失智癥之認(rèn)識(shí)及預(yù)防aab

1、失智癥之認(rèn)識(shí)及預(yù)防,新北市衛(wèi)生局,講師：趙復(fù)園護(hù)理師學(xué)歷：國防醫(yī)學(xué)院護(hù)理系15期畢業(yè)經(jīng)歷：1.內(nèi)、外科、手術(shù)室護(hù)理長 2.臺(tái)南空軍醫(yī)院護(hù)理主任 3.臺(tái)南奇美醫(yī)院護(hù)理主任 4.中壢華揚(yáng)醫(yī)院護(hù)理主任 5.臺(tái)北中心診所醫(yī)院護(hù)理主任 6.臺(tái)南家專、國立臺(tái)北科大護(hù)理講師現(xiàn)任：臺(tái)北市老人健檢委員 護(hù)理師護(hù)士公會(huì)全

2、國聯(lián)合會(huì)志工 愛滋學(xué)會(huì)志工 新北市衛(wèi)生局失智癥講師,何謂失智癥?,*舊稱癡呆癥，是一種好發(fā)在中老年人的臨床癥候群。*失智癥是一種緩慢但持續(xù)逐漸惡化的大腦病變，造成記憶力及其他大腦認(rèn)知功能減退,臺(tái)灣失智人口急速增加,1.預(yù)估臺(tái)灣目前約有15萬失智人口2.全世界每7秒增加一位新的失智癥個(gè)案,失智癥的流行病學(xué),1.臺(tái)灣地區(qū)65歲以上的老人比例﹝%﹞ 1990 1993

3、1996 1999 2010 2025 6.2 7.1 7.9 8.4 10.7 大於202.根據(jù)統(tǒng)計(jì):臺(tái)灣地區(qū)65歲以上的老年人中約 3~4%罹患失智癥，年齡愈高患病人數(shù)愈多，85歲以上老人為 例，約20%為失智癥患者。,失智癥的發(fā)現(xiàn),*德國精神及神經(jīng)科醫(yī)生阿洛斯?阿茲海默(Alois Alzheimer) 發(fā)

4、現(xiàn)一位 51歲女病人有持續(xù)性認(rèn)知退化、 妄想、幻覺及語言障礙，1906年研究並發(fā)表出來*患者意識(shí)並未改變，以記憶力障礙 為開始心智功能漸漸喪失。,失智癥發(fā)生的原因及類型,,,,,,退化型 50~60% 阿茲海默癥 路易體失智 額顳葉失智 巴金森癥,血管性失智10~20%出現(xiàn)中風(fēng)後3月內(nèi)最棘手的失智癥,混合型10%,其他可治療型 10~20%,,失智癥發(fā)生的原因很多而且會(huì)重疊

5、1.退化型:佔(zhàn)50~60% 阿茲海默癥、路易體失智癥 、額顳葉失智癥、巴金森失智癥 (找不到原因) 年齡是最大危險(xiǎn)因子2.血管型:佔(zhàn)10~20%單次中風(fēng)、多次小中風(fēng)3.混合型:佔(zhàn)10%退化型┼血管型4.其他:佔(zhàn)10~20%可治療型(頭部外傷、腦膜炎、腦部腫瘤、肝腎功能異常、甲狀腺功 能低下、維他命缺乏Vit B12 .B1.菸鹼酸、藥物/毒物中毒-長期服用鎮(zhèn)靜.安眠.止痛藥.汞.砷.鉛.酒精中毒,阿茲海默癥—

6、失智癥,*是一種漸進(jìn)性的神經(jīng)性退化性疾病*發(fā)病年齡、認(rèn)知障礙的狀況、認(rèn)知減退的速 度、因人而異。*早期可能出現(xiàn)輕至中度不等的認(rèn)知功能障礙，特別是短期記憶的缺損，這是與患者同住 家屬最早發(fā)現(xiàn)，隨著病程的進(jìn)展，患者將逐 漸喪失處理日常生活的能力，到最後將完全 依賴家屬或照護(hù)者如同嬰兒。,,阿茲海默好發(fā)於65歲以上成人,基因突變,危險(xiǎn)因子,大腦內(nèi)類澱粉斑生成與沉積神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)纖維化,神經(jīng)細(xì)胞死亡或減少,神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)濃度下降

7、,失智癥狀,,,,,,,,,,,已知危險(xiǎn)因素:年齡、失智癥家族史、唐氏癥其他可能危險(xiǎn)因子:腦外傷、中年高血壓、老年憂鬱癥、女性、低教育,阿茲海默癥—失智癥,*主要是記憶力減退，且伴隨至少一項(xiàng)大腦認(rèn)知功能障礙， 如：判斷、理解 、計(jì)算、執(zhí)行 能力、語言表達(dá)、方向感等。*這些能力的減退會(huì)嚴(yán)重到影響其 工作或日常生活。,約一半的失智癥患者有精神異常 的行為例如: 妄想、幻想、焦慮、激動(dòng)、 遊走 、憂鬱癥、

8、睡眠障礙、日夜顛倒、 暴力行為等，造成家屬及照護(hù)者 的困擾。,,,記憶減退不是老化的正?，F(xiàn)象嗎?,有些是有些不是。,記　　憶,*立即記憶(Immediate memory)*近期記憶(Recent memory)*短期記憶(Short term memory)*長期記憶(Remote memory),失智癥與正常老化之區(qū)別,失智癥 正常老化記憶力 近期記憶力減退 僅會(huì)遺

9、忘片段判斷力 無法判斷是非對(duì)錯(cuò) 非全部事件， 定向感 對(duì)熟悉的地方仍有 除記憶力變差 迷路的可能 外其他指標(biāo)大計(jì)算力 變差 抵維持穩(wěn)定，理解力 變差 不會(huì)一直退化幻 想 老是懷疑別人　　　　偷東西,忘東忘西是否失智?,失智癥的十大警訊,1.記憶減退影響到日

10、常生活和工作2.無法勝任原本熟悉的事務(wù)3.言語表達(dá)出現(xiàn)問題4.喪失對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的觀念5.行為與情緒出現(xiàn)改變,失智癥的十大警訊,6.判斷力變差、警覺性降低7.抽象思考出現(xiàn)困難8.東西擺放錯(cuò)亂9.個(gè)性改變10.對(duì)生活事務(wù)失去興趣,1.記憶減退影響到日常生活和工作,剛剛發(fā)生的事很快就忘了，一般人 偶而會(huì)忘記約會(huì)時(shí)間、朋友電話， 但是經(jīng)過提醒就會(huì)想起，但失智患 者忘記的頻率較高，即使經(jīng)過提醒 也無法想起該

11、事件，因此會(huì)使得患 者常常重複發(fā)問，或一直重複講同 一件事情。,2.無法勝任原本熟悉的事務(wù),失智癥患者對(duì)原本熟悉的事務(wù)在執(zhí)上出現(xiàn)困難，難以順利完成。例:數(shù)學(xué)老師對(duì)於加減數(shù)字卻常出錯(cuò)。 計(jì)程車司機(jī)容易開錯(cuò)路。 銀行行員數(shù)鈔票發(fā)生困難。 餐館的廚師炒菜卻會(huì)走味。,3.言語表達(dá)出現(xiàn)問題,一般人偶而會(huì)想不起來某個(gè)字眼，但失智癥者想不起來的機(jī)會(huì)更頻繁。*不能用正確的字句將想說的表達(dá)出來 (突然想不

12、出要如何表達(dá))*無法正確說出東西的名字:手錶說“看時(shí)間的東西”郵差說“送信的人”筆 說“寫字的”,4.喪失對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的概念,一般人偶而會(huì)忘記今天是幾號(hào)，在不熟悉的地方會(huì)迷路。*失智者會(huì)搞不清楚年月日、白天或晚上*不記得自己如何來到某一個(gè)地方*在自家周圍迷路而找不到回家的方向*明明在自己家中吵著要回家*無法辨識(shí)房間廁所方位,5.行為與情緒出現(xiàn)改變,一般人都會(huì)有情緒起伏，但失智者的情緒轉(zhuǎn)變相當(dāng)迅速，常常不一定有合理的

13、原因會(huì)突然大哭或罵人，喜怒無常。也可能出現(xiàn)異於平常的行為，例如沒付錢就擅自拿商店的東西、衣衫不整就外出等。,6.判斷力變差、警覺性降低,失智癥患者常會(huì)有不適氣候溫度的穿著，喪失正確判斷力的結(jié)果常會(huì)聽信成藥等推銷廣告付出大量金錢、買不新鮮的食物、借錢給陌生人、一次吃下一週的藥量、不知飽餓、過馬路不看左右與紅綠燈等。,7.抽象思考出現(xiàn)困難,言談中對(duì)抽象意涵無法理解而有錯(cuò)誤的反應(yīng)，對(duì)複雜的事無法遵從，不會(huì)加減運(yùn)算，不知道鑰

14、匙可以開門，在日常生活中對(duì)於微波爐、遙控器、提款機(jī)…等電器操作的指示說明無法理解。,8.東西擺放錯(cuò)亂,一般人偶而會(huì)隨意放置物品一時(shí)找不到，但失智者卻更頻繁更誇張，將物品放在不合常理或不恰當(dāng)?shù)牡胤?。例?大白菜放到書櫃裡、衣服放在冰箱、鞋子放在被子裡、到處塞衛(wèi)生紙…找不到東西誤以為別人偷他的。,9.個(gè)性改變,一般人年紀(jì)大了個(gè)性會(huì)有些改變，但 失智者會(huì)更加明顯。 例如:好好先生變成有攻擊暴力傾向、 疑心病重、

15、口不擇言、 過度外向、 沉默寡言、失去自我控制能力、特別 畏懼或依賴家庭某個(gè)成員。,10.對(duì)生活事務(wù)失去興趣,一般人偶而會(huì)懶得做家事、不想上班，但失智癥者會(huì)變得更被動(dòng)，對(duì)什麼事或活動(dòng)都沒興趣，常在電視機(jī)前坐好幾個(gè)小時(shí)，睡眠量比平常大，把自己封閉起來不願(yuàn)與別人交談，原本喜歡的興趣與嗜好卻提不起勁。,失智癥(阿茲海默癥)的分級(jí),輕度失智癥癥狀,*健忘、找不到東西、出門忘了關(guān)門*忘了關(guān)爐火*重覆問問題或購物*買東西不給

16、錢*忘記或叫錯(cuò)一些事物的名稱*對(duì)時(shí)間、定向感開始有問題*判斷力減退，導(dǎo)致干擾工作或家務(wù)的完成*對(duì)個(gè)人嗜好或喜愛物品缺乏興趣*日常生活、衣食住行有時(shí)需要提醒,,此期生活尚能自理約2~4年時(shí)間,,中度失智癥癥狀,*忘記是否吃過飯或洗過澡*尋找已不在或過世的朋友、親人*無法辨識(shí)好朋友或親戚的姓名*常常四處遊走、甚至走失*妄想、幻覺 ( 被偷妄想/被害妄想)*日夜顛倒、睡眠障礙*虛談(編故事)*記憶錯(cuò)亂*收藏不合

17、常理的東西(垃圾)*困或感增加、焦慮、個(gè)性上 有大的轉(zhuǎn)變,,,,生活自理,,看起來可以但做不好,需協(xié)助,約2~4年時(shí)間,重度失智癥癥狀,*無法記得任何東西或處理事務(wù)*吃已經(jīng)壞掉的食物而不自知*認(rèn)不得自己家人*在不該的地方解便*無法了解文字或語言*無法自己穿衣、洗澡、入廁*大小便失禁*長期臥床*但對(duì)音樂、觸摸、視覺接觸仍有些反應(yīng),,,生活自理能力,喪失,需他人完全協(xié)助,約1~3年時(shí)間,失智癥之危險(xiǎn)因子,*年紀(jì)愈大:據(jù)統(tǒng)

18、計(jì)65歲以上每20人約有1人罹 患失智癥。*有失智癥家族史。*患有心血管疾病(如高血壓、高血脂、中風(fēng)) *糖尿病。*腦損傷病史(中風(fēng)、腦震盪)。*飲酒過量。*女性。*有其他腦部退化性疾病，如路易體失智等。,診 斷,*是一個(gè)困難且需要花費(fèi)醫(yī)生較多時(shí)間的工作*第一階段:以評(píng)量表篩選→大於標(biāo)準(zhǔn)→看診 →正常老化或失智*第二階段:哪一型的失智?*臨床常用: 篩選量表—1.

19、簡短智能測(cè)驗(yàn)(MMSE) 2. AD8極早期失智癥篩檢量表 儀器檢查:電腦斷層攝影,?,智能減退或記憶力不良詳細(xì)病史、物理檢查智能、功能、精神狀況評(píng)估照顧者/家屬評(píng)估符合失智診斷標(biāo)準(zhǔn) …………→ 良性遺忘、智能減退、健忘癥、憂鬱癥..找不到失智癥之成因………→ 病人有頭部外傷、腦缺氧病史、藥物或其他

20、 引起失智癥之原因?qū)嶒?yàn)室檢查正常(非內(nèi)科疾病)…→ 甲狀腺功能過低、VitB缺乏、腦部感染 (HIV)、神經(jīng)性梅毒…神經(jīng)影像檢查正常eg:CT、MRI…→ 腦瘤、水腦、硬腦膜下腔出血/水腫、

21、 腦中風(fēng)、血管性失智癥……無運(yùn)動(dòng)系病變…………………→ 椎體外癥候群 、其他合併失智之運(yùn)動(dòng) 異常病變無憂鬱癥狀……………………→ 憂鬱癥(假性失智癥),醫(yī)師要做很多檢查、問診,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,哪一型的失智?,*阿茲海默氏癥:記憶力、言語、視覺空間

22、 障礙、冷漠、妄想*額顳葉失智癥Fronto-temporal lobar dementia 好發(fā)年齡50歲左右 激動(dòng)、個(gè)性改變、負(fù)面行為、語言表達(dá)不能(失語癥)… *路易體失智癥 Lewy Bodies Dementia 好發(fā)年齡70歲以後 記憶力沒有那麼壞，智能與意識(shí)變化起伏，有明顯的 視幻覺與妄想,AD-8極早期失智癥篩檢量表,*2005年美國聖路易華盛頓大學(xué)發(fā)展出來*

23、2009年高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)楊淵韓、劉景寬翻譯成中文 簡單、快速、高敏感度及特異性 適用於社區(qū)之有效率的篩檢工具(不是診斷、確診，只是篩選出可疑者),AD-8極早期失智癥篩檢量表,實(shí)施AD-8量表注意事項(xiàng),一題 1分是，有改變，得1分分?jǐn)?shù)怎麼打？需要具體問題總分2分以上(含)及建議就醫(yī)確診,失智癥診斷標(biāo)準(zhǔn),*主客觀證據(jù)顯示記憶力減退*至少有下面一項(xiàng): 1.失語癥 2.失用癥 3.認(rèn)識(shí)不能 4.執(zhí)行功能

24、異常*智能減退至足以干擾其社交或工作能力*意識(shí)並不迷糊*可能會(huì)發(fā)現(xiàn)原因，也可能找不到原因，此時(shí)　必須排除精神疾病:如憂鬱癥。,失智癥的治療,*目前失智癥是無法治癒的，也沒有任何藥物 對(duì)失智癥主要缺失(記憶喪失、認(rèn)知衰退)能 根本治療。*所有對(duì)失智癥的治療，目的是保留或改善 認(rèn)知功能，並儘可能延緩疾病發(fā)展至末期。*適當(dāng)?shù)募膊√幹?，配合現(xiàn)有的藥物，穩(wěn)住疾 病進(jìn)展的時(shí)間，改善認(rèn)知狀況，減少行為混 亂， 可因此延

25、緩進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,失智癥的治療,*目標(biāo):減緩?fù)嘶乃俣?藥物治療:非常有限，健保規(guī)定量表(MMSE) 10~26分始能用藥。 如果用藥後分?jǐn)?shù)退步2分，表示此藥無用 就不能用藥了。*以認(rèn)知行為治療為主體，日常生活照顧為 重點(diǎn)。*參與為失智癥設(shè)立的團(tuán)體:例如：瑞智學(xué)堂,如何預(yù)防失智癥? 趨吉、避兇,趨吉 避兇　多動(dòng)腦

26、三高（人腦內(nèi)有一千億個(gè)神經(jīng)元） (高血壓、高血糖、高血脂)　多運(yùn)動(dòng) 肥胖採地中海飲食 頭部外傷多參與社交活動(dòng) 抽菸　　　　　　　　　　憂鬱,趨吉多動(dòng)腦儲(chǔ)存腦本,1.培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)好習(xí)慣，以增強(qiáng)腦細(xì)胞間有效的神經(jīng)聯(lián)結(jié)，並儲(chǔ)備大腦認(rèn)知功能， 以備大腦退化時(shí)提領(lǐng)。建議:A保持好奇心、接觸新事物、參加課程、 學(xué)習(xí)新知、參加社團(tuán)B養(yǎng)

27、成閱讀習(xí)慣、寫作C繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織D休閒娛樂:規(guī)劃旅行、聽音樂會(huì)、參觀博物館E猜謎語、打橋牌、打麻將,趨吉--多運(yùn)動(dòng),每週規(guī)律地從事2次以上運(yùn)動(dòng)，對(duì)血管性 失智癥與阿茲海默癥都有保護(hù)作用。 建議：養(yǎng)成每週2~3次規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，走路、　　　爬山、游泳、騎單車、有氧運(yùn)動(dòng)、　　　太極拳、元極舞等夏威夷大學(xué)亞洲研究，針對(duì)2257名71~93歲男性居民，追蹤7年發(fā)現(xiàn):每天走路少於0.4公里者得到失智癥的機(jī)會(huì)比每天

28、走32公里者多了77%,地中海飲食是指法國、義大利、西班牙、希臘等地中海國家的飲食，包括各種各樣含豐富抗氧化物質(zhì)及多酚水果，烹調(diào)食用橄欖油，用餐時(shí)搭配紅酒。經(jīng)研究證實(shí)可降低心血管疾病，預(yù)防心臟病、中風(fēng)、防癌、防糖尿病 、抗老化，同時(shí)失智癥發(fā)病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降7%,趨吉－地中海飲食,趨吉-地中海飲食,地中海飲食-是符合目前高鐵、高鈣、低熱量 、低脂肪、抗氧化物飲食。建議：A 多攝取蔬果

29、、豆類、堅(jiān)果、 未精製榖類。B 使用橄欖油等不飽和油脂，少用飽和性脂肪。C 多攝取魚類、貝類、少肉類尤其紅肉。D 適量飲用葡萄酒，但無此習(xí)慣者不建議喝酒。E 不建議長時(shí)間、高劑量從飲食以外的來源補(bǔ)充 維生素或深海魚油，以免過量而造成副作用。,趨吉-多參與社交,保持社交聯(lián)繫：* 孤單人的生活方式其認(rèn)知功能退步速度較快，因此失智風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上。多參與社交活動(dòng)和人群接觸，增加大腦血液灌流量，罹患失智癥之相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降４成。A 多參

30、與社交活動(dòng)：社區(qū)/志工B 宗教活動(dòng)：上教堂、到廟裡拜拜C 拜訪親朋好友、聊八卦、找回青春D 參加公益社團(tuán)活動(dòng)、參加同學(xué)會(huì),避 兇,A 避免三高：高血壓、高膽固醇、高血糖 B 避免抽菸與肥胖：中年時(shí)期肥胖者，　失智癥發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)上升3倍。抽菸　是失智癥的危險(xiǎn)因子，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)上升2　倍。持續(xù)抽菸的人每年認(rèn)知功能退化　的速度較快。,避 兇,避免頭部外傷 *嚴(yán)重的頭部外

31、傷是失智癥危險(xiǎn)因子之一，腦部 曾經(jīng)受到重創(chuàng)的人罹患失智癥的風(fēng)險(xiǎn)是一般人 的4倍以上。 *避免頭部外傷非常重要，建議騎單車或機(jī)車時(shí) 應(yīng)戴安全帽。,避 兇,避免憂鬱*曾經(jīng)罹患憂鬱癥者發(fā)生失智癥的風(fēng)險(xiǎn)增加， 約為無憂鬱病史者之2倍。*建議以運(yùn)動(dòng)、靜坐、瑜珈等方式釋放壓力， 並學(xué)習(xí)以積極正向的態(tài)度面對(duì)生活，接受 自己、家人、同事及同學(xué)的不完美。*憂鬱癥患者應(yīng)定期接受治療。*每日三大笑，笑能化解許多問題

32、,失智癥的團(tuán)體活動(dòng)及行為治療,*透過團(tuán)體活動(dòng)使患者有社會(huì)參與感，協(xié)助患者於　生病後仍保有人際關(guān)係及互動(dòng)。*於團(tuán)體活動(dòng)中激發(fā)患者語言表達(dá)能力及思考力。*透過團(tuán)體活動(dòng)方式協(xié)助患者維持現(xiàn)在仍保有的生 活功能，降低家屬照顧上的負(fù)擔(dān)，共同提升生活 品質(zhì)。*透過團(tuán)體活動(dòng)將患者仍保有的記憶力激發(fā)出來， 並發(fā)揮至致極。*於團(tuán)體活動(dòng)中可以建立自信心，提昇自我評(píng)價(jià)， 進(jìn)而減緩病情進(jìn)展。,瑞智學(xué)堂團(tuán)體活動(dòng),1.頭腦體操班—認(rèn)知訓(xùn)練，

33、給大腦更多刺激 與活化，減緩認(rèn)知退化速度2.懷舊團(tuán)體班—薪火相傳，發(fā)揮長者的睿智 ，讓過去在當(dāng)下呈現(xiàn)。3.藝術(shù)創(chuàng)作班—讓團(tuán)體成員一起創(chuàng)作一起說 “畫”4.音樂團(tuán)體班—藉歌曲傳達(dá)美好、感傷、失 落、關(guān)心等各種情緒。,失智癥自我檢查,*時(shí)

34、常重複已說過的話或ㄧ再地問相同的問題?*比以前更容易忘記東西，連最近發(fā)生的事也 不記得?*在處理日常事務(wù)、購物或服用藥物時(shí)需旁人 提醒?*經(jīng)常忘記和別人的約會(huì)或家人的聚會(huì)?*心情變得沮喪、低落?*數(shù)學(xué)計(jì)算、個(gè)人財(cái)務(wù)管理的能力下降?,失智癥自我檢查,*以前熱衷的活動(dòng)、喜好，失去興趣?*開始需要?jiǎng)e人幫忙進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁?*變得急躁、焦慮、多疑或有幻聽、幻覺 的狀況產(chǎn)生?*是否曾迷路，找不到回家的路?*言語表

35、達(dá)變的困難，找不到適當(dāng)?shù)霓o彙 或叫不出東西的名子?,老 當(dāng) 憶 壯 秘訣,多動(dòng)腦  沒煩惱   天天運(yùn)動(dòng)不會(huì)老深海魚  橄欖油   蔬果豆穀來顧腦活到老  學(xué)到老   老友老伴不可少 保護(hù)頭  控體重   血壓血糖控制好不抽煙 不鬱卒 年老失智不來找,打造一個(gè)沒