差異而有所不同：各項社會福利資源因有其因地制宜與必須符合社會需求與脈動之故，而經(jīng)常有所變動，故每年年初均有可能進行調(diào)整，使用資源前請務(wù)必先行去電詢問。,社會資源使用注意事項,尋求社工專業(yè)人員之建議與幫助：因社會福利資源較為複雜，故建議家屬或讀者可以尋求社工專業(yè)人員之協(xié)助，社工人員將可以為家屬進行詳細(xì)並專業(yè)的評估，以了解最適用之福利，以及能迅速地為有需要者進行資源連結(jié)與安排，省卻家屬因不熟悉而耗費的時間與精

10、力。人籍需合一：目前我國之各項社會福利因牽涉到中央及地方統(tǒng)籌分配款及自籌款的問題，故福利的申請與使用仍需採戶籍地與居住地需在同一縣市的規(guī)定，因此若戶籍地與實際居住地不在同一縣市，將會嚴(yán)重影響申請人的權(quán)益，請家屬及讀者務(wù)必留意。,社會資源使用注意事項,失智癥社會資源類型一覽表,失智癥諮詢專線及網(wǎng)站,失智癥相關(guān)就醫(yī)、照護、社會福利資源……等,記憶門診,許多醫(yī)院針對失智癥患者開的特別門診失智癥專長醫(yī)師名單請上臺灣失智癥協(xié)會網(wǎng)站查詢

11、http://www.tada2002.org.tw,家屬支持服務(wù),家屬支持性團體,瑞智學(xué)堂,針對輕度失智患者及家屬設(shè)計之服務(wù)，為幫助患者及家屬認(rèn)識疾病並調(diào)適疾病之衝擊，促進患者發(fā)揮功能、減緩疾病之退化，並提升生活品質(zhì)。由臺灣失智癥協(xié)會發(fā)起，目前全臺有10個以上單位提供，課程分別有：頭腦體操班、瑞智音樂班、薪火相傳班、藝術(shù)創(chuàng)作班及瑞智合唱團等。每週2小時，持續(xù)10-12週，另有家屬必修課程。,法律問題諮詢,各地法院單一窗口聯(lián)合服務(wù)中心

12、 如：臺灣高等法院(02)2371-3261民間公益團體 財團法人法律扶助基金會 全國法扶專線(02)6632-8282 提供無資力者免費的法律扶助，包括出律師打官司、撰寫法律狀紙、調(diào)解法律糾紛、偏遠(yuǎn)地區(qū)(花蓮、臺東、澎湖、金門及馬組分會)提供免費法律諮詢,預(yù)防走失資源,愛心手鍊 一、失蹤老人協(xié)尋中心(02)2592-7999 1、申請方式：郵寄或親取 2、必備文件：

13、 -申請表(請至老人福利聯(lián)盟網(wǎng)站下載) -使用人身分證正反面影本一份 -相關(guān)證明文件：醫(yī)院診斷書或身心障礙手冊或派出所走失記錄證明或家屬申請書 二、臺北市中、低收入長者，請洽各區(qū)老 人服務(wù)中心諮詢。指紋捺印 1、申請方式：親洽各縣市警察局刑事組或刑事隊 2、必備文件：申請人印章、2吋照片2張、戶名名簿或身障手冊,福利服務(wù)內(nèi)容說明,居家照顧服務(wù),目的為協(xié)助因

14、身心受損致日常生活功能需他人協(xié)助之居家老人及身心障礙者得到所需之持續(xù)性照顧，以提昇其自我照顧能力、紓緩家庭照顧者壓力，以及提供家屬習(xí)得專業(yè)之照顧技巧，期能增進案主及家屬之生活品質(zhì)。 服務(wù)內(nèi)容可分為家庭及日常生活照顧服務(wù)及身體照顧服務(wù)兩大項目，茲簡述如下：1.家庭及日常生活照顧服務(wù)：換洗衣物之洗濯與修補、案主生活起居空間之居家環(huán)境清潔、家務(wù)及文書服務(wù)、陪同或代購生活必需用品、陪同就醫(yī)或聯(lián)絡(luò)醫(yī)療機關(guān)、其他相關(guān)之居家服務(wù)。2.身體

15、照顧服務(wù)：協(xié)助沐浴、穿換衣服、進食、服藥、口腔清潔、如廁、翻身、拍背、肢體關(guān)節(jié)活動、上下床、陪同散步、運動、協(xié)助使用日常生活輔助器具、其他服務(wù)。,老人日間照顧服務(wù),為使失能老人能獲得自主及尊嚴(yán)的生活、提昇其生活品質(zhì)和達到延緩?fù)嘶哪繕?biāo)，故各縣市政府於社區(qū)中設(shè)立老人日間照顧服務(wù)，希望能減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)。在老人日間照顧服務(wù)中心內(nèi)所提供的各項服務(wù)內(nèi)容，包括健康促進活動、音樂律動、社交休閒活動及文康休閒活動等的安排，其目的都在於期望能促進案

16、主的各項身心功能；另外也透過與社區(qū)醫(yī)療單位的資源建構(gòu)，使社區(qū)醫(yī)師定期制中心為長輩及家屬安排醫(yī)療諮詢等服務(wù)，以達到提升照顧品質(zhì)的目的。除各縣市長期照顧管理中心外，亦可詢問各縣市政府社會局,家庭托顧服務(wù),家庭托顧服務(wù)是指透過受過正式訓(xùn)練的照顧服務(wù)員提供家庭中失能者支持性與補充性的協(xié)助，以減輕家庭照顧者的壓力。家庭托顧服務(wù)模式強調(diào)家庭型態(tài)的提供，服務(wù)內(nèi)容如下：1.身體照顧服務(wù)：包括進食、如廁、穿衣、行 走、沐浴等。2.日常生活照顧服

17、務(wù)：提供三餐及飲食、陪同購 物、服藥之控制與管理、拍背、協(xié)助使用日常 生活輔助器具、肢體關(guān)節(jié)活動。 3.保護性看視：注意異常狀況、緊急通報醫(yī)療機 構(gòu)、協(xié)助危機是故處理等。,居家護理,居家護理師到府提供指導(dǎo)及照顧，協(xié)助行動不便或就醫(yī)不便者在家獲得適當(dāng)之醫(yī)療照護，減少疾病合併癥及再住院率。其服務(wù)內(nèi)容為：1.身體健康評估、更換或拔除鼻胃管、更換氣切內(nèi)外館、留置導(dǎo)尿管及尿袋、各種尿管、鼻胃管、氣切套管護理、鼻胃管灌食及技術(shù)、膀胱

18、灌洗、膀胱訓(xùn)練、傷口護理、大小量灌腸、檢體之採取及檢查、簡易復(fù)建指導(dǎo)、其他有關(guān)之護理指導(dǎo)。2.居家營養(yǎng)指導(dǎo)。3.視個案狀況訂定服務(wù)計畫，並連結(jié)相關(guān)之醫(yī)療專業(yè)人員到宅提供服務(wù)，例如：居家醫(yī)師、物理或職能治療師、呼吸治療師、營養(yǎng)師及藥師等。,社區(qū)及居家復(fù)健,為把握行動不便者的復(fù)健黃金期，將可透過復(fù)建或相關(guān)專科醫(yī)師到宅診斷評估，協(xié)助個案可以在家中進行簡易復(fù)建，以增進身體功能及提升日常生活自理能力。服務(wù)內(nèi)容如下：1.視個案需要提供物理或

19、職能治療。2.經(jīng)專業(yè)人員訪視後視個案需要進行輔具需求評估。3.經(jīng)專業(yè)人員訪視後，視個案狀況建議居家環(huán)境之改 善評估。4.輪椅、助行器或其他輔具訓(xùn)練及指導(dǎo)。5.提供主要照顧者如何協(xié)助個案復(fù)建之建議與指導(dǎo)。,輔具購買、租借及住宅無障礙環(huán)境改善服務(wù),由物理或職能治療師前往案家，視個案或案家之需要提供居家環(huán)境評估與專業(yè)諮詢服務(wù)，運用對物理環(huán)境的改善，進而增強身心障礙者或功能受損者其生活自理功能，或使其日常活動可以更加安全其服務(wù)內(nèi)

20、容如下：1.住宅設(shè)備改善：給水、排水、防水、臥室、廚房 衛(wèi)浴等設(shè)施設(shè)備及住宅無障礙輔助設(shè)備。2.住宅無障礙設(shè)備：如扶手、衛(wèi)浴防滑設(shè)備、斜坡 改善無障礙空間及改善工程等。,老人餐飲服務(wù),針對社區(qū)中有行動不便、特殊餐食需求或住家附近不方便購買等個案，為照顧其飲食需求，各縣市政府委託各縣市內(nèi)之社福團體辦理送餐服務(wù)，以滿足個案之需求。一般送餐時間為：為週一至週五中餐中、低收入戶暨失能長者補助部份餐費。,喘息服務(wù),為減輕主要照顧者

21、的照顧壓力，或是當(dāng)主要照顧者必須外出辦事或休假而必須短期離開個案時，將可向各縣市之長期照顧管理中心提出居家照顧服務(wù)或是短期機構(gòu)暫托服務(wù)。1.居家喘息服務(wù)：由長期照顧管理中心連結(jié)經(jīng)與各縣市政府簽約之居家服務(wù)單位，並派遣領(lǐng)有證照之照顧服務(wù)員至個案家中提供個案日常生活照顧及其他相關(guān)服務(wù)。 2.機構(gòu)喘息：由長期照顧管理中心連結(jié)將個案送至各縣市政府甄選合格之養(yǎng)護中心、長期照顧管理中心或護理之家接受暫托服務(wù)。,交通接送服務(wù),此項服務(wù)係指提供備有

22、輪椅升降設(shè)備之特製車輛，以協(xié)助身心障礙者或行動不便者之交通接送服務(wù)。經(jīng)長期照顧管理中心評估後，依個案狀況評定每月提供之次數(shù)。,長期照顧機構(gòu)服務(wù),分為養(yǎng)護中心(一般型或失智型；一般型養(yǎng)護中心部份附設(shè)有失智專區(qū))、長期照顧中心、護理之家等。為因應(yīng)身心障礙者及失能老人之養(yǎng)護服務(wù)需求，以達到維持及延緩?fù)嘶陌l(fā)生，並減輕主要照顧者之負(fù)擔(dān)，故各縣市政府對於民眾入住此類機構(gòu)時，均會視個案及案家整體之身心及經(jīng)濟狀況有不同之補助標(biāo)準(zhǔn)。,失智癥老人團體

23、家屋,家中若有罹患失智癥之長輩，當(dāng)情況已經(jīng)退化到無法在宅繼續(xù)照顧時，家屬一般能選擇入住的養(yǎng)護機構(gòu)其實並不多，因為受限於機構(gòu)之人力配置不足、空間規(guī)劃無法符合失智長輩的需求，以及照顧服務(wù)員在照顧理念及相關(guān)訓(xùn)練上的不足等情形，均會影響家屬是否願意將案主送至24小時之照護機構(gòu)接受照顧的意願。故為因應(yīng)我國失智人口不斷增加的同時，政府也從日本引進並規(guī)劃相關(guān)之照顧服務(wù)模式，團體家屋即是其中一環(huán)。,失智癥老人團體家屋,團體家屋的服務(wù)理念及目標(biāo)如下：1

24、.照顧社區(qū)化：透過專業(yè)人員的資源連結(jié)與努力，可以使得在家屋中的成員與社區(qū)中各項資源，甚至是社區(qū)居民能夠有所互動與連結(jié)，讓這項照顧服務(wù)可以真正落實社區(qū)化的照顧。2.居家、溫馨、人性以及小型化的照顧服務(wù)模式：家屋之收托每單元以不超過九人為限，而一名照顧服務(wù)員照顧以不超過三位長輩為限，並且提供居家般溫馨之環(huán)境，落實人性化之照顧服務(wù)。,失智癥老人團體家屋,團體家屋的服務(wù)理念及目標(biāo)如下：3.以長輩為出發(fā)點：家屋所作的任何決策與服務(wù)方案，均以長

25、輩的需求為優(yōu)先考量，期望能提供長輩最完全的照顧環(huán)境。4.自主與尊嚴(yán)：透過照顧服務(wù)人員與長輩的互動，了解長輩在生活上的需要，並盡最大的努力使長輩活得更像自己，活得更有尊嚴(yán)。5.持續(xù)生活、支持生活、生活即是復(fù)健：制定個別照顧計畫，幫助長輩安心地過正常的生活，並且能夠從生活中維持其既有功能，延緩?fù)嘶乃俣取?其 他－非正式資源,提醒主要照顧者思考是否有其他親友、鄰居等人力資源可協(xié)助外籍看護的使用 -申請流程可洽長期照顧管理中心

26、 -需讓長者逐漸熟悉外籍看護，亦外籍看護逐漸了解失智癥照顧技巧。勿一開始就將照顧責(zé)任交給外籍看護。 -可向臺灣失智癥協(xié)會洽詢教學(xué)光碟(有外語版本),結(jié)語,避免泛道德化：家庭有其歷史事件，避免在服務(wù)過程中，以自己的價值判斷去看待案家的照顧狀況；也小心避免讓自己被家屬視為為其「背書」者，而捲入家庭之糾紛。種子精神：很多家屬並不自覺長輩已有失智傾向，需我們熱心的說明，一個一個累積，您也可以幫助很多家庭。對案家而言，您是「好」的資源