高磷血癥及治療預(yù)防1

1、浙江省中醫(yī)院下沙血液透析中心 ——蔣紅霞,高磷血癥,什么是高磷血癥？,高磷血癥是慢性腎臟病(CKD)的常見(jiàn)并發(fā)癥,是引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷沉積變化、維生素D代謝障礙、腎性骨病的重要因素,與冠狀動(dòng)脈、心瓣膜鈣化等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。,？,我國(guó)CKD透析患者的高磷血癥患病率高達(dá)80％，而國(guó)外僅為40％~

2、60％。大量證據(jù)表明，維持性血透患者長(zhǎng)期處于高磷血癥狀態(tài),引起高磷的主要原因,我們的日常飲食含大量的磷，一般每日攝入1000~1500 mg。正常情況下，攝入的磷60％~80％由小腸近端吸收，主要經(jīng)腎臟排出，僅1/3攝入的磷經(jīng)糞便排出。腎功能衰竭嚴(yán)重時(shí)，排出的磷急劇減少，導(dǎo)致高磷血癥發(fā)生。,！,,1.腎功能衰竭排磷困難,見(jiàn)于多種原因的腎小球過(guò)濾率減至30ml/min以下時(shí)，血磷潴留而上升，常伴氮質(zhì)血癥或尿毒癥與酸中毒。,2.甲狀旁腺功能

3、減退,尿磷回吸收增多，血磷常增高而血鈣降低。,3.維生素D過(guò)量,由于腸及腎小管吸收鈣磷增加、骨動(dòng)員鈣磷入血可引致血磷和血鈣升高。,高磷血癥的危害,維持性血透患者長(zhǎng)期處于高磷血癥狀態(tài)，不僅可引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲旁亢）、礦物質(zhì)和骨代謝異常，還可增加心肌、心臟瓣膜、血管、軟組織等發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化的風(fēng)險(xiǎn)。。,！,,,,,,,,,血磷和血鈣相互間有什么關(guān)系？,磷從腸道代償排出而與鈣結(jié)合，限制了鈣的吸收，加上厭食和腎病時(shí)的低蛋白血癥，以

4、及腎臟患病后的生成障礙等，都會(huì)使血鈣減少。,,高磷低鈣 繼發(fā)性甲旁亢 尿毒癥性骨病,,,,,,,,,治療,高磷血癥的治療包括飲食控制、降磷藥物、調(diào)整透析方案等。,,飲食控制,限制高磷食物含磷高的食物：各種菌（蘑菇）類

5、 豆類、干果類 動(dòng)物內(nèi)臟、腦 肉類、蛋黃,調(diào)整透析方案,增加透析頻率改用高通透析器,藥物---磷結(jié)合劑,鈣鹽磷結(jié)合劑特別是碳酸鈣和醋酸鈣 ：目前被廣泛用于治療高磷血癥，但鈣的吸收可引起血鈣升高，招致或促進(jìn)軟組織鈣化，且不能使高磷血癥得到長(zhǎng)期的理想控制含鐵鎂的磷結(jié)合劑,新型的磷結(jié)合劑,含鑭的磷結(jié)合劑 ： 鑭是一種