高氧血癥ppt課件

1、高氧血癥,,一、概念,高氧血癥（hyperoxia）是指在進(jìn)行搶救或氧療時(shí)，氧大量透過(guò)肺泡壁進(jìn)入靜脈血，大大提高氧的濃度，使PaO2明顯提高，在臨床中為常見(jiàn)現(xiàn)象。過(guò)度氧療的副作用氧中毒（oxygen toxicity）PaO2 ≥ 120mmHg時(shí)的血氧狀態(tài)。(正常動(dòng)脈血氧分壓？)相關(guān)人群：重癥患者； 慢性高碳酸血癥呼吸衰竭患者相關(guān)因素：年齡<40歲，APACHE評(píng)分≥30分，失代償性心力衰竭。,二、高氧血癥死亡率的研

2、究,美國(guó)120所醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室從2001年到2005年間的危重病人,進(jìn)行多中心的隊(duì)列研究。病人的入選標(biāo)準(zhǔn)包括年齡>17歲、非創(chuàng)傷性心臟停搏、入住ICU前的24h內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)、入住ICU后24h內(nèi)檢查動(dòng)脈血?dú)狻８鶕?jù)PaO2的值,將病人分成3組。主要測(cè)量指標(biāo):院內(nèi)死亡率。（1）高氧血癥組（PaO2≥300mm Hg）（2）低氧血癥組（ PaO2<60mm Hg(或者PaO2與吸入氣體中的氧濃度的比值<300)）（3

3、）血氧正常組結(jié)果:總共6326例患者,其中1156例患者有高氧血癥，3999例有低氧血癥,1171例血氧正常。與血氧正常組的院內(nèi)死亡率45%和低氧血癥組的院內(nèi)死亡率57%相比,高氧血癥組的院內(nèi)死亡率明顯升高63%。結(jié)論:在心臟停搏復(fù)蘇后入住ICU的患者中,與低氧血癥或者血氧正常的患者相比,動(dòng)脈高氧血癥的患者與院內(nèi)死亡率增加有獨(dú)立相關(guān)。患者病死率與血氧含量呈“ U ”型關(guān)系 ，血氧含量過(guò)低或過(guò)高均會(huì)導(dǎo)致患者死亡率的增加。,二、高氧血

4、癥死亡率的研究,PaO2 每增加100mmHg，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加24%，呈劑量依賴性。3322例呼吸機(jī)治療患者回顧性分析，第一個(gè)24小時(shí)的吸氧濃度與病死率呈線性相關(guān)，隨吸氧濃度增加而增加。,三、高氧對(duì)機(jī)體損害1、肺的急性損傷,高氧急性肺損傷（HALI）短時(shí)間暴露于高濃度氧。,癥狀與吸氧濃度及時(shí)間相關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,三、高氧對(duì)機(jī)體損害的表現(xiàn)1、肺的急性損傷,癲癇發(fā)作：暴露高氧環(huán)境30-60min內(nèi)發(fā)生惡心🤢肌

5、肉💪抽搐眩暈視物異樣定向困難早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（阻礙血管生長(zhǎng)）,三、高氧對(duì)機(jī)體損害的表現(xiàn)2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,心率?? 、每搏輸出量??、心搏出量??非低氧性急性心梗 ：心肌酶?? 、心肌梗死面積??急性腦血管疾?。悍磸?fù)性腦缺血,三、高氧對(duì)機(jī)體損害的表現(xiàn)3、心腦血管系統(tǒng)的影響,四、高氧的機(jī)體損害的機(jī)制,五、氧療的管理,“高氧血癥的產(chǎn)生完全是醫(yī)源性因素引起的，通過(guò)改善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為是可以避免的?！贝胧?

6、保守氧療（目標(biāo)氧療）設(shè)定氧療目標(biāo)，如血氧飽和度達(dá)到88%?92%改善患者肺不張程度、早期脫機(jī)兩階段：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)計(jì)算機(jī)決策-支持系統(tǒng)進(jìn)行提醒,五、氧療的管理,給氧滴定法控制低氧血癥及高氧血癥的發(fā)生給氧預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)之間的相互提醒,五、氧療的管理,五、氧療的管理,《2016年國(guó)內(nèi)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣指南》,調(diào)節(jié)FiO2 水平以維持ARDS患者血氧飽和度88%?95%和氧分壓60?100mmHg。

7、,,,允許性低氧血癥,五、氧療的管理,探討：短期吸入純氧、高壓氧的益處糖尿病足、傷口感染、缺血缺氧性腦病失血性休克復(fù)蘇、缺血再灌注的動(dòng)物模型重癥患者：高氧通氣（HV）、高氧治療,總結(jié),過(guò)度氧療導(dǎo)致高氧血癥發(fā)生率高，引起重視；高氧血癥可造成死亡率增高，影響肺、心、中樞等全身各系統(tǒng)； 高氧血癥的損傷機(jī)制主要為氧化應(yīng)激反應(yīng)；通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)監(jiān)督，做好氧療管理，建立適當(dāng)?shù)难醑煼桨?，結(jié)合保守性氧療（目標(biāo)氧療）以及恰當(dāng)?shù)慕o氧滴定